失眠症教学提纲课件.ppt

1、 睡眠障碍 诊断与治疗 甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院 陈林庆陈林庆 教授教授 人类已进入21世纪,21世纪是长寿的世纪。长寿的前提是健康,健康长寿是享受,不健康长寿是难受,只有健康才能个人不受罪,家庭不受累。在追求健康方面,有关营养、运动方面讲的比较多,对睡眠讲的比较少,其实,睡眠对人类健康也十分重要。3月21日是世界睡眠日，针对国内日益增多的睡眠问题，全面提高公众睡眠健康水平，减少精神和心理疾病的发生，中国睡眠研究会提出了2010年世界睡眠日的中国主题：“良好睡眠，健康人生”。一、失眠的概述一、失眠的概述3（一）失眠的概念失眠症通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒、和再入睡困

2、难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体的生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。失眠是最常见的睡眠问题，愈来愈多的年轻人睡眠不足，出现慢性睡眠剥夺。失眠的症状严重程度以每周至少出现3次，病程以持续1个月以上为标准。全球慢性失眠的患病率约为10%。德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家严重失眠者占人口的49%，英国和法国分别为22%和16.8%，其中30%的失眠患者存在抑郁症状，精神疾病导致的睡眠障碍约占20%，器质性疾病导致的睡眠障碍占19%，31%的患者为原发性睡眠障碍。患者女性多于男性，而老年人失眠症的患病率为3545%。（二）、失眠患病率 全球睡眠调查（SLE-EP survey 20

3、02）表明，45.4%的中国人有失眠问题；45%的车祸与睡眠不足有关；50%的工伤事故与睡眠不足有关；慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍；失眠症是一种未被广泛认知的疾病。（二）、失眠患病率动物和人的睡眠时间动物和人的睡眠时间 鹿、马、牛鹿、马、牛 3 3小时小时 大、小鼠大、小鼠 1313小时小时 猫猫 1515小时小时 狗狗 9 9小时小时 狼、狐狸狼、狐狸 1010小时小时 蝙蝠蝙蝠 2020小时小时 人人 8 8小时小时影响睡眠的因素影响睡眠的因素 昼夜节律昼夜节律 激发系统（动机激发系统（动机/情绪状态）情绪状态）年龄年龄 个别差异个别差异 其它外在因素：如其它外在因素：如

4、环境因素环境因素 药物药物 病理因素病理因素睡眠的影响因子睡眠的影响因子 生理因子生理因子 基因基因/遗传遗传 神经机制神经机制 年龄年龄/发展阶段发展阶段 心理相关因子心理相关因子 情绪情绪 动机动机 认知认知/想法想法 行为行为/环境因子环境因子 睡眠时间长短睡眠时间长短 睡眠的规律性与时睡眠的规律性与时间点间点 环境刺激环境刺激 光照光照8二、失眠症的临床评估二、失眠症的临床评估临床评估（一）、病史 了解是否患有引起失眠的潜在原因，如：生活应激事件（婚姻变故、亲人离丧、失业等）精神压力过大（工作紧张、出现财务问题）。了解是否患有引起失眠的疾病、如抑郁症、焦虑症、精神疾病及躯体疾病、询问酒

5、精摄入量及躯体疾病。临床评估（二）、临床表现 主要表现为持续1个月以上的时间内经常发生入睡困难、维持睡眠困难或早醒、了解失眠影响生活质量的程度、包括工作和学习效率是否降低、身体健康状况不佳、抑郁，以及疲劳相关的车祸发生率。临床评估（三）、评估常见疾病 躯体疾病：各种疼痛、心悸、瘙痒、夜间肌阵挛等 环境因素：噪音、光线过强、卧室过冷或过热等不良睡眠习惯：睡眠时间不规律、日间睡眠过多、睡前饱食、进行强体力或脑力活动等精神心理因素：情绪激动、忧虑、恐惧等药物因素：中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黄素、茶碱等其他因素：老年性失眠等辅助检查 睡眠相关的评估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹兹堡睡眠质

6、量量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等 多导睡眠图（PSG）：为失眠的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据，为选择治疗方法及评估疗效提供主要的参考信息。失眠患者常见一些特征：总睡眠时间缩短、入睡潜伏期延长、觉醒次数增多和觉醒时间延长、睡眠效率下降、各期睡眠比例异常（非快速动眼期第一期比例常超过10%）三、失眠症的诊断DSM-IV诊断标准 必须条件（1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；（2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；（4）睡眠量和/或质的不足引起患者明显的苦恼或影响其社会及职业功能排除躯体

7、疾病或精神障碍导致的继发性失眠。三、失眠症的诊断中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并持续了至少1个月。排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。失眠的分类 入睡性失眠失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠按失眠的特点分类：按失眠的特点分类：失眠的分类 按病程分类 一过性失眠失眠 急性失眠 长期或慢性失眠失眠的分类按严重程度

8、分类 轻度失眠失眠 中度失眠 重度失眠失眠的分类 境遇性失眠 睡眠卫生不良 失眠 心理性失眠 睡眠调节性障碍 主观性失眠 抑郁或焦虑障碍相关性失眠 不安腿综合征四、治疗原则治疗目标 缓解症状：缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间；保持正常睡眠结构 恢复社会功能，提高患者的生活质量四、治疗原则治疗方案 病因治疗：明确病因，采取针对性治疗；心理和行为治疗：睡眠卫生教育和认知-行为指导等；药物治疗：在病因治疗和认知行为治疗的基础上短期用药，一般不超过4周非药物治疗一、患者教育 纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗法，不宜长期依赖药物治疗。保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、个人得失

9、应有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。白天适度的体育锻炼有助于晚上入睡。非药物治疗 睡眠卫生教育 针对睡眠环境因素或睡眠卫生习惯进行。睡眠卫生建议 -睡前4-6小时避免应用咖啡因及尼古丁。-避免使用酒精助眠。-睡前3小时避免体育锻炼。-减少卧室噪音、亮光及过高温度的影响。-作息时间规律，晚上在固定的时间就寝。-上床后不要想白天的事、工作上的问题。-避免在床上做其他活动，如看电视、谈话、进食、看书、考虑问题等。非药物治疗三、松弛疗法 失眠患者白天和夜间的认识、生理及情绪状态常处于较高的觉醒水平。逐渐松弛肌肉可降低躯体的觉醒水平，也可进行意向训练、沉思疗法等降低睡前认知觉醒水平。非药物治疗三、松弛

10、疗法方法：-冥想放松法-腹式呼吸放松法-渐进性肌肉放松法-自我暗示法-生物反馈治疗：常用肌电反馈疗法使肌肉放松非药物治疗四、认知疗法 改变患者对睡眠的错误认识和态度，纠正其极度关注失眠结果的观念。目的在于使患者确立正确的睡眠观念。连续治疗6周以上，与其他方法合用有助于失眠的治疗。非药物治疗五、行为疗法-睡眠限制疗法 目的在于减少患者卧床总时间，增加睡眠时间占卧床时间的比例，使患者对睡眠的渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。方法：要求患者限制卧床时间与其平均睡眠时间相同，但不少于5小时。非药物治疗五、行为疗法-刺激控制疗法 目的在于使床恢复其作为诱导睡眠信号的功能，减弱它与睡眠不相容活动的联系，减

11、少对对睡眠内源性唤醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步骤包括睡眠教育、自我监控、睡眠卫生和特殊指导。非药物治疗六、其他疗法 例如理疗、体疗、中草药、针灸、推拿、按摩：可能对部分患者有缓解作用。药物治疗针对失眠特点用药 入睡困难：上床前15分钟服用短效药物 醒后难以入睡：在醒后服用短效药物 夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠3、4期和REM睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑）早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者以早醒多见，可使用兼有抗焦虑、抗抑郁药物，或考虑联合中、长效苯二氮卓类药物。药物治疗 用药方法：从小剂量开始给药，一旦达到有

12、效剂量后不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。宜短期用药，通常连续应用不超过2-4周 需要长期药物治疗的患者采取“按需用药”。经常更换使用非同一类型的药物。长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。药物治疗 换药指征：-推荐的治疗剂量无效-产生耐药性或严重不良反应-与正在使用的其他药物发生相互作用-长期大量使用（超过6个月）-老年患者，或有药物成瘾史的患者 换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。药物治疗一、第一代镇静催眠药 作用机制：选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。常用药物：-羟嗪 -水合氯醛

13、-苯巴比妥药物治疗二、第二代镇静催眠药-苯二氮卓药物 咪达唑仑 艾司唑仑药物治疗三、第三代镇静催眠药-作用于-氨基丁酸（GABA）受体的催眠药 唑吡坦：药效达峰时间为0.5小时。扎来普隆：药物达峰时间为0.5小时 佐匹克隆：药效达峰时间为1小时。药物治疗四、其他药物 三环类抗抑郁药：某些这类药物有较强的镇静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，不同程度减少快速动眼期（REM）睡眠和增加REM时相活动，因而可作为治疗失眠症的备用药。例如阿米替林对不明原因疼痛导致失眠疗效好。药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑郁或焦虑症患者伴发的失眠。可短期合用苯二氮卓类药物。药物治疗其他抗抑郁药物：

14、米氮平能改善抑郁患者的失眠 文拉法辛能同时改善抑郁、焦虑和失眠 曲唑酮的催眠作用较强，可用于停用催眠药物后的失眠的反弹。药物治疗松果体素（褪黑素）作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受体，从而调节生物节律，使人产生睡意，并维持睡眠。抗抑郁药抗抑郁药 药名药名 剂剂 量量 使用范围使用范围阿米替林阿米替林 10-25mg tid 抗焦虑抗焦虑米氮平米氮平 15-45mg QN 抗焦虑抗焦虑曲唑酮曲唑酮 50-100mg QN 失眠失眠文拉法辛文拉法辛 75-225mg Qd 抗焦虑抗焦虑巴比妥类巴比妥类药名药名 剂剂 量量 使用范围使用范围 苯巴比妥苯巴比妥 15-30mg qn 抗癫痫抗癫痫中成药治疗 百乐眠胶囊 舒眠胶囊 甜梦胶囊 枣仁胶囊 归脾丸 柏子养心丸睡饱饱，学习好！睡饱饱，学习好！