后尿道瓣膜临床路径.doc
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- 关 键 词:
- 尿道 瓣膜 临床 路径
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1、后尿道瓣膜后尿道瓣膜临床路径临床路径 一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。(一)适用对象。 第一诊断为后尿道瓣膜(Q64.201) 。行小儿膀胱镜下后 尿道瓣膜电切术。 (二)诊断依据。(二)诊断依据。 实用小儿泌尿外科学 (黄澄如,人民卫生出版社, 2006 年) 。 1.临床表现: 小儿排尿费力及尿滴沥, 甚至急性尿潴留。 2.体格检查:主要有泌尿系统的阳性体征。 3.辅助检查:常规术前检查,尿动力学检查,静脉肾盂 造影(IVP)及排尿造影,泌尿系彩超、排尿彩超及 CT 尿路 造影(CTU) 、磁共振水成像。 (三)选择治疗方案的选择依据。(三)选择治疗方案的选择依据。 实
2、用小儿泌尿外科学 (黄澄如,人民卫生出版社, 2006 年) 。 行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。 (四)标准住院日。(四)标准住院日。 标准住院日为 14 天。 (五)进入路径标准。(五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合后尿道瓣膜。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也 不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 3.因合并疾病需住院处理,不进入路径。 (六)术前准备。(六)术前准备。 术前准备 3-5 天。 1.必需的检查项目: (1)实验室检查:血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、 便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝 血功能、感染性疾病筛查; (2
3、)胸部 X 线正位片、心电图。 2. 尿动力学检查, IVP 及排尿造影, 泌尿系彩超及 CTU, 磁共振水成像。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版) (国 卫办医发201543 号) ,并结合患儿病情决定选择。 2.药物治疗方案(推荐使用国家基本药物的药物) 。 3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。 (八)手术。(八)手术。 手术日为入院后 5 天。 1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。 2.预防性抗菌素的给药方法:可选择二代头孢类(如头 孢呋辛)等静脉输入,术前 30min 开始给药,如有明显感染
4、高危因素,可再用一次或数次,一般不超过 2 天。 3.手术方式:小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。 4.手术内置物:无。 5.输血:必要时。 (九)术后住院恢复。(九)术后住院恢复。 术后住院恢复 10 天。 1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规、便常规,泌 尿系彩超。 2.术后用药:抗菌药物的使用按照抗菌药物临床应用 指导原则(2015 年版) (国卫办医发201543 号)执行。 (十)出院标准。(十)出院标准。 1.尿管术后 7 天左右拔除,小儿排尿无异常时。 2.没有需要处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。(十一)变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
5、2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转 入相应的路径治疗。 二、后尿道瓣膜临床治疗路径 适用对象:第一诊断为第一诊断为后尿道瓣膜(Q64.201) ;小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:_年_月_日,出院日期:_年_月_日, 标准住院日:14 天 日期日期 住院第住院第 1 1 天天 住院第住院第 2 2 天天 主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和大病史采集 开出常规检查、化验单 上级医师查房 完成上级医师查房记录 必要时多普勒超声检查 维持水、电解质平衡 查体及查阅检查单,确定患儿有无泌尿
6、系感染 向患儿家长交待病情 重重 点点 医医 嘱嘱 长期医嘱:长期医嘱: 二级护理 普食 临时医嘱:临时医嘱: 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规 +隐血、肝功能、肾功能 凝血常规、输血前常规 血电解质、血气分析 感染性疾病筛查 心电图、 胸部X 线片(正位),超声心动 (必要时) 泌尿系彩超,IVP 及排尿造影,泌尿 系 CTU,尿动力检查,磁共振水成像 长期医嘱:长期医嘱: 二级护理 普食 主要护主要护 理工作理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 静脉采血 指导患者家长带患儿到相关科室进 行心电图、胸部 X 线片等检查 随时观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视 病情
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