F2F Field Visit.doc

1、F2F Field Visit 随访随访 （Based on PEO & CMOP models） (根据根据 PEO & CMOP 模式模式) 日期日期 Date:_ 组组 Group:_ 姓名姓名 Name:_ 年龄年龄 Age:_性别性别 Gender:_ Referral Source 转介来源：转介来源： Reason for Referral 转介目的：转介目的： Previous Relevant History 过去有关史：过去有关史： Person 人人/Environment 环境环境/Occupation 作业活动方式作业活动方式 Approach: Occupation

2、al Performance 作业表现：作业表现： Person 人人 Environment 环境环境 Occupation 作业活动作业活动 Remarks 附注附注 Self care： 自理：自理： Productivity： 生产：生产： Leisure： 休闲：休闲： NOTES： 注解：注解： Performan Components 表现构成成分：表现构成成分： Affective 情感情感 Cognitive 认知认知 Physical 物理物理 Spiritual 精神 （信仰）精神 （信仰） Remarks 附注附注 Strengths： 优点：优点： Areas for concern & attention： 担心和需要担心和需要 关注的领关注的领 域：域： Enviroment 环境：环境： Social 社会社会 Institutional 制度制度 Physical 实际环境实际环境 Cultural 文化文化 Strengths： 优点优点 Areas for concern & attention： 担心和需要担心和需要 关注的领关注的领 域：域： Conclusion 总结：总结： Recommendations 建议：建议：