容量反应性评估教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 容量 反应 评估 教学 课件
- 资源描述:
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1、容量反应性评估研究进展1 Curr Opin Crit Care 20152 n容量反应性:快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象n原理:Frank-Starling曲线 FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支 FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支 容量反应性(Fluid responsiveness)3n危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;n评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;n常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。容量反应性(Fluid responsiveness)4n分类n抗菌作用机制n抗菌活性n药代动力学n耐药性n临
2、床治疗应用n不良反应n在临床应用中应注意的问题 目录5 液体负荷试验n临床常用的容量反应性评估方法n实施方法n5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,nSV、CO增加10-15%,继续补液;nCVP:2-5原则;6 液体负荷试验n小剂量液体负荷n1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、VTI(主动脉弓下血流速变化)n敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性7心肺相互作用-SVV、PPVn动态前负荷监测指标nSVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度;(SVmax-SVmin)/SVmean100%nPPV(脉
3、压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现;(PPmax-PPmin)/PPmean100%8心肺相互作用-SVV、PPVn原理:n左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;n机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。9心肺相互作用-SVV、PPVnHofer等,以SVV12.5为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74和71,以PPV13.5为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72nMichard 等,PPV13为阈值,预测FR的灵敏
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