妇科麻醉课件.ppt

1、 West China Second Hospital,Sichuan University妇科手术的麻醉妇科手术的麻醉 West China Second Hospital,Sichuan University总论总论 妇科手术特点妇科手术特点 麻醉选择及有关注意的问题麻醉选择及有关注意的问题 几种常见妇科手术的相关麻醉问题几种常见妇科手术的相关麻醉问题 腔镜手术麻醉相关问题腔镜手术麻醉相关问题 妇科门诊手术麻醉相关问题妇科门诊手术麻醉相关问题 West China Second Hospital,Sichuan University妇科手术特点妇科手术特点 解剖结构解剖结构 盆腔生殖器官的

2、神经支配盆腔生殖器官的神经支配 手术要求手术要求 特殊体位影响特殊体位影响 麻醉特点麻醉特点 West China Second Hospital,Sichuan University手术特点手术特点 妇科手术主要经由下腹，阴道或外阴操作妇科手术主要经由下腹，阴道或外阴操作 生殖器官在盆腔内位置深邃生殖器官在盆腔内位置深邃,手术视野狭小手术视野狭小 而增大的子宫和卵巢又影响手术操作而增大的子宫和卵巢又影响手术操作 要求手术野显露良好要求手术野显露良好 West China Second Hospital,Sichuan University特殊体位特殊体位 如头低位、截石位如头低位、截石位胸内

3、压胸内压中心静脉压中心静脉压颅内压颅内压肺静脉压肺静脉压心输出量心输出量肺顺应性肺顺应性功能残气量功能残气量 West China Second Hospital,Sichuan University手术要求手术要求 需要极佳的肌肉松弛需要极佳的肌肉松弛 置病人于特殊的体位置病人于特殊的体位 盆腔器官丰富的内脏神经支配盆腔器官丰富的内脏神经支配 内脏牵拉反应较重内脏牵拉反应较重 West China Second Hospital,Sichuan University麻麻 醉醉 要要 求求充分的镇痛充分的镇痛肌肉松弛肌肉松弛抑制牵拉抑制牵拉便于盆腔深部和阴道操作便于盆腔深部和阴道操作体位保护体

4、位保护 West China Second Hospital,Sichuan University麻醉选择及有关注意的问题麻醉选择及有关注意的问题 理论上，任何妇科手术都可在椎管内麻醉下完成理论上，任何妇科手术都可在椎管内麻醉下完成 选择麻醉医师最熟悉的麻醉方式选择麻醉医师最熟悉的麻醉方式 两害相权，取其轻两害相权，取其轻 我院常规使用全麻我院常规使用全麻 West China Second Hospital,Sichuan University椎管内麻醉要注意的有关问题椎管内麻醉要注意的有关问题 为避免开腹膜后脏器牵拉反应，麻醉平面上界应为避免开腹膜后脏器牵拉反应，麻醉平面上界应达达T6T6

5、 子宫下段牵拉反应的预防要求平面下界应至子宫下段牵拉反应的预防要求平面下界应至S5S5 肥胖的病人入睡后应注意保持呼吸道通畅肥胖的病人入睡后应注意保持呼吸道通畅 手术在牵拉宫颈和扩宫时应注意心率变化手术在牵拉宫颈和扩宫时应注意心率变化 West China Second Hospital,Sichuan University几种常见妇科手术的相关麻醉问题几种常见妇科手术的相关麻醉问题 人流综合症人流综合症 巨大卵巢肿瘤巨大卵巢肿瘤 膀胱阴道瘘修补术、盆底手术膀胱阴道瘘修补术、盆底手术 宫外孕破裂宫外孕破裂 West China Second Hospital,Sichuan Universit

6、y迷走神经紧张综合征（人流综合征）：迷走神经紧张综合征（人流综合征）：不是只有人流时才出现不是只有人流时才出现 妇产科宫颈检查、操作时都可能发生妇产科宫颈检查、操作时都可能发生 West China Second Hospital,Sichuan University原因、临床表现原因、临床表现 敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至FrankenshauserFrankenshauser神经节，腹下神经丛，腹腔神经神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现综合征丛和右侧迷走神经，而出现综合征 临床上为表现恶心、出汗、低血压、心动过缓，临床上为表现恶心、出汗

7、、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停严重者可致心跳骤停 West China Second Hospital,Sichuan University相应处理及预防相应处理及预防 椎管内麻醉的神经阻滞范围应达椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10-S5T10-S5 全身麻醉应有一定的深度全身麻醉应有一定的深度 阿托品有一定预防和治疗作用阿托品有一定预防和治疗作用 West China Second Hospital,Sichuan University巨大卵巢肿瘤巨大卵巢肿瘤 膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，病人长期处于通气量受限，病人长期处于

8、低氧和二氧化低氧和二氧化碳蓄积状态碳蓄积状态 又因肺舒缩受限，易并发又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢呼吸道感染和慢性支气管炎性支气管炎 West China Second Hospital,Sichuan University 巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减回心血量减少下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加少下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加 又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间硬膜外间隙血管丛扩张郁血隙血管丛扩张郁血 巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人营养不良，消瘦虚弱，继营

9、养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱发贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱 West China Second Hospital,Sichuan University麻醉前注意问题麻醉前注意问题 麻醉前应麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析常规检查肺功能及动脉血气分析，必要，必要时行抗炎治疗时行抗炎治疗 麻醉前应麻醉前应常规检查心电图、超声心动图常规检查心电图、超声心动图，了解心，了解心功能代偿程度功能代偿程度 麻醉前应尽可能予以麻醉前应尽可能予以纠正贫血、低蛋白血症和水、纠正贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 West China Second Hosp

10、ital,Sichuan University 应根据心肺功能代偿能力全面权衡选择麻应根据心肺功能代偿能力全面权衡选择麻醉方法和药物醉方法和药物 硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少量应减少1 13 31 12 2 West China Second Hospital,Sichuan University手术过程中应注意的问题手术过程中应注意的问题 术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，要严密监测，程中，要严密监测，放液速度宜慢放液速度宜慢 搬出肿瘤后应立即作搬出肿瘤后应立即作腹部加压腹部加压 West Chi

11、na Second Hospital,Sichuan University腹压骤降的风险腹压骤降的风险 以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿导致前负荷增高而诱发急性肺水肿 另一方面又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，另一方面又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快 West China Second Hospital,Sichuan University膀胱阴道瘘修补术、盆底手术等膀胱阴道瘘修补术、盆底手术等 类似手术需用截石位、半俯卧位、改良膝

12、肘卧位等特殊体位类似手术需用截石位、半俯卧位、改良膝肘卧位等特殊体位 麻醉时要重视体位对呼吸、循环的影响麻醉时要重视体位对呼吸、循环的影响 注意体位保护，避免肌肉、神经受压造成的并发症（例如腓注意体位保护，避免肌肉、神经受压造成的并发症（例如腓总神经损害）总神经损害）West China Second Hospital,Sichuan University宫外孕破裂宫外孕破裂 属于急诊手术，病情的轻重取决于出血的速度、属于急诊手术，病情的轻重取决于出血的速度、出血量、病人的代偿情况出血量、病人的代偿情况 术前无充分的时间进行全面检查和麻醉准备术前无充分的时间进行全面检查和麻醉准备 因为疼痛、腹

13、膜刺激，因为疼痛、腹膜刺激，胃排空延迟胃排空延迟 West China Second Hospital,Sichuan University 按照失血性休克处理按照失血性休克处理 采取快速顺序诱导采取快速顺序诱导 麻醉要注意呕吐、误吸的发生麻醉要注意呕吐、误吸的发生 West China Second Hospital,Sichuan University 麻醉中要根据失血量补充平衡液、代血浆、麻醉中要根据失血量补充平衡液、代血浆、血液制品血液制品 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能纠正代谢性酸中毒，维护肾功能 麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、麻醉后应继续严密观察，预防感染及心、肺、肾的继发性损

14、害肺、肾的继发性损害 West China Second Hospital,Sichuan University腹腔镜手术腹腔镜手术 创伤小、恢复快创伤小、恢复快 已经成为妇科手术的一种常用方式已经成为妇科手术的一种常用方式 一般以一般以2 2气体作为介质气体作为介质 妇科腹腔镜手术采用头低臀高的特殊体位妇科腹腔镜手术采用头低臀高的特殊体位 West China Second Hospital,Sichuan University 使使腹腔压力升高腹腔压力升高导致横膈向胸腔移位导致横膈向胸腔移位 肺顺应性下降、呼吸阻力增加、功能残气量下降肺顺应性下降、呼吸阻力增加、功能残气量下降、v/Qv/Q

15、失失调、分流量增加调、分流量增加 、缺氧缺氧排出受阻、排出受阻、经腹吸收导致经腹吸收导致高碳酸血症高碳酸血症 高碳酸血症抑制心肌、儿茶酚胺释放增多、高碳酸血症抑制心肌、儿茶酚胺释放增多、心肌耗氧增加心肌耗氧增加 胸内压升高，使胸内压升高，使心排量下降心排量下降 West China Second Hospital,Sichuan University 气腹使腹腔内压力升高气腹使腹腔内压力升高 特殊体位特殊体位影响病人的生理功能影响病人的生理功能不是所有妇科手术都可以选择腹腔镜完成不是所有妇科手术都可以选择腹腔镜完成 West China Second Hospital,Sichuan Univ

16、ersity禁忌腹腔镜手术的病人禁忌腹腔镜手术的病人年老体弱心肺功能全者难以耐受手术时的特殊要求所引年老体弱心肺功能全者难以耐受手术时的特殊要求所引起的理影响以下病人应禁用或慎用内镜方式的手术：起的理影响以下病人应禁用或慎用内镜方式的手术：慢性阻塞肺疾病及肺功能障碍的病人慢性阻塞肺疾病及肺功能障碍的病人合并心律失常病人合并心律失常病人瓣膜疾病冠心病及心功能全患者瓣膜疾病冠心病及心功能全患者 West China Second Hospital,Sichuan University腹腔镜术中注意问题腹腔镜术中注意问题 腹腔内注入腹腔内注入co2 co2，造成人工气腹，其压力应严格，造成人工气腹，

17、其压力应严格控制在控制在1.6-2kpa1.6-2kpa（12-15mmhg12-15mmhg）人工气腹后，每分钟通气量应增加人工气腹后，每分钟通气量应增加30%30%以促进以促进co2co2的排出，代偿腹膜对的排出，代偿腹膜对co2co2的吸收：的吸收：增加呼吸频率来增加分钟通气量，避免增加潮气增加呼吸频率来增加分钟通气量，避免增加潮气量（量（vtvt使胸内压进一步上升，减少心输出量）使胸内压进一步上升，减少心输出量）West China Second Hospital,Sichuan University 注意呼吸变化：一旦气腹压力过高，出现气胸时，则病人注意呼吸变化：一旦气腹压力过高，出

18、现气胸时，则病人表现为呼吸阻力增加呼吸音弱紫绀。应立即停止手术解除表现为呼吸阻力增加呼吸音弱紫绀。应立即停止手术解除气腹，必要时放置胸腔闭锁引流，或改为开腹手术气腹，必要时放置胸腔闭锁引流，或改为开腹手术 术终减压放气要完全，以免手术后恶心呕吐及肩痛术终减压放气要完全，以免手术后恶心呕吐及肩痛 West China Second Hospital,Sichuan University腹腔镜手术有关的并发症腹腔镜手术有关的并发症术中并发症：术中并发症：高碳酸血症、酸中毒高碳酸血症、酸中毒低血压低血压心动过缓心动过缓心律失常心律失常循环骤停循环骤停皮下气肿纵隔气肿张力性气胸等皮下气肿纵隔气肿张力性

19、气胸等co2co2气栓气栓出血、内脏损伤出血、内脏损伤 West China Second Hospital,Sichuan UniversityO O2 2气栓气栓最容易发现的临床表现最容易发现的临床表现 呼末呼末co2co2突然降低突然降低 SPO2SPO2下降、下降、PaO2PaO2下降下降因此在腔镜手术中呼末二氧化碳的监测是必需的监测项目因此在腔镜手术中呼末二氧化碳的监测是必需的监测项目 West China Second Hospital,Sichuan University临床表现临床表现 气体进入心脏的典型征象有呼气末气体进入心脏的典型征象有呼气末CO2CO2压力突然下降、压力突

20、然下降、心动过缓、血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音；心动过缓、血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音；当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心排出量减少，低血压；心排出量减少，低血压；一旦出现呼吸急促，则迅速发展为心肺衰竭，心跳骤一旦出现呼吸急促，则迅速发展为心肺衰竭，心跳骤停而死亡。停而死亡。West China Second Hospital,Sichuan University临床处理临床处理 立即停止立即停止输入输入 纯氧通气纯氧通气 病人置于左侧卧位病人置于左侧卧位 中心静脉穿刺置管从右心房抽吸中心静脉穿刺置管从右心房抽

21、吸 做好心肺复苏准备做好心肺复苏准备 West China Second Hospital,Sichuan University 立即停止充气并气腹排气立即停止充气并气腹排气 患者置于头低位左侧患者置于头低位左侧(Durant)(Durant)斜坡卧位。如果患者处于此斜坡卧位。如果患者处于此体位，气体进入肺循环的量较少，因为气泡会置于心尖一体位，气体进入肺循环的量较少，因为气泡会置于心尖一侧远离右心室流出道侧远离右心室流出道 停止停止N2ON2O、用、用l00l00的的O2O2通气纠正缺氧，随后可减少气栓的通气纠正缺氧，随后可减少气栓的大小和后续反应大小和后续反应 West China Sec

22、ond Hospital,Sichuan University 由于生理死腔的增大，高通气量可以增加由于生理死腔的增大，高通气量可以增加CO2CO2的排出量的排出量 可以通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体可以通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体 如需要心肺复苏应及时进行。心外按压可以将如需要心肺复苏应及时进行。心外按压可以将CO2CO2栓子粉栓子粉碎成小气泡。碎成小气泡。CO2CO2血中的高溶解性，导致其会被血流快速血中的高溶解性，导致其会被血流快速吸收，临床上吸收，临床上CO2CO2栓塞的症状可迅速缓解栓塞的症状可迅速缓解 心肺旁路可以成功地用于大量心肺旁路可以成功地用于大量CO2CO2气栓气栓

23、如果怀疑脑部气栓，一定要考虑高压氧治疗如果怀疑脑部气栓，一定要考虑高压氧治疗 West China Second Hospital,Sichuan University腹腔镜术后并发症：腹腔镜术后并发症：恶心呕吐恶心呕吐 肩痛肩痛 复张性肺水肿等复张性肺水肿等 West China Second Hospital,Sichuan University1.1.手术适应证选择不适当手术适应证选择不适当2.2.术中调整通气不适宜术中调整通气不适宜3.3.术中监测措施不完善术中监测措施不完善4.4.气腹机故障或压力过高气腹机故障或压力过高 West China Second Hospital,Sich

24、uan University术中管理术中管理强调气腹压力和呼末二氧化碳的监测应注意气道阻力变化，尤其注意PetCO2的变化，观察是否存在皮下气肿出现气胸时，则病人表现为呼吸阻力增加、呼吸音弱、紫绀 及时根据病情调整参数，如降低气腹压、增加呼吸次数进行过度通气治疗等，及时处理高碳酸血症必要时立即停止手术、解除气腹，改为开腹手术，气胸时放置胸腔闭锁引流 West China Second Hospital,Sichuan University有关手术相关问题有关手术相关问题 膨宫介质：基本要求为膨胀宫腔，减少子宫出血膨宫介质：基本要求为膨胀宫腔，减少子宫出血和便于直接操作。常用的有：和便于直接操作

25、。常用的有：低粘度液体：有生理盐水，乳酸林格氏液和低粘度液体：有生理盐水，乳酸林格氏液和5%5%葡葡萄糖等萄糖等 因其粘度低易于通过输卵管，检查操作时间过长，因其粘度低易于通过输卵管，检查操作时间过长，可致体液超负荷可致体液超负荷 West China Second Hospital,Sichuan University麻醉应注意问题麻醉应注意问题 可发生迷走神经紧张综合征可发生迷走神经紧张综合征 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停缓，严重者可致心跳骤停 故宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预故宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防防 W

26、est China Second Hospital,Sichuan University以晶体液为介质者应注意有无体液超负以晶体液为介质者应注意有无体液超负荷或水中毒问题荷或水中毒问题 空气栓塞空气栓塞 West China Second Hospital,Sichuan UniversityTURPTURP综合征综合征 宫腔镜电切术用非导电溶液灌流，以免损耗电流功率，灌宫腔镜电切术用非导电溶液灌流，以免损耗电流功率，灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起TURPTURP综合征，出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等综合征，出现恶心、

27、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状神经症状 West China Second Hospital,Sichuan UniversityTURPTURP的临床表现的临床表现 1.1.血容量过多血容量过多 后果是急性左心衰竭和肺水肿，如得不到及后果是急性左心衰竭和肺水肿，如得不到及时处理，则可进一步发展为呼吸困难，代谢性酸中毒，使时处理，则可进一步发展为呼吸困难，代谢性酸中毒，使心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重的室性心律失心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重的室性心律失常而致死常而致死 West China Second Hospital,Sichuan University2.2.

28、水中毒及低钠血症水中毒及低钠血症 细胞外液电解质成分被稀释，因细胞细胞外液电解质成分被稀释，因细胞外液的主要电解质成分是钠离子，因此钠离子浓度降低，外液的主要电解质成分是钠离子，因此钠离子浓度降低，出现低钠血症出现低钠血症 West China Second Hospital,Sichuan University低钠血症低钠血症轻度轻度 血清钠在血清钠在137137130mmol/L130mmol/L，细胞内外液均为低张性，患者出，细胞内外液均为低张性，患者出现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。现疲倦感，头晕，头痛，反应迟钝，不思饮食。中度中度 血清钠在血清钠在130130120mmol

29、/L,120mmol/L,上述症状较为严重，并出现恶心，上述症状较为严重，并出现恶心，呕吐，皮肤松弛，反射降低，血压下降。呕吐，皮肤松弛，反射降低，血压下降。重度重度 血清钠在血清钠在120mmol/L120mmol/L以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神志淡以下，恶心呕吐加剧，精神恍惚，神志淡漠，最后发生昏迷。临床表现为肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，漠，最后发生昏迷。临床表现为肌肉张力缺乏，反射消失，脉搏弱，血压下降，甚至休克。血压下降，甚至休克。West China Second Hospital,Sichuan University低钠血症的危害：主要是对脑神经组织低钠血症的危害：主要是对

30、脑神经组织血清钠降至血清钠降至125mmol/L125mmol/L以下时，水分开始进入脑细胞内，使脑细胞内以下时，水分开始进入脑细胞内，使脑细胞内的含水量增加的含水量增加患者可出现恶心患者可出现恶心 、呕吐、嗜睡、头痛、腱反射减弱或消失。昏迷时、呕吐、嗜睡、头痛、腱反射减弱或消失。昏迷时可出现巴彬斯基征阳性，有时会偏瘫可出现巴彬斯基征阳性，有时会偏瘫严重时脑细胞肿胀，颅内压升高，可引起各种神经、精神症状，如凝严重时脑细胞肿胀，颅内压升高，可引起各种神经、精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、谵语、肌肉抽搐，视、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、谵语、肌肉抽搐，甚至

31、惊厥、昏迷甚至惊厥、昏迷严重脑水肿可发生枕骨大孔脑疝或小脑幕裂孔疝，出现呼吸、心跳骤严重脑水肿可发生枕骨大孔脑疝或小脑幕裂孔疝，出现呼吸、心跳骤停，以致死亡停，以致死亡 West China Second Hospital,Sichuan UniversityTURPTURP的治疗的治疗 包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑水肿，低钾和治疗低钠血症水肿，低钾和治疗低钠血症 West China Second Hospital,Sichuan UniversityTURPTURP的治疗的治疗 利尿：减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外利尿：减轻心脏负荷，可将过

32、多的水分排出体外处理急性左心衰竭：用洋地黄制剂处理急性左心衰竭：用洋地黄制剂肺水肿的治疗：一般给鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡肺水肿的治疗：一般给鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡脑水肿的治疗：脑水肿的治疗：BirdBird等主张用高浓度的尿素，尿素是一种渗透性利尿剂，注射后可等主张用高浓度的尿素，尿素是一种渗透性利尿剂，注射后可使血管内液的渗透压高于组织液的渗透压，水分可从水肿的脑组织中进入血管内，使血管内液的渗透压高于组织液的渗透压，水分可从水肿的脑组织中进入血管内，脑水肿即可减轻，也可同时使用皮质类固醇，以稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，脑水肿即可减轻，也可同时使用皮质类固醇，以稳定细胞膜，

33、减少毛细血管通透性，减轻脑水肿减轻脑水肿纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生纠正电解质及酸碱平衡紊乱：大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生心律紊乱心律紊乱治疗低钠血症：紧急情况下，除使用速尿外，可不必等待血钠报告，即可应用治疗低钠血症：紧急情况下，除使用速尿外，可不必等待血钠报告，即可应用5 5高渗盐水静推，以免延误抢救时间高渗盐水静推，以免延误抢救时间 West China Second Hospital,Sichuan University低钠血症的治疗：低钠血症的治疗：所需补钠量所需补钠量=（血钠正常值测得血钠值）（血钠正常值测得血钠值）52

34、52公斤体重公斤体重 West China Second Hospital,Sichuan University在补给高渗氯化钠时需注意以下几点在补给高渗氯化钠时需注意以下几点 NaNa125mmol/L,才需要补钠才需要补钠 开始时可先给总量的开始时可先给总量的1/31/3或或1/21/2，使血清钠上升约每小时，使血清钠上升约每小时1mmol/L1mmol/L，达，达135mmol/L135mmol/L即可，再根据神志、血压、心率、即可，再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补心律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充充 滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜

35、，引起静脉血栓形成，滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。脉炎。West China Second Hospital,Sichuan University TURP综合征的预防综合征的预防严密监护高危病例严密监护高危病例严密监车灌流液的出入量，灌流液的差值达严密监车灌流液的出入量，灌流液的差值达100010002000ml2000ml时可能有轻时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，度低钠血症发生，应尽快结束手术，2000ml2000ml时可有严重低钠血症及酸时可有严重低钠血症及

36、酸中毒中毒酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在1h1h之内之内尽量采取低压灌流，限制每分钟流量尽量采取低压灌流，限制每分钟流量100ml100ml，宫内压力，宫内压力200mmHg 200mmHg 肌瘤较大，可分次切除肌瘤较大，可分次切除一旦发现一旦发现TURPTURP综合征，应及早停止手术综合征，应及早停止手术 West China Second Hospital,Sichuan University空气栓塞空气栓塞 是手术中严重、罕见但致命的合并症是手术中严重、罕见但致命的合并症 宫腔镜手术气体栓塞的发生率为宫腔镜手术气体栓塞的发

37、生率为10%-50%10%-50%，但出现灾难性，但出现灾难性后果者罕见，仅后果者罕见，仅3/170003/17000 West China Second Hospital,Sichuan University诱因诱因 宫腔镜手术时，患者取头低臀高位，心脏低于子宫水平宫腔镜手术时，患者取头低臀高位，心脏低于子宫水平 每次心脏舒张时，静脉产生负压每次心脏舒张时，静脉产生负压 如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界空气如子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界空气可被吸入静脉循环可被吸入静脉循环 West China Second Hospital,Sichuan University

38、临床表现临床表现 在右心形成泡沫，阻碍血流在右心形成泡沫，阻碍血流 致肺动脉压上升致肺动脉压上升 呼气末呼气末CO2CO2压力下降压力下降 心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音 当更多气体进入时，血流阻力增加当更多气体进入时，血流阻力增加 导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，最后循环导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，最后循环衰竭，心搏停止衰竭，心搏停止 West China Second Hospital,Sichuan University预防预防 即应正压通气即应正压通气 避免头低臀高位避免头低臀高位 小心扩张宫颈管

39、，避免损伤和小心扩张宫颈管，避免损伤和/或部分穿入肌壁或部分穿入肌壁 宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中 West China Second Hospital,Sichuan University常见妇科门诊手术麻醉常见妇科门诊手术麻醉 人流手术人流手术 门诊宫、腹腔镜检查门诊宫、腹腔镜检查 活检、诊刮活检、诊刮 West China Second Hospital,Sichuan University 术前检查、准备不如住院病人术前检查、准备不如住院病人 依从性不如住院病人依从性不如住院病人 门诊条件、设备、人力不如住院手术门诊条件、设备、人

40、力不如住院手术 West China Second Hospital,Sichuan University麻醉注意问题麻醉注意问题 足够禁食时间足够禁食时间 术中严密监测术中严密监测 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 严格掌握离院标准严格掌握离院标准 West China Second Hospital,Sichuan University 重要生命体征稳定至少持续重要生命体征稳定至少持续1小时小时 无呼吸抑制及嗜睡无呼吸抑制及嗜睡 步行不需他人扶助步行不需他人扶助 可自行饮水、排尿可自行饮水、排尿 无严重疼痛、无恶心呕吐、手术部位无出血无严重疼痛、无恶心呕吐、手术部位无出血 West China Second Hospital,Sichuan University