小儿晚发性维生素k缺乏症课件.pptx
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1、2014年年7月护理专科培训月护理专科培训小儿晚发性维生素小儿晚发性维生素k缺乏缺乏病病 概概 念念 小儿晚发性维生素小儿晚发性维生素K缺乏症缺乏症(deficiency of vitamin K)是由于维生素是由于维生素K缺乏引起缺乏引起的凝血障碍性疾病。维生素的凝血障碍性疾病。维生素K缺乏,影缺乏,影响某些凝血因子激活,发生凝血障碍响某些凝血因子激活,发生凝血障碍而出血。而出血。本病为新生儿、婴儿期常见本病为新生儿、婴儿期常见疾病疾病。分类发生于发生于1周内的新生儿叫新生儿出血症;周内的新生儿叫新生儿出血症;发生于婴儿期的叫晚发性或迟发性维发生于婴儿期的叫晚发性或迟发性维生素生素K依赖因子
2、缺乏症;因肝病、胆病、依赖因子缺乏症;因肝病、胆病、迁延性腹泻、滥用抗生素引起的维生迁延性腹泻、滥用抗生素引起的维生素素K缺乏症,叫继发性维生素缺乏症,叫继发性维生素K缺乏症;缺乏症;无上述原因引起的维生素无上述原因引起的维生素K缺乏症,叫缺乏症,叫特发性维生素特发性维生素K缺乏症。其中缺乏症。其中90%因单因单纯母乳喂养引起,所以单纯母乳喂养纯母乳喂养引起,所以单纯母乳喂养是特发性维生素是特发性维生素 K缺乏症的主要发病缺乏症的主要发病原因。原因。临床表现临床表现 维生素维生素K缺乏症主要表现是出血,出血可发缺乏症主要表现是出血,出血可发生在任何部位,常合并颅内出血及肺出血而生在任何部位,常
3、合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡,颅内出血对婴儿生命威胁最导致婴儿死亡,颅内出血对婴儿生命威胁最大,尤其是晚发性维生素大,尤其是晚发性维生素K缺乏症,多见于缺乏症,多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿,起病急骤,病情严重,首发症状常常小儿,起病急骤,病情严重,首发症状常常是颅内出血,容易误诊。延误诊治和严重颅是颅内出血,容易误诊。延误诊治和严重颅内出血常造成死亡,或遗留后遗症。及时补内出血常造成死亡,或遗留后遗症。及时补充维生素充维生素K,有肯定效果。出生后补充维生,有肯定效果。出生后补充维生素素K能预防晚发性维生素能预防晚发性维生素K缺乏性出
4、血症。缺乏性出血症。因此,对可能引起维生素缺乏的孕妇,哺因此,对可能引起维生素缺乏的孕妇,哺乳期母亲及小儿应预防性用维生素乳期母亲及小儿应预防性用维生素K。症状及体症症状及体症1.起病急骤起病急骤 病情严重,多见于生后病情严重,多见于生后48周的母乳周的母乳喂养儿。喂养儿。2.颅内出血颅内出血 大多首发表现为急性或亚急性颅内出大多首发表现为急性或亚急性颅内出血,以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血为多血,以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血为多见,脑室、脑实质出血少见,临床上有严重的见,脑室、脑实质出血少见,临床上有严重的中枢神经系统中枢神经系统机能失常及颅内高压的表现,表机能失常及颅内高压的表现,表
5、现为烦躁不安、高声尖叫、频繁呕吐、反复抽现为烦躁不安、高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐,严重的患儿可出现昏迷,呼吸不规则,严搐,严重的患儿可出现昏迷,呼吸不规则,严重时形成脑疝。重时形成脑疝。3.严重的出血倾向严重的出血倾向 可见皮肤紫癜、黏膜出血,注可见皮肤紫癜、黏膜出血,注射部位出血不止,常有呕血、便血。射部位出血不止,常有呕血、便血。4.贫血贫血 同时可有出血性贫血。同时可有出血性贫血。5.实验室检查实验室检查 凝血时间和凝血时间和凝血酶原时间凝血酶原时间显著延长。显著延长。辅助检查辅助检查1.凝血功能检查凝血功能检查 血小板、出血时间均正血小板、出血时间均正常。凝血酶原时间延长,多数延长至
6、常。凝血酶原时间延长,多数延长至正常对照的正常对照的2倍以上,轻度维生素倍以上,轻度维生素K缺缺乏只有凝血酶原时间延长,临床无出乏只有凝血酶原时间延长,临床无出血倾向。凝血酶原检测是维生素血倾向。凝血酶原检测是维生素K缺乏缺乏的可靠证据。的可靠证据。2.维生素维生素K检测检测 必要时可行维生素必要时可行维生素K的的检测。检测。3.脑脊液检查脑脊液检查 颅内出血患儿脑脊液呈现颅内出血患儿脑脊液呈现均匀一致的血性和皱缩红细胞,但脑均匀一致的血性和皱缩红细胞,但脑脊液检查正常也不可以完全排除颅内脊液检查正常也不可以完全排除颅内出血,且病情危重者不宜进行该项检出血,且病情危重者不宜进行该项检查。查。其
7、他辅助检查:其他辅助检查:必要时应作必要时应作B超、超、CT及及MRI检查。如检查。如疑有颅内出血者,进行疑有颅内出血者,进行B超、超、CT或或MRI检查有助于诊断,不仅可以了解检查有助于诊断,不仅可以了解出血情况、确定出血部位、范围,还出血情况、确定出血部位、范围,还可随访疗效,进行预后判断。可随访疗效,进行预后判断。治治 疗疗轻症维生素轻症维生素K缺乏症病例补充维生素缺乏症病例补充维生素K及及输血为主;维素输血为主;维素K缺乏合并颅内出血急缺乏合并颅内出血急性期以止血、输血、营养支援疗法、对性期以止血、输血、营养支援疗法、对症处理治疗为主;恢复期及后遗症期以症处理治疗为主;恢复期及后遗症期
8、以营养脑细胞,加强功能锻炼为主。营养脑细胞,加强功能锻炼为主。1.立即补充维生素立即补充维生素K 有出血现象时,应有出血现象时,应立即静脉注射维生素立即静脉注射维生素K 2mg,可迅速改,可迅速改善出血症状。严重者或有善出血症状。严重者或有失血性贫血失血性贫血者者可输新鲜全血或新鲜血浆可输新鲜全血或新鲜血浆1020ml/kg。2.禁食禁食 胃肠道出血者应暂禁食,给予静胃肠道出血者应暂禁食,给予静脉营养支持。脉营养支持。3.纠正贫血纠正贫血 止血后应根据适当情况纠正止血后应根据适当情况纠正贫血,重者可输新鲜全血。贫血,重者可输新鲜全血。4.颅内出血颅内出血 如有颅内出血,首先要加强如有颅内出血,
9、首先要加强护理,保持安静,维持通气,抬高头护理,保持安静,维持通气,抬高头肩部,推迟喂奶,控制补液;如有高肩部,推迟喂奶,控制补液;如有高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐等表现,声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐等表现,应对症止惊,降低颅内压,恢复脑细应对症止惊,降低颅内压,恢复脑细胞功能;同时要及时止血,纠正贫血。胞功能;同时要及时止血,纠正贫血。严重者可手术清除血肿。严重者可手术清除血肿。病理病因病理病因维生素维生素K又称凝血维生素,是天然和人工合又称凝血维生素,是天然和人工合成维生素成维生素K的总称。存在于食物中的称维的总称。存在于食物中的称维生素生素K1,猪肝、黄豆和绿叶食物如苜蓿和,猪肝、黄豆和绿
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