多脏器功能衰竭的监测及护理课件.ppt

1、多脏器功能衰竭的监测及护理多脏器功能衰竭的监测及护理 是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后，发生两个是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后，发生两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征。合征。概念概念多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等功能等 脏器衰竭发生率及次序脏器衰竭发生率及次序MODS死亡率与累及脏器数关系死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100严重感染严重感染

2、休克休克心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术病因病因多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭病因病因严重烧（烫、冻）伤严重烧（烫、冻）伤挤压综合征挤压综合征重症胰腺炎重症胰腺炎各种原因引起的低氧血症器官缺血各种原因引起的低氧血症器官缺血再灌注损伤再灌注损伤急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭营养不良营养不良肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 糖尿病糖尿病糖皮质激素过量糖皮质激素过量 恶性肿瘤恶性肿瘤使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物高血糖、高血钠高血糖、高血钠 高乳酸血症高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在感染病灶持续存在炎症病

3、灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常基础脏器功能失常年龄年龄55岁岁嗜酒嗜酒大量反复输血大量反复输血创伤严重评分创伤严重评分25长期禁食长期禁食发病机制发病机制二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血 再灌注损伤再灌注损伤基因调控基因调控细菌毒素细菌毒素炎症反应失控炎症反应失控肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏MODSMODS临床表现临床表现临床表现临床表现 符合符合SIRS诊断标准诊断标准MODS早期诊断依据早期诊断依据有器官功能障碍的表现有器官功能障碍的表现SIRS诊断标准诊断标准（具有以下两项或两项以上者）（具有以下两项或两项以上者）1234T38或12109/L0.10R20

4、次/分或PaCO232mmHgHR90次/分 临临 床床 特特 征征 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 MODS分期及临床表现分期及临床表现临床表现临床表现1期期2期期3期期4期期一般情况一般情况正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁病态、不安病态、不安明显不安明显不安濒死感濒死感心血管功能心血管功能需补充容量需补充容量容量依赖性高动力容量依赖性高动力休克，心输出量休克，心输出量，水肿水肿依赖血管活性药物依赖血管活性药物维持

5、血压、水肿，维持血压、水肿，SVO2呼吸功能呼吸功能轻度呼碱轻度呼碱呼吸急促，呼碱，呼吸急促，呼碱，低氧血症低氧血症ARDS，严重低氧，严重低氧血症血症高高CO2血症严重低血症严重低氧血症氧血症肾功能肾功能少尿，利尿剂有效少尿，利尿剂有效肌酐清除率肌酐清除率，轻，轻度氮质血症度氮质血症氮质血症，应透析氮质血症，应透析治疗治疗无尿，透析效果不无尿，透析效果不稳定稳定胃肠道功能胃肠道功能胃肠道胀气胃肠道胀气不能耐受食物不能耐受食物应激性溃疡，肠肠应激性溃疡，肠肠绞痛绞痛腹泻，缺血性结肠腹泻，缺血性结肠炎炎肝功能肝功能正常或轻度胆汁郁正常或轻度胆汁郁积积高胆红素血症高胆红素血症PT延长延长临床黄疸临

6、床黄疸转氨酶转氨酶严重黄疸严重黄疸代谢代谢高血糖，对胰岛素高血糖，对胰岛素需求提高需求提高严重分解代谢严重分解代谢代谢性酸中毒高糖代谢性酸中毒高糖血症血症肌肉损耗，乳酸酸肌肉损耗，乳酸酸中毒中毒中枢神经中枢神经朦胧朦胧嗜睡嗜睡木僵木僵昏迷昏迷血液血液呈不同表现呈不同表现白细胞白细胞或或，血小，血小板板 凝血障碍凝血障碍凝血障碍难以纠正凝血障碍难以纠正MODS 分型分型 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 反复型反复型 1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和

7、相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 MODS治疗措施治疗措施合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗治疗器官功能支持器官功能支持-提高氧供提高氧供氧疗机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 器官功能支持器官功能支持-降低氧耗降低氧耗控制惊厥控制惊厥 镇静镇痛镇静镇痛 呼吸支持呼吸支持 降降 温温 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 心电图异常心电图异常急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析血气分析PaO2降降合症合症 需吸氧辅助

8、呼吸需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿相对密度低，恒定在 尿量减少尿量减少 1.010，尿钠及肌酐增多，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、胃镜、放射线、B超可见病变超可见病变 弥散性血

9、管内弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶血小板减少，凝血酶凝血（凝血（DIC）呕血、咯血等呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，原降低，3P试验阳性试验阳性休克休克 肢端发凉，尿量减少，肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降血压下降 表表 MODS的评估标准的评估标准护理措施护理措施(1)一般护理(3)脏器功能衰竭的护理(4)心理护理（2）药物护理护理措施护理措施 1、环境、环境 3、营养支持、营养支持一般护理一般护理2、皮肤护理、皮肤护理护理措施护理措施 药药物物护护理理 遵

10、医嘱及时准确使用抗生素、镇静、遵医嘱及时准确使用抗生素、镇静、镇痛、肌松药镇痛、肌松药 密切观察药物的效果和副作用密切观察药物的效果和副作用 脏器功能衰竭的护理脏器功能衰竭的护理呼吸保持呼吸道通畅密切观察呼吸的变化监测血气分析、血氧饱和度加强人工气道管理肾脏动态检测每小时尿量及24小时出入量保证有效循环血容量，以保证肾功能避免使用对肾脏有损害的药物循环心电监护监测中心静脉压、控制液体量心衰时遵医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担脏器功能衰竭的护理脏器功能衰竭的护理肝脏肝脏胃肠道胃肠道脑脑观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量

11、维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损害药物营养充分，给予易消化、保护胃粘膜的饮食防止消化道应激性溃疡消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血降温脱水激素脑细胞营养加强吸氧措施，改善脑缺氧心理护理心理护理避免紧张、焦虑、恐惧或抑郁小结小结多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护参数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。能量供给为普通患者的能量供给为

12、普通患者的1.5倍倍 将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到提高到1:200，维持蛋白维持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4 尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食进食目标检测题目标检测题一、填空题1.MODS的发病基础是_，但也可以由_诱发。2.ARDS病人的临床主要表现为_和难以纠正的_。3.ARF病人尿量少于_称为少尿；不足_称为无尿。4.MODS的受累器官（系统）包括_、_、_、_、_、_及_。5.DIC的主要病理特点是微循环内广泛性和受累器官发生_及_。目标检测题目标检测题二、单项选择题1.ARDS病人使用人工呼吸

13、机纠正低氧血症最常用的通气方式是：A.持续性气道正压通气 B.持续性鼻导管吸氧C.呼吸末正压通气 D.间歇性鼻导管吸氧E.以上都不是2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.肾小管重吸收增强 B.肾间质压力增加C.肾小球滤过率降低 D.肾小管机械性梗阻E.以上都是目标检测题目标检测题二、单项选择题3.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.纠正酸中毒 B.限制入水量C.可以进食大量蛋白质 D.禁止摄入含钾食物、药物E.可补充必需氨基酸、葡萄糖和维生素4.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.高血钾症 B.高血磷症 C.低钙血症 D.高钠血症、E.高镁血症目标检测题目标检测题 二、单项选择

14、题5.下列哪项不是尿毒症的主要表现下列哪项不是尿毒症的主要表现A.高热高热 B.恶心、呕吐恶心、呕吐C.头痛头痛 D.抽搐或昏迷抽搐或昏迷E.尿素氮增高尿素氮增高6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用：使用肝素治疗引起大出血时，应选用：A.维生素维生素K B.止血敏止血敏C.安络血安络血 D.鱼精蛋白鱼精蛋白E.6-氨基易酸氨基易酸 目标检测题目标检测题 二、单项选择题7.DIC的常见病因中，应除外下述哪项：A.感染 B.休克早期C.创伤 D.休克晚期E.恶性肿瘤8.DIC病人初期的症状是：A.皮肤瘀斑、血液不易抽出 B.胃肠道出血C.齿龈出血D.伤口出血不宜自凝E.以上都不是 目标检测题

15、目标检测题 三、简答题1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？2.简述ARF多尿期的护理措施3.DIC病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？目标检测题目标检测题 四、病例讨论四、病例讨论 患者，男，患者，男，2525岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6 6天来每日平均尿量为天来每日平均尿量为300ml400ml300ml400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：牙龈出血。体检：T39T39，P120P120次次/min/min，R30/minR30/min，Bp150/90mmHgBp150

16、/90mmHg。神。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。张。血常规：血常规：WBC 31.0WBC 31.0*10109 9/L/L、Hb 74g/LHb 74g/L 尿钠：尿钠：250mmol/24h250mmol/24h，尿相对密度：，尿相对密度：1.0101.010 血尿素氮：血尿素氮：20mmol/L20mmol/L。请问：。请问：1.1.此时机体处于何种状态？此时机体处于何种状态？2.2.提出护理诊断和护理措施提出护理诊断和护理措施 3.3.如何控制输入液体量？如何控制输入液体量？