妊娠合并心脏病-课件.ppt

1、11.1.妊娠合并心脏病（重）发生率妊娠合并心脏病（重）发生率1%1%。2.2.孕产妇死亡孕产妇死亡4 4大死因大死因 产后出血产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病3.3.第位，非直接产科死因第一位第位，非直接产科死因第一位4.4.妊娠妊娠32323434周后、分娩期、产后日周后、分娩期、产后日心脏负担较重心脏负担较重2 血容量血容量 ：始于第：始于第6 6周，周，32323434周达高峰周达高峰，增加，增加约约30%45%30%45%，心排出量心排出量 ：妊娠：妊娠4646月时最多，增加约月时最多，增加约30%50%30%50%，心排出量

2、受孕妇心排出量受孕妇体位体位影响影响极大极大，%可出现可出现“仰卧仰卧位低血压综合征位低血压综合征”：仰卧子宫压迫下腔静脉：仰卧子宫压迫下腔静脉回心血量低血压、晕厥回心血量低血压、晕厥 晚期子宫增大膈肌上升心脏移位，晚期子宫增大膈肌上升心脏移位，轻度收缩期杂音大血管扭曲轻度收缩期杂音大血管扭曲.妊娠期妊娠期3第一产程：宫缩子宫血流第一产程：宫缩子宫血流250500ml250500ml液体液体被挤入体循环回心血量被挤入体循环回心血量第二产程：孕妇屏气肺循环阻力腹压第二产程：孕妇屏气肺循环阻力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重内脏血液涌入心脏心脏负担加重第三产程：子宫迅速缩小腹压骤减血液淤第三产程：

3、子宫迅速缩小腹压骤减血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭患心脏病孕妇极易发生心衰患心脏病孕妇极易发生心衰.分娩期（分娩期（心脏负担最重，特别是第心脏负担最重，特别是第二产程）二产程）4子宫缩复子宫缩复体循环血量心脏负担体循环血量心脏负担组织间液组织间液 故故妊娠妊娠32323434周后，分娩期周后，分娩期及及产后产后3 3天内天内是心脏病孕产妇好发心衰最危险时期是心脏病孕产妇好发心衰最危险时期5(一一)妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类1.1.先心病先心病2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病3.3.妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病4.4.围生

4、期心肌病围生期心肌病5.5.心肌炎心肌炎6（）左向右分流型先天性心脏病：（）左向右分流型先天性心脏病：分类：房缺、分类：房缺、室缺室缺、动脉导管未闭多见动脉导管未闭多见 结局：大多能耐受妊娠与分娩结局：大多能耐受妊娠与分娩 重症：重症：a.a.肺肺A A高压高压血液右向左分流血液右向左分流紫绀紫绀 b.b.产后出血产后出血体循环压力体循环压力血液动力学改变血液动力学改变 易诱发心衰易诱发心衰7a.a.法洛氏四联征：法洛氏四联征：肺肺A A狭窄狭窄 室缺室缺 主主A A右位右位 右室肥大右室肥大b.b.艾森曼格综合征：艾森曼格综合征：室缺室缺 房缺房缺 主主A-A-肺肺A A间隔缺损或间隔缺损或

5、A A导管未闭导管未闭 两者对妊娠耐受差两者对妊娠耐受差 预后坏预后坏 不宜妊娠不宜妊娠（3 3）无分流型先天性心脏病）无分流型先天性心脏病 a.a.肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 b.b.主动脉缩窄主动脉缩窄 c.c.马方（马方（Marfan)Marfan)综合征综合征8二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：最常见最常见,易发生肺淤血和肺水肿易发生肺淤血和肺水肿二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全：9冠脉痉挛，心肌缺血冠脉痉挛，心肌缺血周围小周围小A A阻力阻力 心脏负担心脏负担 急性心衰急性心衰水钠潴留，血粘度水钠潴留，血粘度10 妊娠最后妊娠最后3

6、3个月至产后个月至产后6 6个月内的扩张型心肌病个月内的扩张型心肌病 特点：特点：与妊娠密切相关与妊娠密切相关 再次妊娠可复发再次妊娠可复发 病因：病毒感染病因：病毒感染 营养不良营养不良 激素激素 冠脉病变冠脉病变 遗传免疫遗传免疫11 主要表现：主要表现：心衰症状：呼吸困难心衰症状：呼吸困难 心悸心悸 咳嗽咳嗽 咯血咯血 端坐呼吸胸痛端坐呼吸胸痛 肝大肝大 浮肿浮肿 X-rayX-ray：心脏增大心脏增大 肺淤血肺淤血 ECG:ECG:左室肥大、左室肥大、STST段及段及T T波异常、各种心律失常波异常、各种心律失常 超声心动图：心腔扩大，左室、左房大为主超声心动图：心腔扩大，左室、左房大

7、为主 死因：死因：心衰心衰 肺梗塞肺梗塞 严重心律失常严重心律失常治疗：治疗：镇静休息镇静休息 营养营养 低盐低盐 强心强心 利尿利尿 血管扩张剂血管扩张剂围生期心肌病心衰且遗留心脏扩大者应避免再次妊娠围生期心肌病心衰且遗留心脏扩大者应避免再次妊娠12心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险心肌炎心功能严重受累者一旦妊娠，发生心衰危险性很大，性很大，一般不宜妊娠一般不宜妊娠心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。病因：主要与病毒感染有关病因：主要与病毒感染有关 表现：表现：无心脏病病史：无心脏病病史：病毒感染后病毒感染后1 13 3W W内出现症状：内出现症状：检查

8、：心脏扩大检查：心脏扩大 持续性心动过速持续性心动过速 各种心律失常（室早、房室传各种心律失常（室早、房室传导阻滞）、导阻滞）、ST-TST-T异常改变异常改变 病原学：病原学：心肌酶谱检查可协助诊断心肌酶谱检查可协助诊断 13流流/早产、死胎、早产、死胎、GRGR、胎窘、窒息、胎窘、窒息手术产率手术产率治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应胎儿遗传先天心胎儿遗传先天心141.1.妊娠合并心脏病诊断妊娠合并心脏病诊断妊娠前有心脏病病史及风湿热病史妊娠前有心脏病病史及风湿热病史出现心功能异常有关症状出现心功能异常有关症状紫绀紫绀 、杵状指、杵状指 、持续性颈静脉怒张

9、、持续性颈静脉怒张心脏听诊有心脏听诊有舒张期舒张期2 2级以上级以上/粗糙粗糙全收缩期杂音全收缩期杂音3 3级级以上以上ECGECG有严重心律失常、有严重心律失常、STST段及段及T T波异常改变波异常改变X-ray/X-ray/超声心动图检查显示：显著心脏、心腔扩超声心动图检查显示：显著心脏、心腔扩大、瓣膜运动异常、大、瓣膜运动异常、心脏结构异常心脏结构异常15I I级：级：一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状气短，休息时无症状级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻级：一般体力活动明

10、显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史有心衰史 级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力劳动，休息时出现心悸、呼吸困难等心衰表现劳动，休息时出现心悸、呼吸困难等心衰表现16十分必要十分必要，种类、程度、手术、心功能分级，种类、程度、手术、心功能分级，综合综合判断判断1.1.可以妊娠：病变轻，心功能可以妊娠：病变轻，心功能级，无心衰史，级，无心衰史，无并发症者无并发症者2.2.不宜妊娠：病变重，心功能不宜妊娠：病变重，心功能级，有心衰史，级，有心衰史，肺动脉高压，右向左分流型

11、先心病、严重心律失肺动脉高压，右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎、急性常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄岁以上心脏病程较长者心肌炎、年龄岁以上心脏病程较长者171.1.心力衰竭心力衰竭 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率休息时心率 110bpm110bpm，呼吸，呼吸 2020次次/分分 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气空气 肺底部出现少量持续性湿啰音，咯嗽后不消失肺底部出现少量持续性湿啰音，咯嗽后不消失2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜

12、炎3.3.缺氧和发绀缺氧和发绀4.4.静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞18（）决定能否继续妊娠（）决定能否继续妊娠a.a.不宜妊娠者，应在孕不宜妊娠者，应在孕1212周前行人流。周前行人流。b.b.12-2712-27周，可行引产术，周，可行引产术，c.c.超过超过2727周时，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和周时，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠和分娩，应密切监护，积极防治心衰，对顽固性心分娩，应密切监护，积极防治心衰，对顽固性心衰者，应严密监护下剖宫取胎衰者，应严密监护下剖宫取胎.妊娠期妊娠期19a.a.2020周以前，周以前，2 2周一次；周一次；b.b.2020周以后，每周一次；周以后，每周

13、一次；c.c.36-3836-38周，提前住院周，提前住院d.d.发现早期心衰，立即住院发现早期心衰，立即住院e.e.无诊断和处理条件或经验者，转上级医院无诊断和处理条件或经验者，转上级医院未系统检查的心脏病孕产妇心衰发生率和孕产妇未系统检查的心脏病孕产妇心衰发生率和孕产妇死亡率，较经过系统检查者死亡率，较经过系统检查者高出十倍！高出十倍！20a.a.充分休息，每日充分休息，每日1010小时以上睡眠小时以上睡眠b.b.高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重c.c.预防和治疗引起心衰的诱因：预防感冒、纠正贫预防和治疗引起心衰的诱因：预防感冒、纠正贫血，药物治疗心

14、律失常，防治妊娠期高血压疾病血，药物治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病及并发症及并发症d.d.动态观察心脏功能：定期心脏彩超动态观察心脏功能：定期心脏彩超e.e.心衰的治疗：与未妊娠者基本相同，强心药，应心衰的治疗：与未妊娠者基本相同，强心药，应放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征21（）阴道分娩：心功能（）阴道分娩：心功能级，胎儿不大，胎级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件好位正常，宫颈条件好第一产程：镇静剂，监测生命体征，强心药，产程第一产程：镇静剂，监测生命体征，强心药，产程开始后即予抗生素预防感染开始后即予抗生素预防感染第二产程：避免用力屏气，尽可能缩短第二产程第二产程：避免用力屏气，尽可能缩短第

15、二产程第三产程：胎儿娩出后放置腹部沙袋，防止产后出第三产程：胎儿娩出后放置腹部沙袋，防止产后出血，输液速度不可过快血，输液速度不可过快（）剖宫产：有产科指征及心功能（）剖宫产：有产科指征及心功能级，术级，术中术后严格限制输液量，不宜再妊娠者行输卵管中术后严格限制输液量，不宜再妊娠者行输卵管结扎术结扎术22产后日内，尤其小时内产后日内，尤其小时内重点预防产后出血、感染、血栓栓塞重点预防产后出血、感染、血栓栓塞心功能心功能级以上者，不宜哺乳级以上者，不宜哺乳一般不主张在妊娠期手术，幼年、妊娠前、分娩后一般不主张在妊娠期手术，幼年、妊娠前、分娩后再行心脏手术再行心脏手术231.1.在孕在孕32-34

16、W32-34W、分娩期及产褥期最初、分娩期及产褥期最初3 3天为孕产天为孕产妇最易发生心衰的时期。妇最易发生心衰的时期。2.2.妊娠合并心脏病现以先天性心脏病居第一妊娠合并心脏病现以先天性心脏病居第一3.3.妊娠合并心脏病是高危妊娠，主要死因是心衰妊娠合并心脏病是高危妊娠，主要死因是心衰，早期发现心衰，及早处理是关键。，早期发现心衰，及早处理是关键。4.4.心脏病变轻，心功能心脏病变轻，心功能-级无心衰史及其它并级无心衰史及其它并发症者可妊娠，病变重发症者可妊娠，病变重 心功能心功能级级 心衰史心衰史 肺肺A A高压高压 紫绀型紫绀型 严重心律失常严重心律失常 活动风湿热活动风湿热 细细菌性心

17、内膜炎不宜妊娠，菌性心内膜炎不宜妊娠，5.5.产后即使无感染，也应使用抗生素至产后一周产后即使无感染，也应使用抗生素至产后一周。心功能。心功能级及以上，不宜哺乳。级及以上，不宜哺乳。241.1.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的阶段有哪些？妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的阶段有哪些？2.2.妊娠合并心脏病现以哪种类型最多见？妊娠合并心脏病现以哪种类型最多见？3.3.妊娠合并心脏病者出现哪些症状和体征应诊断为早妊娠合并心脏病者出现哪些症状和体征应诊断为早期心衰？期心衰？4.4.妊娠合并心脏病者有哪些并发症？妊娠合并心脏病者有哪些并发症？5.5.心脏病孕产妇的主要死因是什么？心脏病孕产妇的主要死因是什么？6.6.哪些类型的心脏病妇女不宜妊娠？哪些类型的心脏病妇女不宜妊娠？7.7.妊娠合并心脏病孕妇在产程处理中应注意方面？妊娠合并心脏病孕妇在产程处理中应注意方面？25