睾丸癌临床路径.doc

1、睾丸肿瘤睾丸肿瘤临床路径临床路径 一、睾丸肿瘤临床路径标准 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为睾丸肿瘤(ICD-10：C62)。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断 治疗指南 （中华医学会泌尿外科分会，2014 年） 。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）治疗方案的选择。（三）治疗方案的选择。 根据睾丸肿瘤诊断治疗指南/中国泌尿外科疾病诊断 治疗指南 （中华医学会泌尿外科分会，2014 年） 。 1.适合根治性睾丸切除术。 2.能够耐受手术。 （四）进入路径标准。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合睾丸

2、肿瘤疾病编码 （ICD-10： C62） 。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （五（五）住院期间）住院期间的的检查项目。检查项目。 1.1.必需的检查项目必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规、血型； （2）凝血功能、血生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等） 、血清肿瘤标志物； （3）胸部 X 线片、心电图。 （4）超声（睾丸、腹膜后） 、腹部和盆腔 CT。 2.2.根据患者病情进行：根据患者病情进行： 超声心动图、动态心电图、肺功能、血气分析等。 （六（六）治疗方案与药物选择。）治疗方案与

3、药物选择。 1.治疗方案为根治性睾丸切除术。 2. 预防性抗菌药物选择与使用时机，按照抗菌药物 临床应用指导原则（2015 年版） （国卫办医发201543 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏 试验。 3.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全麻。 4.术中用药：麻醉用药，必要时预防性使用抗菌药物。 5.术后复查的检查项目：血常规、血生化等，根据患者 病情变化可选择相应的检查项目。 6.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原 则（2015 年版） （国卫办医发201543 号）执行。 （七七）出院标准。）出院标准。 1.

4、一般情况良好。 2.伤口无异常。 （八八）术后住院恢复术后住院恢复8 8 天。天。 ( (九九) ) 变异及原因分析。变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。 二、临床路径表单 适用对象：第一诊断第一诊断睾丸肿瘤（ICD-10：C62）行行根治性睾丸切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8 天 时间 住院第 1-2 天 手术日 术后第 2-

5、5 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查 房 完成医嘱 向患者及家属交代围手 术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药 物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交 待病情及注意事项 完成术后病程记录及 手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者下地活动， 预防 下肢静脉血栓 瞩患者多饮水 完成出院评估 完成出院小结 向患者及家属交代出 院后注意事项 告知查阅病理结果及 后续治疗事宜 重 点 医 嘱 长期医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食：普食/糖尿病饮食 /其他 基础用药（糖尿病、心 脑血管疾病等） 临时医嘱临时医

6、嘱： 血常规、尿常规、大便 常规、血型 凝血功能、血生化、感 染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等） 、 血清肿瘤标志物 胸部 X 线片、心电图 超声（睾丸、腹膜后） 、 腹部和盆腔 CT 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药 物 长期医嘱长期医嘱： 根治性睾丸切除术后 护理常规 一级护理 6h 后恢复术前饮食 6h 后恢复基础用药 临时医嘱临时医嘱： 输液 使用抗菌药物 必要时使用抑酸剂 酌情使用止血药 长期医嘱长期医嘱： 根治性睾丸切除术后 护理常规 一级护理 （术后第（术后第 2 2 或或 3 3 天可改二级护理）天可改二级护理） 临时医嘱临时医嘱： 输液 使用抗菌药物 （根治性（根

7、治性 睾丸切除术为腹股沟睾丸切除术为腹股沟 切口， 是否应切口， 是否应归归为为 I I 类类 刀口， 预防性应用抗菌刀口， 预防性应用抗菌 药物一般不应超过药物一般不应超过 2424 小时， 特殊情况下可以小时， 特殊情况下可以 延长至延长至 4848 小时）小时） 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 拔导尿管 切口换药， 拔出引流皮 片 出院医嘱 出院带药：抗菌药物 主要 护理 工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事 项 麻醉后注意事项 术后切口、 导尿管护理 术后饮食饮水注意事 项 术后活动指导 术后切口护理 术后饮食、 饮水注意事 项 术后活动指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 遵医嘱定期复查 遵医嘱交代出院后注 意事项 遵医嘱告知查阅病理 结果及后续治疗事宜 病情 变异 记录 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 无 有，原因： 1 2 护士 签名 医师 签名