宫颈鳞状细胞癌护理查房课件.ppt

1、 综合外科护理查房综合外科护理查房 2012-12-12 陈海香陈海香Carcinoma of cervix 内容简介内容简介 病史介绍病史介绍 相关知识介绍相关知识介绍 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施及护理评价及护理评价 健康教育健康教育现病史现病史 罗丽卿罗丽卿，女，女，48岁岁，46床，住院号：床，住院号：3406 患者于患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红，年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红，持续持续1天干净，未予诊治。今年天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次月份无明显诱因再次出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10

2、天不天不等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出血减少，血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一人民医院行人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于2012-12-7 11：43分分“因反复阴道接触性出血因反复阴道接触性出血1+年年”收入院。收入院。既往史既往史 既往体

3、健，发现血压升高既往体健，发现血压升高1+月，未治月，未治疗。疗。生育史：孕生育史：孕2产产2，顺产，顺产2次，末次妊娠次，末次妊娠时间时间1989年，行结扎手术年，行结扎手术23年余，年余，无药物过敏史，否认结核、糖尿病、无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、高血压、肝炎肝炎病史。病史。查体查体:T 36.0 P 82次次/分分 R 20次次/分分 BP 157/90mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮

4、肤黏膜无黄染，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。无明显皮肤瘙痒。专科检查专科检查 妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血性分泌物，量多。性分泌物，量多。宫颈呈菜花状宫颈呈菜花状“火山口火山口”改变，直径约改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性，质脆、硬，接触性出血，子宫前位，增大约孕出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬月大小，质硬，活动，无压痛，双附件未及异常。，活动，无压痛，双附件未及异常。三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠粘膜光滑。粘膜光滑。妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤特殊检查特殊检查2012-11-302

5、012-11-30外院宫颈多点活检：外院宫颈多点活检：1.1.宫颈宫颈1 1点、点、9 9点点 -鳞状细胞癌鳞状细胞癌 2.2.宫颈宫颈3 3点点-宫颈高级鳞状上皮内瘤变（宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII)CINII)3.3.宫颈宫颈6 6点点-符合慢性炎症符合慢性炎症 2012-12-32012-12-3盆腔盆腔MRIMRI：1.1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大子宫前壁占位，肌瘤可能性大 2.2.宫颈部占位，宫颈癌可能宫颈部占位，宫颈癌可能 3.3.子宫直肠窝少量积液子宫直肠窝少量积液 4.4.右侧卵巢多发小囊肿右侧卵巢多发小囊肿 5.5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能双侧盆腔壁多发淋巴结可能初步

6、诊断：子宫颈鳞状细胞癌初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2Ib2期期辅助检查辅助检查 12月月8日日 血常规示血常规示 白细胞白细胞5.22*109 血红蛋白血红蛋白94g/L（偏低、正常（偏低、正常110-160g/L）血小板血小板299*109/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比59.90%余相关检查暂未见明显异常余相关检查暂未见明显异常 相相 关关 知知 识识病病 因因多种因素综合引起：早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒（某些病毒（HPV HCMV等）等）分分 类类腺癌腺癌：1 粘液腺癌：最常见，

7、来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年，FIGO修订了标准分期1 颈管型颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2 外生型外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等状隆起，继而发展向阴道内突出

8、的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。的菜花状赘生物，质脆易出血。3 内生型：内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡溃疡。4 溃疡型溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有一大空洞所替代，因常有继发性感染继发性感染，故有恶臭，故有恶臭的分泌物排出。的分泌物排出。大体分型大体分型临床表现临床表现 1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触

9、性出：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门相应部位乃至全身的症状

10、。如尿频、尿急，肛门坠胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，坠胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查碘试验碘试验处理原则 1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗 护理诊断 P1P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关知识缺乏：与患者对疾病相关知识

11、的了解不足有关 P2P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关和预后有关 P P3 3 营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关关.P4 P4 有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。.P5P5 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关 P6P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关排尿方式的改变：与保留导尿有关 P7P7 舒适的改变：与留置各种引流管及

12、手术创伤，卧舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关位有关 P8 P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关呼吸困难有关 P9 P9 活动无耐力：活动无耐力：与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关 P10P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关手术切口疼痛活动减少有关 P P1111 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关疼痛有关 P12 P12 潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施与护理评价护

13、理措施与护理评价 P1P1 知识缺乏：知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关与患者缺乏疾病相关知识有关 I1I1 向病人及家属宣教疾病相关知识向病人及家属宣教疾病相关知识 I2I2 告之病人手术必要性及手术相关知识告之病人手术必要性及手术相关知识 O O 12.12 12.12患者进入手术室行患者进入手术室行“广泛全子宫切除广泛全子宫切除+盆盆腔淋巴清扫术腔淋巴清扫术+双附件切除术双附件切除术 P2P2 焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关后有关 I1I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人关心安慰病人，加强与病人的

14、交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。人能正确认识疾病的发展过程。I2I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。I3I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐

15、心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。理解和同情，并及时给与帮助。I4I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。O O 患者恐惧程度患者恐惧程度是否是否减轻，减轻，是否是否情绪稳定，情绪稳定，是否是否主动配合主动配合各项治疗和护理。各项治疗和护理。P3P3 营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术

16、后禁食有退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关关 I1I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2I2 待肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导待肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导 I3I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 O O 评价评价是否是否有营养不良，血红蛋白值有营养不良，血红蛋白值是否是否上升上升P4P4 有感染的危险有感染的危险：与术后伤口、抵抗力下降有关。：与术后伤口、抵抗力下降有关。I1I1 严密观察引流液量、颜色、性质严密观察引流液量、颜色、性质I2I2 遵医嘱给予抗菌药物应用遵医嘱给予抗菌药物

17、应用I3I3 保持有效的引流保持有效的引流I4 I4 指导术后早期活动指导术后早期活动O O 查看白细胞值查看白细胞值是否是否偏高偏高 P5P5 疼痛：疼痛：与手术切口有关与手术切口有关 I1I1 观察和评估疼痛的性质观察和评估疼痛的性质 I2I2 给予心理安慰与支持给予心理安慰与支持 I3I3 向病人提供安静的环境，护理治疗尽量集中进向病人提供安静的环境，护理治疗尽量集中进行，以减少刺激。行，以减少刺激。I4I4 遵医嘱给予止疼剂遵医嘱给予止疼剂 O O 患者患者是否是否有疼痛、用药后疼痛有疼痛、用药后疼痛是否是否缓解。缓解。P6P6 排尿方式的改变：排尿方式的改变：与保留导尿有关与保留导尿

18、有关 I1I1：妥善固定防止尿管脱落妥善固定防止尿管脱落 I2I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲 I3I3：密切观察尿量、尿色密切观察尿量、尿色 I4:I4:保持会阴清洁，会阴擦洗保持会阴清洁，会阴擦洗BIDBID I5:I5:定期更换引流装置定期更换引流装置O:O:尿管尿管是否是否通畅通畅 P7 P7 舒适的改变：舒适的改变：与留置各种引流管及手术创与留置各种引流管及手术创 伤，卧位有关伤，卧位有关 I1I1 麻醉清醒后如血压平稳可取半卧位。麻醉清醒后如血压平稳可取半卧位。I2 I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口做好优质护理，协助患者做好床上

19、擦浴，口 腔护理，会阴擦洗，更衣腔护理，会阴擦洗，更衣 I3I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I4I4 妥善固定各引流管。妥善固定各引流管。I5 I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.0 0 患者是患者是否有否有特殊不适特殊不适 P8P8低效性呼吸形态：低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关呼吸困难有关 I1I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸有利呼吸 I2I2 供氧：给予供氧：给予3-5L/min3-

20、5L/min流量吸氧流量吸氧 I3I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液击，尽量早日排出痰液 I4I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液遵医嘱给予化痰药静脉输液.O O 患者患者是否是否有咳嗽、有咳嗽、是否是否缓解缓解 P9 P9 活动无耐力：活动无耐力：与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关 I1 I1 遵医嘱给予营养液输注遵医嘱给予营养液输注 I2 I2 指导床上翻身活动指导床上翻身活动 I3 I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动给予心理护理，鼓励病人床上活动 O O 患者是患者是否可否可自己在床上活动及翻身。自己在床上活动及翻身。

21、P P1 10 0 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，与术后取强迫体位，手术切口疼痛、活动减少有关手术切口疼痛、活动减少有关 I1I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁干燥保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁干燥 I3 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进

22、行按摩 I4 I4 增进营养增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况者营养状况 O O 病人全身皮肤病人全身皮肤是否是否完整有无压疮完整有无压疮 P11P11 睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关手术切口疼痛有关 I1I1 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠睡眠 I2I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物予镇痛药物 I3I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗转移注意力，可根据病人的爱

23、好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡声中安稳入睡 O O 患者患者是否是否晚夜间安稳入睡晚夜间安稳入睡P12P12 潜在并发症潜在并发症:出血出血 I1I1 术后禁食禁饮术后禁食禁饮I2I2 严密观察引流液量、颜色、性质严密观察引流液量、颜色、性质I3I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用I4I4 保持有效的引流保持有效的引流I5I5 指导术后早期活动指导术后早期活动I6I6 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡I7I7 输注白蛋白，纠正低蛋白输注白蛋白，纠正低蛋白O O 是否是

24、否 切口干燥无渗血切口干燥无渗血加强营养，科学安加强营养，科学安排三餐饮食，营养排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。鲜蔬菜水果。每日饮水量在每日饮水量在2000毫升以上，养成良毫升以上，养成良好的排便习惯，保好的排便习惯，保持大便通畅。持大便通畅。术后要注意休息，避免疲劳，术后要注意休息，避免疲劳，勿长时勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。用缓泻剂预防便秘。定期检查：尤其在术后定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首

25、次随访，以第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每后每23个月复查一次。出院后第二年，个月复查一次。出院后第二年，每每36个月复查一次。出院后第个月复查一次。出院后第35年，年，每半年复查一次。第每半年复查一次。第6年，每年一次。如年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。道异常分泌物等症状应及时到医院检查。保持乐观心态，稳定保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听情绪，可看电视、听广播、看书等分散注广播、看书等分散注意力意力康复以后应逐渐康复以后应逐渐增加活动度，适增加活动度，适当地参加社交活当地参加社交活动及恢复

26、正常的动及恢复正常的日常工作。但应日常工作。但应避免提举重物、避免提举重物、盆浴及阴道冲洗。盆浴及阴道冲洗。能否性生活需待能否性生活需待复查结果而定。复查结果而定。规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病

27、人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提

28、高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇

29、报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结

30、合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3

31、、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对

32、象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！