妊娠高血压综合症的护理课件.ppt
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1、妊娠高血压综合症的护理妊娠高血压综合症的护理一、综述一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症,为常见而又妊娠高血压疾病简称妊高症,为常见而又严重影响母婴安全的疾病,提高产前检查及处严重影响母婴安全的疾病,提高产前检查及处理,则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降理,则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国低。我国19841988年在选取地区的年在选取地区的7485例孕产例孕产妇死亡中,其占据前妇死亡中,其占据前5位的主要死因有:产后出位的主要死因有:产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染,妊妊高症居第高症居第3位,其预防极期重要。位,其预防极期重要。妊娠
2、高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述 妊娠高血压综合症简称妊高症妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH),是,是妊娠特有的疾病,常发生于妊娠妊娠特有的疾病,常发生于妊娠20周后,是周后,是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一,主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕,血压轻度增高。重者无症状或有轻度头晕,血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等,甚至抽者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等,甚至抽搐、昏迷。搐、昏迷。二、概念二、概念妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述五、好发因素五、好发因素1
3、988年我国年我国25省市的流行病学调查约省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发的孕妇发生不同程度的妊高症,即生不同程度的妊高症,即10%左右。左右。好发时间好发时间一一般是妊娠般是妊娠20周以后。周以后。好发因素好发因素多见于低龄或高龄多见于低龄或高龄初产妇,多胎初产妇,多胎,羊水过多,营养不良,有子痫家族羊水过多,营养不良,有子痫家族史者等。史者等。好发季节好发季节多于冬春寒冷季节发病。多于冬春寒冷季节发病。妊娠高血压疾病概述六、对母儿的影响六、对母儿的影响对母亲的影响:重度妊高症患者可发生心对母亲的影响:重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DI
4、CDIC、胎、胎盘早剥、产后出血等,其中妊高症并发的盘早剥、产后出血等,其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。原因。对胎儿的影响:主要有早产、羊水过少、对胎儿的影响:主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡及死亡 全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。三、病因病三、病因病理:理:妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述四、临床表现高血压、蛋白尿、水肿,严高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷甚至母重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡婴死亡妊高症的分类Bp(m
5、mHg)蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90Bp150/100或超或超过原基础血压过原基础血压30/15蛋白量蛋白量0.5g/24h凹陷性;凹陷性;多由踝部多由踝部开始开始中度中度150/100Bp160/110尿蛋白尿蛋白(+)0.5g24h尿蛋白尿蛋白定量定量5g或伴有水或伴有水肿肿重度重度160/100Bp尿蛋白尿蛋白(+)(+)24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g可有不同可有不同程度的水程度的水肿肿水肿的分类重度妊高症可分为先兆子痫和子痫实验室检查及相关辅助检查血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型尿常规阴道分泌物培养心电图B超妊高症的诊断1.病史2.高 血 压:持 续 血
6、压 升 高 至 收 缩 压140mmHg,或舒张压90mmHg(全身小血管痉挛)3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查妊高症治疗原则(中重度患者)解痉 首选硫酸镁首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 心痛定、卡托普利(血压过高者)合理扩容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇(肺、脑水肿)适时终止妊娠解痉硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2/预防重度子痫前期发展为子 痫 子痫前期临产前用药预防抽搐解痉2)用药方案:静脉给药 静脉给药:25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射(慢)10分钟以上 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注 15-20滴/分解痉3)硫酸镁
7、的毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。观察内容每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度值,出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于1416次,每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml,应及时停药。镇静(1)安定 10mg 肌肉注射(2)冬眠药物:冬眠1号合剂(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。或 1/3量+25%葡萄糖液20ml
8、缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。(3)其他镇药降压(1)硝苯地平缓释片:又名心痛定:10mg舌下含服(2)硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml,微量泵泵入。用药期间,严密监测血压及心率。合理扩容 扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6,血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。利尿利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因此,利
9、尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1)速尿 2)甘露醇适时终止妊娠仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者;子痫控制2小时;先兆子痫孕妇,胎龄超过36周,经治疗明显好转或胎龄未满36周,但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。适时终止妊娠 方式 引产:适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时 间内不能经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者阴道顺产产钳助产剖宫产妊高症的并发症HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期(重度)诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点血管内溶血,胆红素升高,以间
10、接胆红素升高为主常危及母儿生命护理诊断护理诊断】组织灌注量改变组织灌注量改变:与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿体液过多、水肿:与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险(母亲)有受伤的危险(母亲):与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险(胎儿)有受伤的危险(胎儿):与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑焦虑:与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏:缺乏本病的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。妊高症的护理一般护理一般护理 (1)卧床休息,左侧卧位。病室保持安静,避免各种刺激。(2)间断吸氧:Bid,30分/次,给
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