腰椎椎管狭窄-fanlei.docx
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- 腰椎 椎管 狭窄 _fanlei
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1、(腰椎椎管狭窄)(腰椎椎管狭窄)主诉主诉:患者,男,48 岁,反复腰腿痛伴间歇性跛行 2 年。 病史询问病史询问: 自我介绍,询问患者的姓名、年龄、职业 主症主症:腰痛起病缓急、诱因(有无外伤史) ,腰痛的具体部位、范围、性质、程度、发作频 率、持续时间,加重或缓解因素(是否前屈时减轻、后伸时加重?腰腿痛是否双侧?是否交 替出现?有无下肢放射痛?腰痛、 跛行与体位变化的关系?是否站立和行走时腰痛麻木和跛 行加重、休息后好转?) ,腰椎活动、卧床翻身是否受限,有无尿频、排尿、排便困难,有 无性功能障碍、马鞍区麻木。 伴随症状及鉴别诊断伴随症状及鉴别诊断: 有无下肢放射痛 (与腰突症鉴别) ,有无
2、下肢远端疼痛、溃疡坏死(与 血栓闭塞性脉管炎鉴别) 。有无晨僵、关节痛、口腔溃疡、皮疹红斑(与风湿免疫类疾病相 鉴别) 。有无泡沫尿、血尿、砂石尿、尿频、尿急、尿痛、尿后不尽感(与泌尿系统类疾病 相鉴别) 。 (注:女性患者需询问经、带、胎、产情况,与早孕及妇科病症相鉴别) 诊治经过和症状演变:诊治经过和症状演变:既往发作、本次发病后是否就诊:何时、何地,做过何种检查() , 结果如何;应用何种治疗() ;症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。 十问歌十问歌: 刻下症状刻下症状: 舌脉舌脉: 过敏史过敏史: 既往史既往史:内科慢性病症,传染病史,手术、外伤史,输血史,预防接种史。 个
3、人史个人史:出生地,工作生活地,个人生活习惯、生活作风,有无疫区疫水接触史。 婚育史婚育史: 家族史家族史: 体格检查体格检查:一般情况,观察步态,有无肌肉萎缩、关节畸形,有无脊柱侧弯畸形,腰椎生理 曲度情况,关节活动度是否正常。 俯卧位俯卧位:触诊腰肌张力有无增高痉挛,棘突、棘旁有无压痛及放射痛,触诊肋脊点、肋腰点 有无压痛,叩诊腰椎棘突、肾区有无叩击痛,查下肢后伸试验(+) 、跟臀试验() 。 仰卧位仰卧位:屈颈试验() ,挺腹试验或挺腹咳嗽试验() ,骨盆分离、挤压试验,健侧直腿抬高 试验及加强实验() 、屈膝屈髋试验() 、 “4”字试验() ,患侧直腿抬高试验及加强实验() 、 屈膝
4、屈髋试验() 、 “4”字试验() ,双下肢肌张力、近远端肌力(屈髋、屈膝、伸膝、背伸、 跖屈) ,皮肤针刺觉、温度觉、位置觉、振动觉,浅反射(腹壁反射、提睾反射、肛门反射) , 生理反射(膝反射、踝反射) ,髌阵挛、踝阵挛,病理征(Babinski、chaddock、Oppenheim、 Gordon) 。 舌脉: 辅助检查辅助检查:腰椎 X 片、MRI,双下肢肌电图,下肢动静脉超声,实验室检查(三大常规、 肝肾功、风湿免疫、ASO、RF、CRP、ESR) 中医诊断中医诊断:腰痛病+中医证型 1.气滞血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。 舌质暗紫,或有瘀
5、斑,脉弦紧或涩。 2.寒湿犯腰证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质 淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。 3.湿热犯腰证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热 口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚证:腰部酸痛, 腿膝乏力,肢体麻木,屈伸不利,劳累更甚。偏阳虚者面色恍白, 畏寒怕冷、手足不温,精神不振,男子阳萎、早泄,女子性欲减退、白带清稀,舌质淡,脉 沉细。偏阴虚者,眩晕耳鸣,失眠多梦,或见形体消瘦,潮热盗汗、咽干颧红,男子遗精, 女子经少经闭或崩漏等,舌红少苔,脉细数。 西医诊断西医诊断:腰椎椎管狭窄 诊断依据诊断依据:
6、 1.主诉: 2.刻下症状: 3.体征: 4.辅助检查: 鉴别诊断(至少两个)鉴别诊断(至少两个) : 西西医鉴别诊断:医鉴别诊断: 1. 腰椎间盘突出症: 腰突症多见于青壮年, 起病较急, 有反复发作史, 腰痛和放射性腿痛。 体征上:脊柱侧弯、平腰畸形、下腰部棘突旁压痛并向一侧下肢放射,直腿抬高和加强 实验阳性。腰椎管狭窄多见于 40 以上中年人,起病缓慢,主要症状为腰腿痛和间歇性 跛行,腰部后伸受限,并引起小腿疼痛,症状和体征往往不一致。 2. 血栓闭塞性脉管炎:本病可表现为下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛行、足背动脉和胫 后动脉搏动减弱或消失,后期可产生肢体远端溃疡或坏死,腰椎管狭窄症足背
7、动脉和胫 后动脉搏动是良好的,不会发生坏死。 3. 腰椎结核:多有消瘦、盗汗、午后低热等症状。 4. 腰椎肿瘤:症状呈持续性加重,平卧位疼痛不能缓解,夜间痛明显,消瘦。 中医类证鉴别诊断:中医类证鉴别诊断: 1.气滞血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。 舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。 2.寒湿犯腰证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质 淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。 3.湿热犯腰证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热 口渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚证:腰部酸痛, 腿膝乏力
8、,肢体麻木,屈伸不利,劳累更甚。偏阳虚者面色恍白, 畏寒怕冷、手足不温,精神不振,男子阳萎、早泄,女子性欲减退、白带清稀,舌质淡,脉 沉细。偏阴虚者,眩晕耳鸣,失眠多梦,或见形体消瘦,潮热盗汗、咽干颧红,男子遗精, 女子经少经闭或崩漏等,舌红少苔,脉细数。 治疗方案治疗方案: 治疗原则治疗原则:活血止痛,舒筋通络 针灸针灸治疗治疗:活血通经,以局部阿是穴及足太阳经穴为主。 主穴:阿是穴 大肠腧 委中 配穴:寒湿者,加腰阳关;淤血者,加膈腧;肾虚者,加肾俞、命门、志室。 操作:主穴均采用泻法。寒湿者加艾灸;淤血者加刺络拔罐;肾虚者配穴用补法,肾阳虚加 灸法。 夹脊夹脊(EX-B2) 【定位】在背
9、腰部,当第 1 胸椎至第 5 腰椎棘突下两侧,后正中线旁开 0.5 寸,一侧 l7 穴, 左右共 34 穴。 【主治】上胸部穴位治疗心肺、上肢疾患;下胸部穴位治疗胃肠疾患;腰部穴位治疗腰腹及 下肢疾患。 大肠俞大肠俞(BL25)大肠之背俞穴足太阳膀胱穴 【定位】第 4 腰椎棘突下,旁开 l.5 寸。 【主治】腰腿痛;腹痛、腹胀、肠呜、泄泻、便秘等胃肠病证。 环跳环跳(GB30)足少阳胆经 【定位】侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外 l3 与内 23 交点处。 【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;风疹。 委中委中(BL40)合穴;膀胱下合穴足太阳膀胱经 【定位】腘横纹中点,
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