外科护理学27+颅内压增高病人的护理课件.ppt
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- 外科 护理 27 颅内压 增高 病人 课件
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1、第27章 颅内压增高病人的护理导入学习要求本章内容一、颅内压增高一、颅内压增高二、急性脑疝二、急性脑疝三、冬眠低温疗法三、冬眠低温疗法一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理表现表现颅内压颅内压(intracranial presses,ICP):颅腔:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢?儿童、成人有区别吗?少呢?儿童、成人有区别吗?颅内压增高颅内压增高(intracranial hypertension):持续高于正常值。持续高于正常值。病生病生治疗治疗一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理表现表现1 内容物增加内容物增加脑:脑水肿脑:脑水肿脑
2、脊液:脑积水脑脊液:脑积水血流量:脑血管扩张血流量:脑血管扩张2 容积缩小容积缩小相对缩小:占位相对缩小:占位绝对多小:先天畸形、凹陷性骨折绝对多小:先天畸形、凹陷性骨折病生病生治疗治疗病生病生一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1相关因素相关因素(1)年龄:婴幼儿、老年代偿能力较大,延缓病)年龄:婴幼儿、老年代偿能力较大,延缓病情进展。情进展。(2)进展速度:压力与容积成指数关系,)进展速度:压力与容积成指数关系,ICP调调节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临节功能存在一临界点,当颅内容积的增加超过该临界点后,即使有轻微变化,也可引起颅内压的急骤界点后,即使有轻微变化,也可引起颅内
3、压的急骤上升,导致致命的脑疝。上升,导致致命的脑疝。图图(3)病变部位:中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路;)病变部位:中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路;颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。收。(4)伴发脑水肿程度:炎性病变可有明显脑水肿。)伴发脑水肿程度:炎性病变可有明显脑水肿。(5)全身疾病:其他系统疾病继发脑水肿。)全身疾病:其他系统疾病继发脑水肿。表现表现治疗治疗表现表现一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1 三主症三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛、呕吐、视神经乳头水肿。客观证据是什么?客观证据是什么?2 意识改变和库欣(意识改变
4、和库欣(cushing)反应:淡漠)反应:淡漠-迟钝迟钝-昏迷;血压、脉搏、呼吸改变。昏迷;血压、脉搏、呼吸改变。3 其他:外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒其他:外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。离。4 检查:检查:CI和和MRI、X线摄片、脑血管造影线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿(辨证分析或数字减影血管造影、腰穿(辨证分析!)病生病生治疗治疗治疗治疗一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1 处理原发病处理原发病2 缓解症状缓解症状(1)脱水)脱水(2)激素)激素(3)过度换气)过度换气(4)冬眠低温)冬眠低
5、温(5)手术)手术病生病生表现表现一 颅内压增高定义定义病因病因病生病生治疗治疗护理护理1 体位体位2 给氧给氧3防止颅内压突然升高防止颅内压突然升高(1)休息与镇静止痛)休息与镇静止痛;(2)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅;(3)避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘;(4)控制癫痫)控制癫痫4 降低颅内压降低颅内压(1)脱水药物)脱水药物;(2)糖皮质激素)糖皮质激素;(3)过度换气)过度换气(氧分压(氧分压90-100mmHg,二氧化碳分压,二氧化碳分压25-35mmHg);(4)冬眠低温)冬眠低温5 生活护理生活护理(1)饮食与补液)饮食与补液;(2)皮肤口腔护理)皮肤口腔护理;(3)其
6、他)其他6 观察病情:?观察病情:?表现表现颅内容积/压力关系曲线颅内压(mmHg)体积增加(ml)颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高 静脉压升高静脉压升高 脑血流量减少脑血流量减少脑组织移位脑组织移位 脑水肿脑水肿 脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧 脑疝脑疝 脑干受压脑干受压 呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量减少:成人脑血流量减少:成人1200ml/min进入颅内,并自进入颅内,并自行调节:行调节:脑灌注压(平均动脉压脑灌注压(平均动脉压-颅内压,颅内压,70-90mmHg)脑血流量脑血流量=脑血管阻力(脑血管阻力(1.2-2.5mmHg)当脑灌注压当脑灌注
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