多重耐药菌(MDRO)预防与控制课件.ppt

1、 多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO)预防与控制预防与控制 主要内容主要内容MDRO概念概念卫生部关于卫生部关于MDRO相关文件相关文件三甲三甲”MDRO核心条款核心条款本院本院MDRO监测与分析监测与分析MDRO多部门协作机制多部门协作机制MDRO预防与控制措施预防与控制措施 MDRO概念 多重耐药菌多重耐药菌（MDRO）:是指细菌同时对三是指细菌同时对三类类或三类或三类以上以上(每类中至少每类中至少1种或种或1种以上种以上)结构不同、结构不同、作用机制不同的抗菌药物作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药不敏感（包括中敏和耐药）三类三类:是指是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、内酰胺类

2、、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中这些大类中的三类的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一，而不是每一类中的三种，如只有对一代代头头孢、二孢、二代代头孢、青霉素都耐药就不算头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能只能算对算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。泛耐药菌泛耐药菌（XDR）:对除了对除了12类抗菌药物类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种种或或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对就是只对12类抗菌药物敏感类抗菌药物敏感。全耐药全耐

3、药（PDR）：对所有抗菌药物种类中对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。卫生部关于卫生部关于MDRO相关文件相关文件 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌（一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的）的医院感染管理医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的二、建立和完善对多重耐药菌的监测监测三、预防和控制多重耐药菌的三、预防和控制多重耐药菌的传播传播（一）加强医务人员的（一）加强医务人员的手卫生手卫生（二）严格实施

4、（二）严格实施消毒隔离消毒隔离措施措施（三）切实遵守（三）切实遵守无菌技术无菌技术操作规程操作规程（四）加强医院（四）加强医院环境卫生环境卫生管理管理四、加强四、加强抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用五、加强五、加强对医务人员的对医务人员的教育和培训教育和培训六、加强六、加强对医疗机构的对医疗机构的监管监管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日 卫生部关于卫生部关于MDRO相关文件相关文件 卫生部办公厅卫生部办公厅 关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 卫办医政发20115号一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强

5、多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南需检测目标菌多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南需检测目标菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌

6、（耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的细菌）的细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1）耐碳青霉烯类耐碳青霉烯类抗菌药物抗菌药物鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重多重/泛耐药的铜绿假单胞菌（泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药的结核分枝杆菌多重耐药的结核分枝杆菌三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则“核心条款核心条款”42051有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（）【】1针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测

7、、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）或耐万古霉素肠球菌（）的控制措施。【】符合“”，并1有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。2有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。【】符合“”，并1多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2医院临床微生物实

8、验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则“核心条款核心条款”42052有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）【】1有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。2微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告【】符合“”，并1有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。2各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。【】符合

9、“”，并1多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。2至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则“核心条款核心条款”42053有预防多重耐药感染措施培训。（）【】对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。【】符合“”，并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。【】符合“”，并除达到“”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制

10、有效。我院我院MDRO目标性监测方案目标性监测方案 各科对感染患者和可疑感染患者要做到各科对感染患者和可疑感染患者要做到有样必采，有样必采，及及时做细菌培养、鉴定并对其抗菌药物敏感性、耐药模时做细菌培养、鉴定并对其抗菌药物敏感性、耐药模式进行检测。式进行检测。微生物实验室给感染管理科留报告单一份，感染管理微生物实验室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到微生物实验室取目标菌阳性报告单，对目标科每日到微生物实验室取目标菌阳性报告单，对目标菌阳性感染患者进行登记，向患者所在科室发消毒隔菌阳性感染患者进行登记，向患者所在科室发消毒隔离通知并指导离通知并指导消毒隔离消毒隔离措施实施。措施实施。我院

11、我院MDRO目标性监测方案目标性监测方案 微生物实验室、微生物实验室、医院感染管理科及药学部医院感染管理科及药学部每季度每季度联合联合向向全院全院发布病原菌流行和耐药变迁分析报告。发布病原菌流行和耐药变迁分析报告。医院感染管理科每季度对目标菌监测情况及耐药情况医院感染管理科每季度对目标菌监测情况及耐药情况进行汇总和反馈进行汇总和反馈。我院我院2012年检出前五位多重耐药菌及医院感染前五位多重耐药菌年检出前五位多重耐药菌及医院感染前五位多重耐药菌MDRO检出例数（医院感染例数）检出例数（医院感染例数）排序排序医院感染排医院感染排序序产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌）

12、的大肠埃希菌101例例（30例）例）第一位第一位第一位第一位泛耐药的鲍曼不动杆菌（泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）80例例(24例例)第二位第二位第三位第三位产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷白菌）的肺炎克雷白菌71例例(20例例)第三位第三位第四位第四位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）47例例(28例例)第四位第四位第二位第二位泛耐药的铜绿假单胞菌（泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）15例例(8例例)第五位第五位第五位第五位 大肠埃希菌对抗菌药物敏感性分析0102030405060708090100阿米卡星氨曲南氨苄西林氨苄西林/

13、舒巴坦环丙沙星美罗培南庆大霉素三甲氧苄氨嘧啶+磺胺甲异恶唑泰能头孢曲松头孢他啶头孢替坦头孢呋辛钠头孢呋辛脂头孢吡肟头孢唑啉妥布霉素左氧氟沙星呋喃妥因哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦大肠埃希菌对抗菌药物敏感性分析020406080100120阿米卡星 阿莫西林/棒酸氨苄西林氨苄西林/舒巴坦氨曲南呋喃妥因复方新诺明环丙沙星美罗培南美满霉素诺氟沙星哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素四环素头孢吡肟头孢呋辛头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟/棒酸头孢他啶头孢他啶/棒酸头孢西丁头孢唑林亚胺培南左氧氟沙星金黄色葡萄球菌对抗菌药物敏感性分析051015202530354045苯唑西林红霉素环丙沙星利福平利奈唑胺氯洁霉素莫西沙

14、星庆大霉素三甲氧苄氨嘧啶+磺胺甲异恶唑四环素替加环素万古霉素左氧氟沙星苄青霉素呋喃妥因喹奴普汀-达福普汀金黄色葡萄球菌对抗菌药物敏感性分析020406080100120阿莫西林/棒酸阿奇霉素苯唑西林呋喃妥因复方新诺明红霉素环丙沙星克拉霉素克林霉素拉氧头孢利福平利奈唑胺美罗培南美满霉素莫西沙星诺氟沙星哌拉西林/他唑巴坦青霉素庆大霉素四环素替考拉宁头孢呋辛头孢西丁头孢唑林万古霉素亚胺培南左氧氟沙星鲍曼不动杆菌对抗菌药物敏感性分析0102030405060708090阿米卡星氨曲南氨苄西林氨苄西林/舒巴坦环丙沙星美罗培南庆大霉素三甲氧苄氨嘧啶+磺胺甲异恶唑泰能头孢曲松头孢他啶头孢替坦头孢呋辛钠头孢呋

15、辛脂头孢吡肟头孢唑啉妥布霉素左氧氟沙星呋喃妥因哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦鲍曼不动杆菌对抗菌药物敏感性分析020406080100120阿米卡星 氨苄西林/舒巴坦多粘菌素B复方新诺明环丙沙星美罗培南美满霉素诺氟沙星哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素四环素头孢吡肟头孢曲松头孢噻肟头孢他啶亚胺培南左氧氟沙星MDRO常见的感染部位常见的感染部位呼吸道呼吸道定植定植皮肤的皮肤的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成基因突

16、变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员手及物品接触，在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。“三甲三甲”送检率送检率 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。医院感染病例微生物送检率60%痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者易感者工作人员的手污染的设备多重耐药菌感染或定植的高危人群多重耐药菌感染或定植的高危人群 既往携带或感染了MDRO 在MDRO感染率高的科室住院患者 高龄患

17、者、长期住院患者 手术、插管或侵入性操作患者 免疫抑制剂应用患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物患者 应用呼吸机患者等造成造成MDRO感染危险因素感染危险因素 不合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物 侵袭性操作未执行无菌技术操作规程侵袭性操作未执行无菌技术操作规程 手卫生不到位手卫生不到位 长期置管长期置管 免疫力低下免疫力低下 隔离不及时或未有效隔离隔离不及时或未有效隔离 物品消毒不彻底或共用物品消毒不彻底或共用 患者周围的环境消毒不及时等患者周围的环境消毒不及时等MDRO感染的五大危害感染的五大危害 治疗费用增高 治疗困难 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 MDRO与医院感染

18、与医院感染 MDRO已成为医院感染的重要病原菌，超过70%的医院感染由多重耐药菌引起。MDRO与敏感菌株感染的临床表现一致，但可选的抗菌药物极为有限。MDRO医院感染延长了住院时间、增加了治疗费用及病死率。无法阻止MDRO从社区或其他医院带入，也不可能完全清除医院中存在的MDRO，但通过多项防控措施的落实，阻断其在医疗机构内的传播。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（一）医务科在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：（一）医务科在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：1、督导临床医师根据患者病情及早识别感染和可疑感染患者，及

19、时、正确下达相关医嘱，完整、及时记录诊治情况。2、对临床医师合理使用抗菌药物进行监管，减少或延缓多重耐药菌产生。3、对多重耐药菌感染患者的会诊进行监管，根据科室会诊申请及时组织全院会诊，做到及时、合理的隔离治疗。4、对全院医师、技师无菌技术操作及各种导管相关性感染防控措施实施进行监管。5、对以上监管的相关资料完整。二、多重耐药菌感染防控多部门协作管理组织工作制度二、多重耐药菌感染防控多部门协作管理组织工作制度 为了加强多重耐药菌感染预防控制工作，强化各部门在多重耐药菌感染预防控制中的责任，特制订以下工作制度：1、多重耐药菌感染防控多部门协作管理组织在组长领导下开展工作。2、在多重耐药菌感染监测

20、、预防、控制工作中，医院感染管理科、药学部、医务科、护理部、检验科及临床各科要认真自履行各自职责。3、出现多重耐药菌医院感染及发生聚集性多重耐药菌医院感染病例时各部门通力合作，从诊疗、护理、监测、消毒、隔离多方面采取措施及时有效控制。4、多重耐药菌感染防控多部门协作管理组织定期召开联席会议，总结在多重耐药菌感染防控中存在的问题、分析原因、制定改进措施、促进质量持续改进。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（二）护理部在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：（二）护理部在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：1、对全院护理人员无

21、菌技术操作及各种导管相关性感染防控措施实施进行监管。2、对多重耐药菌感染防控措施的实施进行监管。3、对各种微生物标本采集与运送进行监管。4、对各科消毒隔离措施的正确实施进行监管。5、对以上监管的相关资料完整。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（三）药学部在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：（三）药学部在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：1、制订合理使用抗菌药物管理制度及整治措施，指导临床合理使用抗菌药物。2、对临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析；根据细菌对抗菌药物的耐药率，及时将预警信息通报医务人员。3、根

22、据医院感染管理科提供的MDRO感染信息，及时对MDRO感染患者抗菌药物使用情况进行监管。4、定期对抗菌药物使用中存在问题进行分析讨论，提出整改措施，减少和避免耐药菌株的产生。5、对以上监管的相关资料完整。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（四）医院感染管理科在多重耐药菌感染管理与防控工作中（四）医院感染管理科在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：的职责：1、及时从微生物室获取全院多重耐药菌感染患者阳性报告单，向临床科室发多重耐药菌感染防控通知书。同时向医务科、护理部、药学部互通信息。2、对医务科、护理部、药学部、微生物室及

23、临床科室多重耐药菌感染预防控制与监管措施落实进行监督。3、制定培训计划，组织医务人员和微生物检验人员进行多重耐药菌预防及控制知识的培训与考核。4、每季度组织召开联合会议，对多重耐药菌感染预防控制中存在的问题进行总结、分析、提出改进措施，对改进情况进行跟踪检查，促进持续质量改进。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（五）微生物实验室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：（五）微生物实验室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责：1、检出多重耐药菌株及时将报告单发至相关临床科室及医院感染管理科。2、对各科送验的微生物标本进行筛选，

24、对各科室微生物标本的正确采集进行指导。3、规范微生物检测各环节操作，保证微生物检验报告的准确性。4、每季度向临床各科发布病原菌流行及抗菌药物耐药性变迁总结分析报告（包括全院和重点部门医院感染多重耐药菌的检出情况）。5、每季度将各临床科室微生物送检及细菌耐药检测中存在问题在多重耐药菌感染防控多部门协作管理会议上汇报，进行分析讨论，提出改进措施。6、按照豫卫医2012141号文件要求，向省级“细菌耐药监测网”按时上报相关数据。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（六）临床各科室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（六）临床各科室

25、在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责 1、临床医师对感染或可疑感染患者开具微生物检测申请单，及时采集标本行微生物检测；对明确诊断的MDRO感染者及高度可疑MDRO感染者（根据病史、症状等判断并在病程记录中进行描述）下隔离医嘱，及时向科室负责人报告，科室负责人向全科通报。2、严格实施隔离措施。多重耐药菌感染患者选择单间隔离，同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。一览表、床头应有接触隔离标识。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。三、三、各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理

26、与防控工作中的职责（六）临床各科室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（六）临床各科室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责 3、加强环境物品的消毒与管理。与MDRO感染患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；及时对患者诊疗环境清洁、消毒。4、严格执行医务人员手卫生规范，避免MDRO通过医务人员手传播。5、执行无菌技术操作规程及各种导管相关性感染防控措施，严格置管的适应症，对置管患者每日评估及时拔管（在病程记录中有评估描述）。三、三、各相关部门在多重

27、耐药菌感染管理与防控工作中的职责各相关部门在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（六）临床各科室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责（六）临床各科室在多重耐药菌感染管理与防控工作中的职责 6、多重耐药菌感染患者转出时交接记录要注明、到相关科室检查时要通知相关科室做好消毒隔离。7、严格执行卫生部抗菌药物应用指导原则及合理使用抗菌药物管理办法，减少耐药菌的产生。9、患者隔离期间要定期复查监测，临床感染症状消失或细菌培养两次阴性方可解除隔离（停隔离医嘱），解除隔离或转出后实施终末消毒。10、各科室感染管理质控小组每季度对多重耐药菌感染防控中存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施并及时改进（发生聚集性多重耐药菌医院感染时随时分析整改）。发现发现MDRO感染后你该做什么感染后你该做什么？“三甲三甲”系统追踪检查系统追踪检查 选取MDRO病例，询问管床医师相关知识 了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序、全院前五位细菌、本科室前五位细菌名称及耐药率 追查科室相关措施的落实 医院有无相应的制度和培训 主管部门监管记录。MDRO预防控制措施预防控制措施（1）加强医务人员手卫生（2）严格实施隔离措施（3）遵守无菌技术操作规程（4）加强清洁和消毒工作（5）合理应用抗菌药物（6）加强医务人员的教育和培训（7）加强MDRO监测 谢 谢！