9(神经病学)头痛.ppt
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- 关 键 词:
- 神经病 头痛
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1、头头 痛痛 headache 南方医科大学珠江医院神经内科 刘 卉 重点:重点: 临床诊断头痛的注意点临床诊断头痛的注意点 偏头痛主要类型及临床表现偏头痛主要类型及临床表现 偏头痛与丛集性头痛的鉴别偏头痛与丛集性头痛的鉴别 紧张型头痛的临床表现紧张型头痛的临床表现 定义:定义: 局限于头颅上半部,包括眉弓、耳局限于头颅上半部,包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 1.颅内的痛敏结构颅内的痛敏结构: 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉 神经、舌咽迷走、颈内动脉近端部分及邻近神经、舌咽迷走、颈内动脉近端
2、部分及邻近Willis环环 分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等;分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等; 2.颅外的痛敏结构颅外的痛敏结构:颅骨骨膜颅骨骨膜、头颈部肌肉和颅外动脉、头颈部肌肉和颅外动脉、 颈颈2-3神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、神经、头皮、皮下组织、颅骨骨膜、眼、耳、 牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等;牙齿、口咽部及鼻腔黏膜等; 作用机制:作用机制: 刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。刺激、压迫、牵拉、肌肉持续收缩、血管扩张等。 头部痛敏结构头部痛敏结构 头痛头痛 机制机制 病因 痛敏结构痛敏结构 头痛头痛 静脉窦及脑皮质静脉静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉
3、颅底动脉 硬脑膜硬脑膜 颅神经颅神经V IX X C1C3脊神经分支脊神经分支 血管性头痛血管性头痛 颅内压变化的头痛颅内压变化的头痛 脑膜炎症脑膜炎症 头部损伤头部损伤 癫痫性头痛癫痫性头痛 面部疾病的扩散性疼痛面部疾病的扩散性疼痛 颈椎与颞颌关节疾病的头痛颈椎与颞颌关节疾病的头痛 紧张性头痛紧张性头痛 中毒性、代谢性及血液病等头痛中毒性、代谢性及血液病等头痛 精神性头痛(躯体形式障碍)精神性头痛(躯体形式障碍) 头痛头痛 病因病因 常见病因常见病因 分类:分类: 国际头痛学会头痛分类委员会国际头痛学会头痛分类委员会 头痛头痛 疾病的国际分类疾病的国际分类(2004)将头痛分为)将头痛分为1
4、4 类。每类又分亚型和衍生形式。类。每类又分亚型和衍生形式。 原发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧原发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧 张性头痛等);张性头痛等); 继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)。继发性头痛(外伤、感染、肿瘤等)。 诊诊 断断: 问诊重点问诊重点 1.情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史;情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史; 2.起病缓急,发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时起病缓急,发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时 间、缓解和加重原因;间、缓解和加重原因; 3.先兆症状、伴随症状、共存疾病;先兆症状、伴随症状、共存疾病; 4.头痛对日常生活、工作
5、和社交的影响。头痛对日常生活、工作和社交的影响。 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 头痛治疗头痛治疗 病因治疗病因治疗 急性发作时对症治疗急性发作时对症治疗 预防治疗预防治疗 偏头痛偏头痛(Migraine) 定义定义 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。 它是临床常见的原发性头痛它是临床常见的原发性头痛 血管学说血管学说 遗传、内分泌、代谢、食物药物遗传、内分泌、代谢、食物药物 神经学说神经学说 三叉神经血管神经血管 病因及发病机制病因及发病机制 学说学说 诱发诱发 因素因素 病因病因 病因尚未完全明了,可能与下列因素有关: 遗传:约60%有头痛家族史。 内分泌
6、与代谢因素:女性易患,月经前期或月 经来潮时易发作,妊娠期或绝经后发作减少或 停止。部分食物或药物可诱发发作。 其它因素:如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡 眠障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都 与发作有一定关系。 发病机制发病机制 发病机制亦未明了,主要有下列几种学说: 血管学说先兆症状与颅内血管收缩有关,随 后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。 神经学说下丘脑和边缘系统的功能障碍与前 驱症状有关,先兆及头痛的发生均与神经元功 能障碍继发血管改变有关。 神经递质5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用,其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。 偏头痛分类偏头痛分类 1.有先兆的偏头痛有先兆的偏头
7、痛 2.无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛 3.特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛 4.偏头痛持续状态偏头痛持续状态 主要临床类型 有先兆的偏头痛,又称典型偏头痛 无先兆的偏头痛,又称普通型偏头痛 特殊类型的偏头痛,包括偏瘫型偏头痛; 基底型偏头痛;视网膜性偏头痛;偏头 痛并发症 有先兆的偏头痛的临床表现 前驱期 精神症状如抑郁、欣快、不安和倦 睡等 神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏 等 以及厌食、腹泻、口渴等 出现在发作前数小时至数日 有先兆症状者占该型的60% 有先兆的偏头痛的临床表现 先兆期 最常见为视觉先兆(双眼同向) 其次为躯体感觉性先兆(面-手区) 运动、言语障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟
8、至1小时,复杂 性偏头痛的先兆持续时间较长 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛期: 多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻 痛,可扩展至一侧头部和全头部。 持续224小时,儿童持续28小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞 动静脉突出等症状 因活动或摇动头颈部而加重,睡眠后 减轻 有先兆的偏头痛的临床表现 头痛后期 头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、不愉快感等症状 无先兆的偏头痛的临床表现 偏头痛最常见的类型,约占80% 前驱症状不明显 先兆可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性,发病时为一侧,也 可波及对侧或双侧交替发作 特殊类型的偏头痛 偏瘫型偏头痛(少见) 多在儿童期发病,成年期停
9、止 偏瘫可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语,也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 可分二型:家族型、散发型 特殊类型的偏头痛 基底型偏头痛 先兆症状源自脑干和(或)大脑半球 先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、 暗点、视物模糊、视野缺损 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续2030分,然后出现颈 部疼痛,常伴有恶心和呕吐 特殊类型的偏头痛 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障 碍,包括闪烁、暗点或失明 伴有偏头痛发作 发作期间眼科检查正常 特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 多有无先兆性偏头痛病史 反复发作后出现头痛侧脑神
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