妊娠糖尿病诊疗新进展课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠糖尿病诊疗新进展课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 糖尿病 诊疗 进展 课件
- 资源描述:
-
1、妊娠期糖尿病的诊疗进展妊娠期糖尿病的诊疗进展Company Logo目目 录录GDM的基本概念的基本概念1诊断标准的变迁诊断标准的变迁2GDM的孕期管理的孕期管理34妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的基本概念的基本概念定定 义义v妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病尿病v妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的,后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。别的,后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 GDM 糖尿病糖尿病(合并妊娠合并妊娠)DMGDMGDM诊断和治疗的必要性诊断和治疗的必要性v妊娠
2、期的高血糖可致多种围产期母、儿并发症,妊娠期的高血糖可致多种围产期母、儿并发症,严重者可导致死亡。症状不明显,易漏诊。严重者可导致死亡。症状不明显,易漏诊。vGMD患者产后患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人型糖尿病的发病风险较普通人群高群高7倍以上。子代将来发生肥胖、糖尿病等代倍以上。子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合症的风险也增加。谢综合症的风险也增加。这些不良影响可通过对孕期血糖的这些不良影响可通过对孕期血糖的管理和控制得到明显改善管理和控制得到明显改善致畸、流产致畸、流产胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症子代代谢异常子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿影响不同时期血糖升高对胎儿影响孕前孕前
3、/早孕早孕中、晚孕中、晚孕远期远期病理生理病理生理胰岛素相对或绝对缺乏胰岛素相对或绝对缺乏糖、脂肪、蛋白质合成降低而分解增加糖、脂肪、蛋白质合成降低而分解增加高血糖高血糖 高血脂高血脂 高氨基酸血症高氨基酸血症糖糖 通过胎盘进入胎儿循环通过胎盘进入胎儿循环胎儿血糖高胎儿血糖高多尿多尿损伤母亲血管内皮损伤母亲血管内皮妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病羊水过多羊水过多胎膜早破胎膜早破胎儿胰岛增生胎儿胰岛增生 高胰岛素血症高胰岛素血症影响肺表面物质影响肺表面物质RDS促蛋白质、脂肪合成促蛋白质、脂肪合成巨大儿巨大儿刺激骨髓外造血刺激骨髓外造血新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症高胆红素血症高胆红素血症
4、新生儿低血糖新生儿低血糖出出生生不不良良结结局局远远期期并并发发症症巨大儿儿肩难产难产低血糖黄黄疸早产产肥胖代谢综谢综合征2型糖尿病GDMGDM对子代的近、远期影响对子代的近、远期影响妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病诊断标准的变迁诊断标准的变迁糖负荷糖负荷(g)空腹空腹1小时小时2小时小时3小时小时NDDG1005.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ADA1005.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)ADA755.3(95)10.0(180)8.6(155)-WHO757.0(126)-7.8/11.1-目前常用妊娠期糖代谢异常的诊断标准目前常用妊娠
5、期糖代谢异常的诊断标准mmol/L(mg/dL)我国教科书标准糖负荷糖负荷(g)空腹空腹1小时小时2小时小时3小时小时教科书教科书(第五版第五版)755.610.59.28.0教科书教科书(第六版第六版)755.610.38.66.7教科书教科书(第七版第七版)755.610.38.66.7最早的诊断标准最早的诊断标准v1964年OSulivan和Mahan首次应用100g OGTTv研究对象:752位孕妇v 研究方法:Somogyi-Nelson法测定静脉全血葡萄糖,取其均值+2标准差(第97.7百分位)的血糖值v 结果:在空腹、服糖后1h、2h、3h分别为:90、165、143、127mg
6、/dl(相当于5.0、9.2、7.9、7.1mmol/L)v 随后对1013名妇女随访7年,结果发现孕期OGTT异常的产妇29%发生DM,而OGTT正常的产妇17%发生DMv为方便记忆将数值取整90、165、145、125mg/DL美国国家糖尿病数据组美国国家糖尿病数据组(National Diabetes Data Group,NDDG)v1979年NDDG采纳OSulivan的标准,并将其测定的全血葡萄糖值转换成血浆葡萄糖值v换算公式:血浆血糖值(mg/dl)=全血值(mg/dl)1.14,所得数值为:103/188/163/143mg/mlv为便于记忆,将结果取整。所得结果为:105、1
7、90、165、145mg/dl(即5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L)Carpenter&Coustan标准标准v1982年Carpenter和和Coustan等提出:血糖测定方法由Somogyi-Nelson法变为了葡萄糖氧化酶法。v而葡萄糖氧化酶发测定的血糖值较Somogyi-Nelson法低5mg/dl。v因此将计算公式改为:血浆血糖值(mg/dl)=(全血值-5)(mg/dl)1.14,基于此项公式,提出新的诊断标准v血浆葡萄糖值分别为:95、180、155、140mg/dl(即5.3、10.0、8.6、7.8mmol/l)美国糖尿病协会美国糖尿病协会(American Di
8、abetes Association,ADA)v1997年第四次国际GDM专题会开始推荐2个标准v100g OGTT:空腹、服糖后1h、2h、3h的血浆葡萄糖值分别为95、180、155和140mg/dl(即5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L)v75g OGTT:空腹、服糖后1h、2h(3个时点)的血浆葡萄糖值分别为95、180、155mg/dl(即5.3、10.0、8.6mmol/L)关于妊娠糖尿病诊断的现状关于妊娠糖尿病诊断的现状v主要的障碍:国际上缺乏统一的GDM筛查方法和诊断标准。v目前的共识:显性糖尿病,无论有无症状,都与不良妊娠有显著关系。v存在的争议:严重程度低于显性糖
9、尿病的高血糖症相关的围产期不良结局风险如何?HAPO:高血糖与不良妊娠预后高血糖与不良妊娠预后Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes HAPO:Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes 背景:同糖尿病相比,妊娠期血糖升高对胎儿影响如何?此前的研究尚存在一定争议。方法:HAPO研究主要观察了不同孕妇血糖水平对母、儿结局的影响,总计9个国家(3个亚洲国家)15个医学中心的25505名孕妇在妊娠2432周接受了75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),分别测定空腹血浆血糖(FPG)和服糖后1、2小时血糖,
10、最终入组23316名孕妇进行双盲试验。如果FPG105 mg/dl(5.8 mmol/L)、口服葡萄糖后2小时血糖值200 mg/dl(11.1 mmol/L)则解盲。Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes大于胎龄儿大于胎龄儿剖宫产剖宫产新生儿低血糖新生儿低血糖脐血脐血C肽肽高血糖与不良妊娠预后(高血糖与不良妊娠预后(HAPOHAPO)结果表明:随着血糖水平增高,大于胎龄儿、剖宫产胎儿、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险增加,血糖水平与上述并发症的发生呈线性关系,但并没有得到明显的界值来预示风险的增加。HAPO结果转化为诊断标准结果转化为诊断标准
11、v血糖水平与不良妊娠结局呈线性关系,无拐点。v以FPG、1HPG、2HPG的平均值为基础。分别为:4.5、7.4、6.2mmol/Lv以不良结局(体重第90百分位数,脐血C肽第90百分位数,体脂百分比第90百分位数)发生率为平均值1.75倍时的血糖值(ORS)取整后换算作为v5.1、10.0、8.5mmol/L孕期诊断显性糖尿病的理由孕期诊断显性糖尿病的理由v子代先天畸形的风险增加。v孕期需要治疗的糖尿病风险(肾病和视网膜病变)增加。v为了保证血糖快速恢复到正常,孕期需要尽快治疗,密切随访。v产后需要进一步确诊并适当的治疗糖尿病。v糖尿病在流行,年轻女性DM增加,许多孕前未诊断。孕期诊断显性糖
12、尿病的诊断标准孕期诊断显性糖尿病的诊断标准vFPG7.0mmolL(126 mg/dL)vHbA1c 6.5%v随机血糖11.1mmolL+症状妊娠高血糖的相关建议v 在初次产前检查时,所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄糖(FPG),糖化血红蛋白或血糖测试诊断糖尿病的标准FPG7.0mmolL,HbA1c水平 6.5%或随机血糖11.1mmolL。v 若监测结果提示显性糖尿病,其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。若未证实患糖尿病,FPG5.1mmolL,但小于 7.0 mmolL 应诊断为妊娠糖尿病。v 为在24-28周筛查GDM,所有无糖尿病史的妊娠女性均应行75g口服糖耐量试验(
13、OGTT),或于怀孕早期行GDM筛查。中国卫生部妊娠期糖尿病诊断治疗规范:中国卫生部妊娠期糖尿病诊断治疗规范:GDM筛查诊断流程定筛查诊断流程定 高危因素:高危因素:v孕妇年龄孕妇年龄3030岁岁v孕前体重超过正常孕前体重超过正常vGDMGDM高发种族高发种族v糖耐量异常史糖耐量异常史v不明原因的死胎、死产、不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫羊水过多史、过去有子痫前期病史、前期病史、GDMGDM史史v妊娠期发现胎儿过大、妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期羊水过多、子痫前期v外阴瘙痒反复念珠菌感
14、外阴瘙痒反复念珠菌感染染v严重感染史严重感染史v出现糖尿出现糖尿v肥胖肥胖v早孕期空腹尿糖阳性者早孕期空腹尿糖阳性者诊断标准:诊断标准:FPG 5.1mmol/L(92mg/dl)FPG 5.1mmol/L(92mg/dl)1h PPG1h PPG 10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2h PPG2h PPG 8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)孕孕24-28周周50g GCT75g OGTT两步法两步法一步法一步法建议在有条件医疗机构建议在有条件医疗机构或或GDM高危人群进行高危人群进行筛查值筛查值11.1m
展开阅读全文