妊娠患者行非产科手术麻醉课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠患者行非产科手术麻醉课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 患者 产科 手术 麻醉 课件
- 资源描述:
-
1、妊娠患者行非产科手术麻醉妊娠患者行非产科手术麻醉蒋嘉首都医科大学附属北京朝阳医院普通大众最关心的问题是什么?普通大众最关心的问题是什么?麻醉对宝宝有没有麻醉对宝宝有没有影响?影响?麻醉医生最关心的问题是什么?麻醉医生最关心的问题是什么?麻醉对胎儿有何影响?致畸?早产?流产?产妇有没有风险?如何向患者和家属交代麻醉风险?麻醉药的种类和用量应该如何调整?是否要全程监测胎心/宫缩?麻醉医生面临的挑战麻醉医生面临的挑战兼顾产妇和胎儿的安全兼顾产妇和胎儿的安全 产妇安全方面:熟知产妇各个器官系统的生理改变及解剖改变,并对麻醉方案和药物做出相应的调整 胎儿安全方面:避免使用致畸的药物、避免胎儿过敏、避免诱
2、发早产的危险因素010203目目录录04概述概述孕妇变化以及对麻醉的影响孕妇变化以及对麻醉的影响麻醉管理相关问题麻醉管理相关问题特殊手术麻醉处理特殊手术麻醉处理孕妇非产科手术情况孕妇非产科手术情况 每年,0.75%-2%产妇接受手术 美国估计:每年75,000-80,000名孕妇在妊娠期接受麻醉和手术 数字可能低估,因为一些患者在妊娠极早期接受了手术孕妇非产科手术情况孕妇非产科手术情况 妊娠早期:孕1-12周 妊娠中期:孕13-25周 妊娠晚期:孕26-40周手术种类手术种类 腹部手术最常见,其次为妇科和泌尿科手术 阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见手术适应症,偶有体外循环开胸心脏手术、需要低体温
3、和控制性降压的神经外科手术、及肝移植手术 阑尾手术最常见:1:1500-2000外科手术对妊娠的影响外科手术对妊娠的影响 妊娠非产科手术流产率为5.8%,孕早期为10.5%,早产率3.5%(阑尾切除术8.2%),出生缺陷2%,手术操作和全身麻醉不是主要原因1 回顾6,500,000产妇,其中47,628(0.7%)非产科手术,发现腹腔镜手术和开腹手术结果无差别,经历非产科手术并未增加不良事件的风险2 若没有手术及麻醉并发症,妊娠期手术并不增加不良妊娠结局的风险 若出现外科并发症,不良妊娠结局风险增加(阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎)若存在麻醉并发症,会导致不良妊娠结局(如误吸)1.Cohen-Ker
4、em R,et al.Pregnancy outcome following non-obstetric surgical intervention.Am J Surg.2005;190(3):46773.2.Balinskaite V,et al.The risk of adverse pregnancy outcomes following nonobstetric surgery during pregnancy:estimates from aretrospective cohort study of 6.5 million pregnancies.Ann Surg.2017;266(
5、2):2606.孕妇改变孕妇改变解剖改变生理改变呼吸系统循环系统消化系统神经系统凝血系统生物机制循环系统循环系统 循环系统在孕期改变最大,是产妇死亡的最主要原因 产后6w恢复正常循环系统循环系统 循环系统的改变在妊娠早期就可出现,少数在妊娠中期开始 心输出量和血容量增加:代偿母体和胎儿代谢的需求 心输出量增加源自每搏量和心率的增加,心脏超声常见心腔增大、心肌肥厚 稀释性贫血、血粘度下降:血浆容积增加红细胞的增加(HGB11.1g/dl)妊娠中期开始,由于雌激素和黄体酮的作用,全身血管阻力下降 肺动脉压、中心静脉压(宫缩时增加4-6cmH2O)、PCWP不变 膈肌上移导致心脏位置改变,心电图电轴
6、左偏+T波改变 体格检查收缩期杂音(1-2级,瓣膜直径增加导致除主动脉瓣以外的其他瓣膜返流)和第三心音(源于血流增加),偶有无症状的轻度心包积液 心律失常常见,不需要积极干预,除非有症状或血流动力学孕期心脏疾病的诊断标准孕期心脏疾病的诊断标准 出现舒张期杂音 3级收缩期杂音 胸片心脏的明显扩大 严重心律失常、房颤、房扑循环改变对麻醉的影响循环改变对麻醉的影响 心输出量的增加加速静脉麻醉药的诱导 足月时,血容量的增加(90ml/kg,大多数1000-1500ml),使产妇耐受分娩时的出血,产后1-2w血容量恢复正常 分娩时和产后即刻心输出量会最大程度增加,是心衰发生的最高危时期 除分娩时,孕期的
7、任何时候出现的高血压都是异常现象 对血管活性药反应迟钝循环改变对麻醉的影响循环改变对麻醉的影响 下腔静脉压迫:28w后,子宫增大压迫下腔静脉,降低心输出量;足月时,20%产妇可出现仰卧位低血压综合征(苍白、出汗、恶心呕吐)。因此,孕期28w,在没有左倾的情况下,避免仰卧位 主动脉压迫:仰卧位时,妊娠子宫还可以压迫主动脉,造成子宫胎盘循环供血减少,若同时存在全麻或区域麻醉造成的低血压,可造成胎儿宫内窒息 椎管内麻醉血管内穿刺风险增加,局麻需求量减少:静脉压迫导致硬膜外静脉丛扩张,增加血管内注射的风险;静脉扩张导致硬膜外腔和蛛网膜下腔容积减少,增加阻滞平面过广的风险,再加上孕激素使神经对局麻药敏感
8、性增加局麻药需求量减少,要保证充分的前负荷左倾还是右倾?左倾还是右倾?左倾达到左倾达到30度最可靠!度最可靠!呼吸系统呼吸系统 氧耗增加:雌激素刺激呼吸,呼吸频率和潮气量升高,导致呼吸性碱中毒(PaCO2降低15%)血浆碳酸氢根水平下降(代偿呼吸性碱中毒)呼吸系统呼吸系统 随着胎儿长大,母亲的呼吸模式改变,胸式呼吸为主 膈肌上移(由胸腔直径变大代偿)氧储备下降:功能残气量和补呼气量下降,产后48h恢复正常 气道阻力增加 肺血管扩张代偿肺阻力增加 生理死腔减少,足月时肺内分流增加 肺活量、闭合容积、流速-容积环几乎不受影响呼吸生理的改变对麻醉的影响呼吸生理的改变对麻醉的影响 MAC下降:a 功能
9、残气量的下降(减少稀释)和分钟通气量的增加(迅速加深麻醉)加速吸入麻醉药的吸收,至分娩期下降40%,产后第三天恢复正常;b 黄体酮的镇静效果;cCNS血清素活性增高;d 内啡肽增加 不耐受缺氧:功能残气量的下降(氧储备下降)和氧耗的增加使母体不耐受缺氧,因此全麻诱导前的预充氧对于预防缺氧极其重要!预充氧后,停止呼吸的产妇PaO2会迅速下降,比非产妇高出约80mmHg/min(非产妇6min,产妇1min)较低的EtCO2:高通气状态导致,麻醉中维持该状态 肺不张和低氧血症:超过半数的产妇在足月平躺时,闭合容积超过功能残气量,导致肺不张和低氧血症,因此足月平卧状态应给予吸氧 气道出血及困难气道:
10、气道黏膜充血容易造成气管插管时上气道创伤、出血、气道梗阻;体重增加、咽喉部水肿使困难气道风险增加,准备型号偏小的气管导管和困难气道设备血液系统血液系统 血浆容量增加超过红细胞增加:相对贫血(HGB11g/dl)血小板降低20%孕8周,白细胞开始增高,需要与感染区分 高凝状态血栓栓塞风险 低分子肝素使用指征:一个高危因素:制动1w、VTE病史、血栓形成倾向或两个低危因素:BMI30、吸烟10支/天、多胎妊娠胃肠道系统胃肠道系统 误吸很少见,但是后果严重 常见反流性食道炎,子宫增大使胃向上前方移动致胃食管平滑肌功能不全 黄体酮水平增加降低胃食管平滑肌张力,增加返流风险 胎盘胃泌素增加导致胃酸分泌增
11、加 胃液PH值和胃内容积与非产妇没有差别 肠蠕动减少,从而增加营养的吸收 禁食水时间与非产妇类似严重误吸性肺炎的危险因素:1.胃酸胃酸PH2.52.胃容积过高胃容积过高3.胃排空时间延长胃排空时间延长4.麻醉性镇痛药和抗胆碱药物降低下段食管平滑肌的张力麻醉性镇痛药和抗胆碱药物降低下段食管平滑肌的张力肾功能肾功能 孕早期,肾血管扩张增加肾血流(20%)血浆容积增加使肾小球滤过率增加,在妊娠晚期下降接近正常 经肾排除的药物半衰期缩短,但某些药物可能会代偿性地敏感性增加,如维库溴铵,需要肌松监测来做出调整 肾功能指标(肌酐、尿素氮、尿酸)降低 肾素和醛固酮水平增加导致钠潴留 轻微糖尿(1-10g/d
展开阅读全文