多系统萎缩临床诊治进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 系统 萎缩 临床 诊治 进展 课件
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1、多系统萎缩临床诊治进展(综述)多系统萎缩临床诊治进展(综述)多系统萎缩(MSA)是一种相对少见的中枢神经系统退行性疾病,其症状多样,临床上容易误诊,且目前尚无有效的治疗方法。近期 NEJM 杂志发表了一篇综述,回顾了 MSA 的临床诊治进展。1流行病学流行病学 治疗诊断诊断 临床表现临床表现 病因、病理及病理机制病因、病理及病理机制 疾病修饰疗法展望疾病修饰疗法展望 2流行病学流行病学平均发病率约为 0.6-0.7/10 万人年,患病率约为 3.4-4.9/10 万人,患者通常在 60 岁以后发病,无性别差异,发病后平均生存期为 6-10 年,极少患者生存期可超过 15 年。3病因、病理及发病
2、机制病因、病理及发病机制病因:病因:尚未明确环境因素可导致 MSA,吸烟吸烟、喝酒喝酒为可能的保护性因素。近期研究显示遗传因素遗传因素在 MSA 发病过程中发挥了一定作用。病理:病理:橄榄体脑桥小脑萎缩以及纹状体黑质变性;神经变性还会累及中枢性自主神经系统,长期病程中还会出现额叶萎缩。蛋白性少突胶质细胞胞浆包涵体(也称 Papp-Lantos 小体)是 MSA 最主要的组织学标志物,包涵体的密度反映了 MSA 患者脑内神经变性的严重程度,其主要组成成分为错误折叠的突触核蛋白,因此,MSA 也被认为是一种少突胶质细胞突触核蛋白病。机制:机制:大量临床前和尸检研究均提示少突胶质细胞病变是 MSA
3、最主要的发病机制。正常情况下维持髓鞘完整性的主要成分 p25进入少突胶质细胞胞体内可能发生于突触核蛋白聚集之前,随后才出现少突胶质细胞肿胀以及突触核蛋白过表达,形成胞浆包涵体。包涵体形成后反过来影响神经元功能,并释放突触核蛋白进入细胞间隙内,导致形成神经元性的胞浆包涵体。这种朊病毒样的突触核蛋白传播方式最终导致患者多系统受累。4临床表现临床表现运动前期症状与 PD 类似,大约有 20%-75%的 MSA 患者会出现运动前期症状,包括性功能障碍、尿急、尿失禁或尿潴留、体位性低血压、吸气性喘鸣以及快速眼动期睡眠障碍等非运动症状。5临床表现临床表现1、运动症状 动作迟缓、强直、易摔倒等是帕金森综合征
4、亚型(P-MSA)患者的主要表现,“搓丸样”震颤少见,但约有 50%的患者会出现不规则的姿势性或动作性震颤;对左旋多巴治疗反应差,这也是很可能 P-MSA 的诊断标准之一,但也有 40%左右的患者左旋多巴治疗短暂有效。小脑性共济失调是小脑亚型(C-MSA)患者的主要特征,包括宽基底步态、肢体动作不协调、动作性震颤以及自发性凝视触发性眼震。16%-42%的 MSA 患者会出现异常的姿势,包括脊柱弯曲、严重的颈部前屈、手足肌张力障碍等。反复的跌倒、发音障碍、构音障碍、流涎以及吞咽障碍是晚期 MSA 患者的表现。6临床表现临床表现2、非运动症状早期出现且严重的自主神经功能衰竭是 MSA 的关键性特征
5、,最常受累的包括泌尿生殖系统以及心血管系统。男性会出现勃起功能障碍,女性会出现外生殖器敏感性降低;泌尿功能障碍的表现包括尿急、尿频、尿失禁、夜尿以及膀胱排空障碍。心血管系统受累表现为体位性低血压,即体位改变(从卧位到立位)3 分钟内收缩压下降 30mmHg 或舒张压下降 15mmHg 以上。患者可出现反复晕厥、眩晕、头痛等。一半患者会伴有餐后低血压,或仰卧位、夜间高血压。呼吸系统功能紊乱也是 MSA 的特征之一;多达 50%的患者会出现夜间吸气性喘鸣,晚期患者更常见,40%的患者会出现呼吸睡眠暂停。MSA 其他自主神经功能症状还包括便秘、瞳孔运动异常以及泌汗和皮肤调节功能异常。1/3 的 MS
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