妊娠期高血压疾病膳食预防和营养治疗课件.pptx

1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病膳食预防和营养治疗膳食预防和营养治疗丁冰杰 副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院临床营养科01040203目目录录妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述膳食、营养素与妊娠期高血压疾病膳食、营养素与妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的膳食预防妊娠期高血压疾病的膳食预防妊娠期高血压疾病营养评估和治疗妊娠期高血压疾病营养评估和治疗妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述01妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）妊娠期高血压疾病是妊娠期的常见疾病之一，主要临床表现为血压升高、水肿、蛋白尿等。妊娠期高血

2、压疾病分类：1、妊娠期高血压、妊娠期高血压2、子痫前期、子痫前期-子痫子痫3、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）（一）妊娠期高血压（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒 张 压 90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg为重度妊娠期高血压。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病

3、学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)J.中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.（二）子痫前期（二）子痫前期-子痫（子痫（preeclampsia-eclampsia）子痫前期（子痫前期（preeclampsia）：）：妊娠 20 周后出现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg；且伴有下列任一项：尿蛋白0.3g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾

4、病（hypertensive disorders of pregnancy）中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)J.中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.（1）血压持续升高：收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量400 ml、或每小时尿量106mol/L；（6）低蛋白血症伴腹水

5、、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）（二）子痫前期（二）子痫前期-子痫（子痫（preeclampsia-eclampsia）重度子痫前期重度子痫前期：血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。下述任一表现：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.

6、妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)J.中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.子痫（子痫（eclamgsia）：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（三）妊娠合并慢性高血压（三）妊娠合并慢性高血压中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)J.中华妇产科杂志,2015,5

7、0(10):721-728.（四）慢性高血压并发子痫前期（四）慢性高血压并发子痫前期（chronic hypertension withsuperimposed preeclampsia）慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后尿蛋白0.3 g/24 h 或随机尿蛋白（+）或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。妊娠期高血压疾病的流行病学妊娠期高血压疾病的流行病学 国外妊娠期高血压疾病的发病率约为7%12%1 2019年基于我国南方两省1993-1995年共计20万单胎孕妇的文献报道我国妊娠期高血压9.5%，子痫前期2.4

8、%2 HDP严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡率增加的常见原因之一；增加产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、早产、剖宫产、死胎、新生儿死亡及低出生体重的发生风险3,4 据估计，在发展中国家，仅子痫前期就占孕产妇死亡的40%至60%31.utcheon J A,Lisonkova S,Joseph K S.Epidemiology of preeclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancyJ.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2011,25(4):391-403.2.Liu Y,Li

9、 N,Li Z,Zhang L,Li H,Zhang Y,Liu JM,Ye R.Impact of gestational hypertension and preeclampsia on fetal gender:A large prospective cohort study inChina.Pregnancy Hypertens.2019;18:132-136.3.Berhe AK,Kassa GM,Fekadu GA,Muche AA.Prevalence of hypertensive disorders of pregnancy in Ethiopia:a systemic re

10、view and meta-analysis.BMCPregnancy Childbirth.2018;18(1):34.Published 2018 Jan 18.doi:10.1186/s12884-018-1667-74.Bramham K,Parnell B,Nelson-Piercy C,et al.Chronic hypertension and pregnancy outcomes:systematic review and meta-analysis.BMJ 2014;348:g2301.妊娠期高血压疾病的临床治疗妊娠期高血压疾病的临床治疗ABC目的：是预防重度子痫前期和子痫的

11、发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局治疗基本原则：休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠治疗常用药物：降压药+解痉药+利尿剂+促胎肺成熟+镇静膳食、营养素与妊娠期高血压疾病膳食、营养素与妊娠期高血压疾病02DASH饮食与妊娠期高血压疾病饮食与妊娠期高血压疾病 来源于1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to StopHypertension），在高血压患者中具有和药物媲美的降压效果。饮食原则：每天吃足量的蔬菜、水果和全谷物；每天吃适量的脱脂或低脂奶制品；每天吃适量的瘦肉、鱼类和干果；限制钠、甜品、含糖饮料和红肉

12、的摄入。机制：高钙、高钾、高镁、高不饱和脂肪酸，高膳食纤维；低钠，限制饱和脂肪。DASH饮食与妊娠期高血压疾病饮食与妊娠期高血压疾病 Study 1-RCT研究 纳入标准：28周以内，20-40岁，妊娠期高血压患者和慢性高血压合并妊娠 干预组给予DASH饮食 干预时间12周Jiang F,Li Y,Xu P,et al.The efficacy of the Dietary Approaches to Stop Hypertension diet with respect to improving pregnancy outcomes in womenwith hypertensive dis

13、orders.J Hum Nutr Diet.2019;32(6):713-718.Consort flow diagram of the study design 研究提示：DASH能够减少妊娠期高血压患者和慢性高血压合并妊娠患者发生子痫前期（43.2%VS 65.9%）和重度子痫前期（2.3%VS 17.1%）的比例。DASH饮食与妊娠期高血压疾病饮食与妊娠期高血压疾病 Study 1-RCT研究DASH饮食与妊娠期高血压疾病饮食与妊娠期高血压疾病 Study 2 队列研究 纳入单胎，22周共计1760名孕妇 收集饮食信息，根据DASH饮食标准将研究对象饮食模式打分 结果显示：在怀孕早期坚

14、持DASH饮食似乎对预防HDP没有保护作用Eur J Clin Nutr.2018;72(10):13851395.地中海饮食与妊娠期高血压疾病地中海饮食与妊娠期高血压疾病 地中海饮食(Mediterranean diet)，是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。Flow diagram of sample for analysis of associations between prepregnancy dietary p

15、atterns andrisk of hypertensive disorders of pregnancy Study 3 队列研究 纳入3582名研究对象 收集饮食信息，根据地中海饮食标准将研究对象饮食模式打分。分数越高，说明孕前饮食模式孕前饮食模式越接近地中海饮食模式地中海饮食与妊娠期高血压疾病地中海饮食与妊娠期高血压疾病地中海饮食与妊娠期高血压疾病地中海饮食与妊娠期高血压疾病Danielle AJM Schoenaker,Sabita S Soedamah-Muthu,Leonie K Callaway,Gita D Mishra,Prepregnancy dietary patter

16、ns and risk of developing hypertensive disorders of pregnancy:results from theAustralian Longitudinal Study on Womens Health.Am J Clin Nutr.2015;102(1):94-101.Study 3 队列研究 地中海饮食评分四分位 地中海饮食能够降低妊娠期高血压疾病的风险，依从性越高罹患HDP的风险越低其他饮食与妊娠期高血压疾病其他饮食与妊娠期高血压疾病蔬菜蔬菜水果水果全谷全谷物物坚果坚果鱼鱼植物植物油油少红肉少红肉和精致和精致主食主食膳食模式膳食模式豆类豆类R

17、aghavan R,Dreibelbis C,Kingshipp BL,et al.Dietary patterns before and during pregnancy and maternal outcomes:a systematic review.Am J Clin Nutr.2019 1;109(Suppl_7):705S-728S.降低妊娠期高血压疾病风险妊娠期高血压疾病风险高钠饮食高钠饮食-国际上公认的高血压危险因素，国际上公认的高血压危险因素，每日钠盐摄入增加56 g，收缩压升高3.16.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）食盐摄入量依然处于较高水平，尤其是农

18、村地区盐摄入量与血压升高幅度相关，盐摄入过量导致血压升高的机制主要包括：肾脏排钠功能受损和肾脏交感神经系统兴奋钠与妊娠期高血压疾病钠与妊娠期高血压疾病66,651 单胎孕妇队列研究结果：钠摄入最多的孕妇与摄入最少的孕妇比较，发生妊娠期高血压的风险增加妊娠期高血压的风险增加54%，子痫，子痫前期风险增加前期风险增加20%Arvizu M,Bjerregaard AA,Madsen MTB,et al.Sodium Intake during Pregnancy,but Not Other Diet Recommendations Aimed at PreventingCardiovascular

19、 Disease,Is Positively Related to Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy.J Nutr.2020 1;150(1):159-166钠与妊娠期高血压疾病钠与妊娠期高血压疾病3.70 g/d(3.52-7.52)钠钠摄入2.6g/d(0.83-2.79钾与妊娠期高血压疾病钾与妊娠期高血压疾病 人群研究提示，钾摄入量与血压呈负相关，其机制可能在于钾抑制肾素-血管紧张素系统，激活钾钠泵，增加钠和水的排泄，降低血管阻力1 病例对照研究提示，高钾摄入孕妇发生妊娠期高血压风险更低（OR,0.45;95%CI:0.280.71）

20、2 子痫前期的孕妇，低盐高钾饮食者与高盐低钾饮食者比较，发生重度子痫前期比例更低、妊娠周更长新生儿体重更重3 因此，无论是从预防还是治疗的角度，饮食中应该增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果1 Couch SC,Krummel DA.Krauses food&nutrition therapy.12th ed.Philadelphia,PA:Saunders;2008:86574.2 Kazemian E et al.Hypertens Pregnancy.2013;32(2):146-56.3.Ylmaz ZV1 Akka E,et al.Hypertens Pregnancy.2017;36(1)

21、:77-83.钙与妊娠期高血压疾病钙与妊娠期高血压疾病1.Centeno V,de Barboza GD,Marchionatti A,et al.Molecular mechanisms triggered by low-calcium diets.Nutr Res Rev 2009;22:16374.Cochrane Database Syst Rev.2019 Sep 16;9:CD011192.2.Esmailzadeh A,Ghiasvand R,Abdollahzadeh H,et al.The relationship between dietary calcium intake

22、 and incidence of pre-eclampsia and pregnancy-inducedhypertension.J Shaheed Beheshti Univ Med Sci Health Serv 2002;26:37.3.World Health Organization.Calcium supplementation in pregnant women Guideline.2013.低钙饮食摄入已被证实与一般人群的高血压有关1 在一些观察性研究中发现：低钙摄入是妊娠高血压的危险因素2 世界卫生组织目前建议饮食中钙摄入量较低的妇女在妊娠后期补充钙(每天1.5-2克)3维

23、生素D是一种类固醇类激素，可以经过紫外线照射后在皮肤形成，也可以通过饮食或补充剂摄取，是维持骨和肌肉健康的重要营养物质。前瞻性和病例对照研究1的提示，高水平的维生素D与高血压病呈负相关RR=0.67,95%CI(0.51，0.88);OR=0.77，95%CI(0.72，0.89);维生素D缺乏与孕期子痫前期风险相关2;Meta 分析表明，维生素D补充能够降低子痫前期、早产、低出生体重的风险3;我国妊娠期女性维生素D缺乏比例高，高达60%-76%4-6。维生素维生素D与妊娠期高血压疾病与妊娠期高血压疾病1.Ke L,Integr Blood Press Control,2015,8:13-35

24、.2.De-Regil LM,Palacios C et al.Vitamin D supplementation for women during pregnancy.Cochrane Database Syst.Rev.2012,2,CD008873.3.Aghajafari F,Nagulesapillai Tet al.Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes:Systematic review and meta-analysis of

25、 observational studies.BMJ 2013,346,f1169.4、蒋佳等贵阳市妊娠中晚期妇女维生素D 现状研究J中华内分泌代谢杂志，2014，30(6)：486 4895、张悦等南京某医院妊娠中晚期孕妇维生素D水 平及影响因素J中华临床营养学杂志，2016，24(6)：354-3576.陈方方等妊娠早中期妇女维生素D营养现状分 析J检验医学，201 6，31(1 2)：10261030叶酸与妊娠期高血压疾病叶酸与妊娠期高血压疾病叶酸是一种水溶性 族维生素，参与人体核酸合成、DA 甲基化和修复、细胞分裂和胚胎发育，孕期补充通常用于预防神经管畸形；叶酸缺乏与H型高血压密切相关

26、，常用于辅助治疗H型高血压。回顾性分析发现，与未增补叶酸的孕妇相比，规律口服叶酸的孕妇发生妊娠高血压和子痫前期的几率显著降低1。1.De Ocampo MPG,Araneta MRG,Macera CA,Alcaraz JE,Moore TR,Chambers CD.Folic acid supplement useand the risk of gestational hypertension and preeclampsia.Women Birth.2018;31(2):e77-e83.DHA与妊娠期高血压疾病与妊娠期高血压疾病Arvizu,M.,Afeiche,M.C.,Hansen,S

27、.et al.Fat intake during pregnancy and risk of preeclampsia:a prospective cohort study in Denmark.Eur J Clin Nutr 73,10401048(2019).DHA是胎儿大脑发育所需的一种脂肪酸，人体中不能合成，需要从食物摄取。膳食指南推荐从孕中期开始每天增加富含DHA的食物以满足200mg/天天 DHA需要。需要。前瞻性队列研究结果：DHA摄入上1/4分位的孕妇发生子痫前期(RR 0.67(0.510.89)、重度子痫前期(RR 0.46(0.250.83)的风险更低。膳食纤维与妊娠期高

28、血压疾病膳食纤维与妊娠期高血压疾病目前一些研究证实膳食纤维能够降低血压，但关于膳食纤维可能的抗高血压作用仍有争议，其潜在的机制仍有待阐明。一项针对1538名美国女性的观察研究表明，在怀孕前三个月和怀孕早期摄入较高的纤维可以降低子痫前期的风险，其机制可能与降低胆固醇有关。1.Aleixandre A,Miguel M.Dietary fiber and blood pressure control.Food Funct.2016 Apr;7(4):1864-71.2.Qiu,C.;Coughlin,K.B.;Frederick,I.O.;Sorensen,T.K.;Williams,M.A.Di

29、etary fiber intake in early pregnancyand risk of subsequent preeclampsia.Am.J.Hypertens.2008,21,903909.体重与妊娠期高血压疾病体重与妊娠期高血压疾病一项纳入7633名孕12-20周孕妇的队列研究：超重/肥胖是先兆子痫的危险因素Shen M,Smith GN,Rodger M,White RR,Walker MC,Wen SW.Comparison of risk factors andoutcomes of gestational hypertension and pre-eclampsia.

30、PLoS One.2017;12(4):e0175914.Published 2017 Apr 24.增重过多与妊娠期高血压疾病增重过多与妊娠期高血压疾病一项纳入20,103名妊娠期高血压孕妇的队列研究结果显示：孕期增重过多孕期增重过多是先兆子痫和重度先兆子痫的危险因素。提示妊娠期间体重过度增加体重过度增加可以作为一种警告或标志，需要对母体和胎儿的健康状况进行更密切的监测。Table 2.Comparison of pregnancies complicated with severe pre-eclampsia(PE)and gestational hypertension(GH).Tabl

31、e 1.Comparison of pregnancies complicated with pre-eclampsia(PE)and gestational hypertension(GH).Chen KH,Seow KM,Chen LR.Progression of gestational hypertension to pre-eclampsia:A cohort study of 20,103 pregnancies.Pregnancy Hypertens.2017 Oct;10:230-237.超重超重肥胖肥胖胰岛素胰岛素抵抗抵抗NO合成下降胎盘合成瘦素增加脂代谢紊乱能量能量-体重与

32、妊娠期高血压疾病体重与妊娠期高血压疾病高能量高能量摄入摄入妊高症妊高症妊娠期高血压疾病膳食预防妊娠期高血压疾病膳食预防03妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防 加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识;强化医务人员培训，注意识别子痫前期的高危因素;应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。妊娠期高血压疾病的一般危险因素妊娠期高血压疾病的一般危险因素Berhe AK,Kassa GM,Fekadu GA,Muche AA.Prevalence of hypertensive disorders of pregnancy in Ethiopia:a sys

33、temic review and meta-analysis.BMCPregnancy Childbirth.2018;18(1):34.Published 2018 Jan 18.doi:10.1186/s12884-018-1667年龄40岁贫血；教育水平低；体质指数（BMI）28 kg/m2；子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史既往子痫前期病史；以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；初次妊娠；妊娠间隔时间10年；此次妊娠收缩压130 mmHg或舒张压80 mmHg（孕早期或首次产前检查时）；

34、孕早期24 h尿蛋白定量0.3 g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白+1次及以上）；多胎妊娠等。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)J.中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.1、限制食盐、限制食盐的摄入2、食物多样化，主食以全谷物为主3、增加蔬菜、水果摄入4、低脂奶制品+豆制品5、增加鱼类、虾类，减少红肉和加工肉膳食防治总体原则膳食防治总体原则高钾高钾高镁高镁不饱和不饱和脂肪酸脂肪酸丰富丰富高纤维高纤维膳食膳食高钙高钙低钠低钠DASH饮食饮食限制饱限制饱和脂肪和脂肪酸酸榨菜（9克=1g盐）4 少吃加工食物（腊肉、膨化食品等）1、限制食盐的

35、摄入、限制食盐的摄入怎样减少钠的摄入：1 坚持使用限盐工具（盐勺）控制食盐的使用量每日至少6克以下（北京居民平均摄入11.7g/天，全国排名第二）2 选择低钠盐3 尽量不吃或少吃含盐较高的食物：如酱油 （5毫升=1g盐）黄酱 （10g=1g盐）红腐乳（1小块=1g盐）味精 （5g=1g盐）食物类别食物类别谷类、薯类、杂豆类谷类、薯类、杂豆类蔬菜、水果类蔬菜、水果类鱼、禽、畜、蛋类鱼、禽、畜、蛋类奶、大豆、坚果类奶、大豆、坚果类合计合计平均每天种类数平均每天种类数343212每周至少种类数每周至少种类数5105525食物多样化，主食以全谷物为主食物多样化，主食以全谷物为主建议平均每人每天摄入每天

36、摄入12种以上食物，每周种以上食物，每周25种种（烹调油和调味品不计）2、食物多样化，主食以全谷物为主、食物多样化，主食以全谷物为主中国好谷物中国好谷物NO.1 全麦粉NO.2 糙米NO.3 燕麦NO.4 小米NO.5 玉米NO.6 高粱米NO.7 青稞NO.8 荞麦NO.9 薏米NO.10 藜麦3、增加蔬菜、水果摄入、增加蔬菜、水果摄入 蔬菜水果富含钾和膳食纤维蔬菜水果富含钾和膳食纤维 餐餐有蔬菜（餐餐有蔬菜（300-500g/天），尤其是绿叶蔬菜天），尤其是绿叶蔬菜 天天吃水果（天天吃水果（200-400g/天）天）蔬菜微量营养素更多蔬菜微量营养素更多蔬菜比水果更重要！蔬菜比水果更重要！蔬

37、菜含糖量低蔬菜含糖量低4、低脂奶制品、低脂奶制品+豆制品豆制品 孕期钙的需要量逐渐增加，充足的钙摄入不仅在于母儿的营养，对于预防妊娠期高血压可能具有积极的意义 牛奶是膳食中钙的最佳来源，优先选择低脂奶制品，300-500g/天 豆制品也是国人钙的重要来源，每天10g大豆或等量豆制品 口服钙补充剂至少为1g/d 以预防子痫前期。5、增加鱼虾类等动物性食物，减少红肉和加工肉、增加鱼虾类等动物性食物，减少红肉和加工肉优先选择鱼虾和禽优先选择鱼虾和禽吃鸡蛋不弃蛋黄吃鸡蛋不弃蛋黄适量红肉适量红肉少吃少吃/不吃肥肉、烟熏和腌制不吃肥肉、烟熏和腌制肉食品肉食品早餐：鸡蛋1个+牛奶250g中餐：白肉（鸡鸭鱼虾

38、）2两晚餐：红肉1两2孕前孕前BMI（kg/m）总体体重增长范围（总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率孕中晚期的体重增长率平均（范围）（平均（范围）（kg/周）周）体重不足8.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）适量的运动维持孕期合理增重适量的运动维持孕期合理增重适量的运动维持孕期合理增重适量的运动维持孕期合理增重1、饮食控制、饮食控制零食（饮料、糕点）-不吃不吃水果（0.85kg/周应警惕重度子

39、痫前期的发生人体成分分析：细胞内外液、水分含量、蛋白质、矿物质、骨骼肌肉量、去脂体重、脂肪、内脏脂肪；在孕期做连续性的体成分监测,可能更有利于明确体成分各个组份的动态变化。营养评估与治疗营养评估与治疗如果存在体重增长过快：1、如果是饮食摄入过多引起：控制能量摄入-2、如果是水肿引起：控制食盐和水摄入1、人体测量：体重增长、人体成分营养评估与治疗营养评估与治疗2、体格检查：水肿情况水肿程度判定标准：踝部及小腿水肿为+，水肿延至大腿为+，水肿延至外阴 及腹壁为+，全身水肿为+。营养评估与治疗营养评估与治疗2、体格检查：水肿情况如果存在水肿1、限制钠的摄入，每日食盐2-3g（注意酱油等调味品中的食盐

40、）2、低蛋白血症情况下，增加蛋白质摄入体内潴留7g氯化钠时水潴留1000ml!营养评估与治疗营养评估与治疗3、膳食调查 营养专业：3天24小时膳食调查 非营养人员：询问饮食中是否有全谷食物和大量蔬菜，瘦禽肉和鱼类，适全谷食物和大量蔬菜，瘦禽肉和鱼类，适量水果，饭后甜点，有没有限制食盐摄入量量水果，饭后甜点，有没有限制食盐摄入量，来判断膳食质量。相关诊断：摄入食物结构失衡摄入食物结构失衡（E63.100）碳水化合物摄入不足-肉菜为主高GI饮食-米饭、馒头精细主食、甜点甜食过多膳食纤维摄入不足不吃粗粮，缺少蔬菜外卖、外出就餐为主食盐、糖和油摄入过多，蔬菜不足（尤其是绿叶菜）素食素食不吃肉、鱼虾、不

41、吃鸡蛋不吃肉、鱼虾、不吃鸡蛋奶制品摄入不足3、膳食调查营养评估与治疗营养评估与治疗营养评估与治疗营养评估与治疗食物多样化，主食以全谷物为主蔬菜1斤/天、水果200-400g/天低脂奶制品250-500g豆制品/干果 10g/天增加鱼类、虾类，2-4两/天（减少红肉和加工肉）少盐（至少5g以下，存在水肿2-3g/天）3、膳食调查如果存在膳食结构失衡，应给予指导：检验检查项目相关指标对应营养素肝肾功能ALB,PA,BUN蛋白质尿常规U-KET碳水化合物血脂TG、TC脂肪、碳水人体成分分析体重，BMI,体脂率，FFM蛋白质、碳水、脂肪营养评估与治疗营养评估与治疗4、宏量营养素摄入评估检查方法检查方法

42、营养对策营养对策钠24小时尿钠测定钾24小时尿钾测定钙膳食调查钙片1g/天维生素D血清25(OH)D-色谱分析法、免疫分析法维生素D补充剂400IU/天叶酸血清叶酸、红细胞叶酸叶酸片400ug/天营养评估与治疗营养评估与治疗5、HDP密切相关微量元素和维生素水平每日摄盐量(g)10/924h 尿钠排泄量(mmol/24h)58.5/1000每日摄盐量(g)10/824h 尿钠排泄量(mmol/24h)74.5/1000营养评估与治疗营养评估与治疗6、其他微量元素和维生素水平 铁 碘 硒 维生素A 维生素E 维生素B12也可能参与HDP的发生发展，有条件的单位可以进行检测，对于缺乏者给与针对性补充小结小结 饮食质量、营养素摄入与妊娠期高血压疾病的发生息息相关 合理的膳食，充足的营养素摄入有助于预防HDP的发生和发展 在怀孕的开始，应该重视高危因素的筛查高危因素的筛查在产检过程中给与相应的饮食指导，在保证孕期营养的基础上，预防妊娠期高血压疾病。对于已经发生HDP患者，应该在充分评估病情、营养状态之后，给与针对性的营养干预，必要时使用膳食补充剂。感谢聆听感谢聆听