多发性龋齿合并牙髓炎课件.ppt

1、牙科密集治療模式的新概念A New Concept of Intensive Dental Care灰面鷲頭頸部特殊醫療團隊灰面鷲頭頸部特殊醫療團隊李明燁、李明燁、陳冠豪陳冠豪、李俊鋒、李俊鋒、詹嘉一、李尚志、詹嘉一、李尚志醫療品質醫療品質程序品質程序品質(Quality of procedure)不懼不懼(Ease)不痛不痛(Painlessness)不死不死(Safety)不動不動(Immobiity)沒有併發症沒有併發症 (No complication)成果品質成果品質(Quality of outcome)完美完美(Perfect)穩定穩定(Stability)持久持久(Lastin

2、g)無害無害(Harmlessness)欠缺全身性疾病管控欠缺全身性疾病管控或全身麻醉等能力的或全身麻醉等能力的醫師，有如欠缺儀器醫師，有如欠缺儀器飛行飛行(Instrument flight)訓練的飛行員訓練的飛行員Intensive dental care密集牙科治療密集牙科治療(Intensive dental care)單一療程全口整復單一療程全口整復(A single course of full-mouth treatment)整合整合集中集中持續持續病例 1患者姓名：林患者姓名：林年齡：年齡：38歲男性歲男性身心狀態：多重性障礙身心狀態：多重性障礙口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與

3、殘根、嚴重牙口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙結石堆積結石堆積過去相關求診史：曾至某一署立醫院求診，醫師建過去相關求診史：曾至某一署立醫院求診，醫師建議拔除大部分牙齒，家屬欲尋求第二意見，而議拔除大部分牙齒，家屬欲尋求第二意見，而 經經介紹至本診所接受全身麻醉下之口腔醫療，治療完介紹至本診所接受全身麻醉下之口腔醫療，治療完成後，保留大部分牙齒。成後，保留大部分牙齒。臨床可見患者罹有嚴重的牙結石堆積、多發性齲齒、牙髓炎及殘根。治療前治療前治療後經過兩次共17小時的全身麻醉，將所有牙科治療完成。病例 2患者姓名：田患者姓名：田年齡：年齡：6歲女性歲女性身心狀態：中度智障身心狀態：中度智障

4、口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎過去相關求診史：曾至一般基層診所接受多次綑綁過去相關求診史：曾至一般基層診所接受多次綑綁 下之牙科治療，但患者的疼痛症狀仍持續存在且下之牙科治療，但患者的疼痛症狀仍持續存在且 發生蜂窩性組織炎，經抗生素治療後立即安排其發生蜂窩性組織炎，經抗生素治療後立即安排其 接受全身麻醉下之口腔醫療。接受全身麻醉下之口腔醫療。治療前治療前自臨床檢查可見多處未清除之齲齒且後牙的自臨床檢查可見多處未清除之齲齒且後牙的鄰接面齲齒均未照教科書所言之步驟填補。鄰接面齲齒均未照教科書所言之步驟填補。術前術前X-ray在在X-ray下可見多處未按教科書要求填補的

5、復形體下可見多處未按教科書要求填補的復形體治療中治療中在全身麻醉下將舊復形體移除後，可見明顯未清除之齲齒。在全身麻醉下將舊復形體移除後，可見明顯未清除之齲齒。治療後治療後在長達在長達9小時的全身麻醉，將所有齲齒移除與根管治療一次小時的全身麻醉，將所有齲齒移除與根管治療一次完成，並將後牙套上不鏽鋼牙套完成，並將後牙套上不鏽鋼牙套(SSC)恢復患者應有之咬合。恢復患者應有之咬合。治療後治療後X-ray病例 3患者姓名：邱患者姓名：邱年齡：年齡：19歲女性歲女性身心狀態：多重性障礙身心狀態：多重性障礙口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎、牙結石堆積口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎、牙結石堆積過去相關求診史：

6、過去相關求診史：2007年年12月曾於北區某一醫學中月曾於北區某一醫學中 心接受全身麻醉下的口腔醫療，心接受全身麻醉下的口腔醫療，2007年年11月患者月患者 家屬因患者再度發生疼痛症狀無法飲食而治本診家屬因患者再度發生疼痛症狀無法飲食而治本診 所求診，經術前檢查後立即安排全身麻醉下之全所求診，經術前檢查後立即安排全身麻醉下之全 口醫療。口醫療。治療前治療前治療後治療後經過約經過約10小時的全身麻醉將所有根管治療小時的全身麻醉將所有根管治療(2顆顆)、齲齒移除復形、齲齒移除復形(20顆顆)、智齒拔除、智齒拔除(3顆顆)。病例 4患者姓名：陳患者姓名：陳年齡：年齡：7歲男性歲男性身心狀態：正常兒

7、身心狀態：正常兒口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根過去相關求診史：曾於一般診所求診，因患者怕痛過去相關求診史：曾於一般診所求診，因患者怕痛 而無法配合接受醫療。最近因牙痛再度就診，而無法配合接受醫療。最近因牙痛再度就診，經檢查發現患者罹有多發性齲齒合併齒髓炎，經檢查發現患者罹有多發性齲齒合併齒髓炎，經經 醫師解釋後同意進行全身麻醉下之一次全口治醫師解釋後同意進行全身麻醉下之一次全口治療。療。治療前治療前臨床上可見嚴重之齲齒且咬合完全喪失臨床上可見嚴重之齲齒且咬合完全喪失治療後治療後經經7.5小時的全身麻醉，將殘根拔除小時的全身麻醉，將殘根拔除(5顆顆)、根

8、管治療、根管治療(12顆顆)、牙體復形、牙體復形(9顆顆)及及SSC(5顆顆)等治療工作完成。等治療工作完成。病例 5患者姓名：陳患者姓名：陳年齡：年齡：60歲男性歲男性身心狀態：支氣管性氣喘等呼吸系統性疾病合併長身心狀態：支氣管性氣喘等呼吸系統性疾病合併長 期吸菸史期吸菸史(30年年)口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙口腔狀況：多發性齲齒合併牙髓炎與殘根、嚴重牙結石堆積與牙周疾病結石堆積與牙周疾病過去相關求診史：曾至多家診所就診，因複雜度過過去相關求診史：曾至多家診所就診，因複雜度過高且患者工作繁忙，希望能快速完成的期望而遭高且患者工作繁忙，希望能快速完成的期望而遭 拒，經介紹至本

9、診所接受全身麻醉下之口腔醫拒，經介紹至本診所接受全身麻醉下之口腔醫療。療。因患者年齡較長且有氣喘及長期吸菸史，因患者年齡較長且有氣喘及長期吸菸史，故術前的肺功能檢查有其絕對必要性。故術前的肺功能檢查有其絕對必要性。Normal screening spirometrySinus Rhythm多發性齲齒合併牙多發性齲齒合併牙髓壞死髓壞死結石堆積不適當膺結石堆積不適當膺復體導致牙周疾病復體導致牙周疾病多發性缺牙區導致多發性缺牙區導致不正確移動旋轉不正確移動旋轉患者在患者在14.5小時的全小時的全身麻醉下接受根管治身麻醉下接受根管治療療(9顆顆)、牙齒膺復、牙齒膺復(9顆顆)與植牙與植牙(8顆顆)治治療。療。