多脏器功能衰竭的监测及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脏器 功能 衰竭 监测 护理 课件
- 资源描述:
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1、多脏器功能衰竭的监测及护理多脏器功能衰竭的监测及护理 是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后,发生两个是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后,发生两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征。合征。概念概念多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等功能等 脏器衰竭发生率及次序脏器衰竭发生率及次序MODS死亡率与累及脏器数关系死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率(%)03130250-60372-100485-1005100严重感染严重感染
2、休克休克心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术病因病因多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭病因病因严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤挤压综合征挤压综合征重症胰腺炎重症胰腺炎各种原因引起的低氧血症器官缺血各种原因引起的低氧血症器官缺血再灌注损伤再灌注损伤急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭营养不良营养不良肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤 糖尿病糖尿病糖皮质激素过量糖皮质激素过量 恶性肿瘤恶性肿瘤使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物高血糖、高血钠高血糖、高血钠 高乳酸血症高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在感染病灶持续存在炎症病
3、灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常基础脏器功能失常年龄年龄55岁岁嗜酒嗜酒大量反复输血大量反复输血创伤严重评分创伤严重评分25长期禁食长期禁食发病机制发病机制二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血 再灌注损伤再灌注损伤基因调控基因调控细菌毒素细菌毒素炎症反应失控炎症反应失控肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏MODSMODS临床表现临床表现临床表现临床表现 符合符合SIRS诊断标准诊断标准MODS早期诊断依据早期诊断依据有器官功能障碍的表现有器官功能障碍的表现SIRS诊断标准诊断标准(具有以下两项或两项以上者)(具有以下两项或两项以上者)1234T38或12109/L0.10R20
4、次/分或PaCO232mmHgHR90次/分 临临 床床 特特 征征 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 MODS分期及临床表现分期及临床表现临床表现临床表现1期期2期期3期期4期期一般情况一般情况正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁病态、不安病态、不安明显不安明显不安濒死感濒死感心血管功能心血管功能需补充容量需补充容量容量依赖性高动力容量依赖性高动力休克,心输出量休克,心输出量,水肿水肿依赖血管活性药物依赖血管活性药物维持
5、血压、水肿,维持血压、水肿,SVO2呼吸功能呼吸功能轻度呼碱轻度呼碱呼吸急促,呼碱,呼吸急促,呼碱,低氧血症低氧血症ARDS,严重低氧,严重低氧血症血症高高CO2血症严重低血症严重低氧血症氧血症肾功能肾功能少尿,利尿剂有效少尿,利尿剂有效肌酐清除率肌酐清除率,轻,轻度氮质血症度氮质血症氮质血症,应透析氮质血症,应透析治疗治疗无尿,透析效果不无尿,透析效果不稳定稳定胃肠道功能胃肠道功能胃肠道胀气胃肠道胀气不能耐受食物不能耐受食物应激性溃疡,肠肠应激性溃疡,肠肠绞痛绞痛腹泻,缺血性结肠腹泻,缺血性结肠炎炎肝功能肝功能正常或轻度胆汁郁正常或轻度胆汁郁积积高胆红素血症高胆红素血症PT延长延长临床黄疸临
6、床黄疸转氨酶转氨酶严重黄疸严重黄疸代谢代谢高血糖,对胰岛素高血糖,对胰岛素需求提高需求提高严重分解代谢严重分解代谢代谢性酸中毒高糖代谢性酸中毒高糖血症血症肌肉损耗,乳酸酸肌肉损耗,乳酸酸中毒中毒中枢神经中枢神经朦胧朦胧嗜睡嗜睡木僵木僵昏迷昏迷血液血液呈不同表现呈不同表现白细胞白细胞或或,血小,血小板板 凝血障碍凝血障碍凝血障碍难以纠正凝血障碍难以纠正MODS 分型分型 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 反复型反复型 1感染等诱因下,先发生单一器官功能障碍,继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3在双相迟发型的基础上,反复多次发生MODS 2在单相速发型基础上,经一个短暂的病情恢复和
7、相对稳定期,短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 MODS治疗措施治疗措施合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗治疗器官功能支持器官功能支持-提高氧供提高氧供氧疗机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 器官功能支持器官功能支持-降低氧耗降低氧耗控制惊厥控制惊厥 镇静镇痛镇静镇痛 呼吸支持呼吸支持 降降 温温 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心动过速、心律失常心动过速、心律失常 心电图异常心电图异常急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀,呼吸加快、窘迫、发绀,血气分析血气分析PaO2降降合症合症 需吸氧辅助
8、呼吸需吸氧辅助呼吸 低,呼吸功能异常低,呼吸功能异常急性脑功能衰竭急性脑功能衰竭 意识障碍,对语言、疼意识障碍,对语言、疼 痛刺激等反应迟钝痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下,血容量正常的情况下,尿相对密度低,恒定在尿相对密度低,恒定在 尿量减少尿量减少 1.010,尿钠及肌酐增多,尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水,黄疸,神志失常大量腹水,黄疸,神志失常 肝功能异常,血清胆红素增高肝功能异常,血清胆红素增高应急性溃疡出血应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、胃镜、放射线、B超可见病变超可见病变 弥散性血
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