丁纯蕾-肾病综合征.doc

1、肾病综合征李某某，男，35岁， 腰膝以下水肿3天。3天前患者饮食失调后出现水肿，肿及腰膝。急至我院就诊。体格检查：患者神清，精神萎靡，腰膝以下水肿，按之可凹陷。血常规：正常，尿常规：尿蛋白（3+）。1、还需要询问的病史、体格检查及辅助检查？2、目前的诊断（中医、西医）？3、中医辨病辩证分析4、西医诊断依据？5、中医类病鉴别？6、目前中医治法、方药及西医治疗原则？还需要询问的病史、体格检查及辅助检查？病史：3天前患者饮食失调后出现水肿，肿及腰膝，按之可凹陷，伴大量泡沫尿。急至我院就诊，查：血常规：正常，尿常规：尿蛋白（3+），刻下：患者水肿，肿及腰膝，按之可凹陷，脘腹痞涨，纳呆，大便溏薄，面色不

2、华，神倦，夜寐尚安。既往无肾脏疾病史。过敏史、个人史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：患者神清，精神萎靡，腰膝以下水肿，按之可凹陷，肾脏触诊无异常，季肋点、上、中输尿管点压痛（-），肾区叩击痛（-），肋脊点、肋腰点压痛（-）。BP：130/75mmHg。舌淡，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：24小时蛋白定量：4g/d，血浆白蛋白：25g/L，甘油三酯：7.8mmol/L，肾功能正常，双肾超声：未见明显异常。肾活检：微小病变型。诊断：西医诊断：肾病综合征中医诊断：水肿 脾阳虚衰诊断依据：1、 患者主诉“腰膝以下水肿3天”。2、 刻下：患者水肿，肿及腰膝，按之可凹陷，脘腹痞涨，纳呆，大便溏薄，面色不华，

3、神倦，夜寐尚安。舌淡，苔白腻，脉沉缓。3、 查体：患者神清，精神萎靡，腰膝以下水肿，按之可凹陷，肾脏触诊无异常，季肋点、上、中输尿管点压痛（-），肾区叩击痛（-），肋脊点、肋腰点压痛（-）。BP：130/75mmHg。舌淡，苔白腻，脉沉缓。4、 辅检：血常规：正常，尿常规：尿蛋白（3+），24小时蛋白定量：4g/d，血浆白蛋白：25g/L，甘油三酯：7.8mmol/L，肾功能正常，双肾超声：未见明显异常。中医辨病辨证依据：患者因饮食失调后起病，因长期饮食失调，摄入不足，脾失健运，水湿运化失司，可见水肿；清阳不升，浊阴下陷，则多见腰膝以下水肿；脾主运化，脾气虚衰，运化失司，则见脘腹痞涨，纳呆，大

4、便溏薄；清气不能上荣头面，可见面色不华，神倦。舌淡，苔白腻，脉沉缓为之佐证。鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；病情持续进展，病变累计全身多系统；抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体阳性。 2.过敏性紫癜肾炎：可以有前驱感染，潜伏期不定；可反复发作，可有自限性；肾外病变可累及皮肤、胃肠、关节；无低补体血症。 中医鉴别诊断：与鼓胀相鉴别，二病均可出现肢体水肿，腹部彭隆。但鼓胀的主要以单腹胀大，面色苍黄，腹部青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削。水肿先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。中医治则：温阳健脾，化气利水方药

5、：实脾饮干姜9g 附子3g 白术12g 茯苓12g 大腹皮9 木香6g 厚朴9g 猪苓9g 桂枝3g 黄芪12g 甘草6g治疗措施：1、休息：卧床休息。 低盐优质低蛋白饮食。2、利尿消肿3、免疫抑制治疗（糖皮质激素和细胞毒药物）4、降血脂药物5、抗凝治疗6、根据病理类型对NS进行原发病治疗问题:1、NS的诊断依据是什么：大量蛋白尿（3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/d）；水肿；高脂血症。2、阳水、阴水的差别：阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。