基层糖尿病的预防与控制课件.ppt

1、基层糖尿病的预防与控制基层糖尿病的预防与控制1江西省人民医院内分泌主任医江西省人民医院内分泌主任医师，硕士生导师，解放军总医师，硕士生导师，解放军总医院内分泌博士。江西省百千万院内分泌博士。江西省百千万人才，曾在北京协和医院进修人才，曾在北京协和医院进修一年，承担国家一年，承担国家863863课题子课课题子课题及参与题及参与973973课题研究课题研究 ，获得，获得解放军医学成果奖三等奖，一解放军医学成果奖三等奖，一项省课题获国家先进鉴定。目项省课题获国家先进鉴定。目前已发表前已发表SCI 2SCI 2篇，其中一篇篇，其中一篇为为NatureNature系列，国内核心及重系列，国内核心及重要期

2、刊要期刊2020余篇，参编医学书籍余篇，参编医学书籍5 5部，获省、部级科学基金资部，获省、部级科学基金资助课题研究助课题研究6 6项。项。刘建萍刘建萍专专 家家 介介 绍绍2目目 录录糖尿病流行现状危害及基层特点糖尿病流行现状危害及基层特点糖尿病的筛查与诊断糖尿病的筛查与诊断基层糖尿病的防治策略基层糖尿病的防治策略基层糖尿病的随访基层糖尿病的随访3第一部分第一部分 糖尿病流行现状危害及基层特点糖尿病流行现状危害及基层特点4 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？什么是糖尿病？5最新流行病学调查：最新流行病学调查：中国糖尿病患

3、者接近中国糖尿病患者接近1亿亿，糖尿病前期人群已接近，糖尿病前期人群已接近1.5亿亿糖尿病前期糖尿病前期患病率患病率15.5%15.5%，患者人数，患者人数1 1.48.48亿亿 糖尿病糖尿病患病患病率率9.7%9.7%，患者，患者人数人数9 9240240万万Wenying Yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101.6高高患患病病率率低低知知晓晓率率低低治治疗疗率率低低控控制制率率一高三低一高三低糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状 一高三一高三低低78调查年份调查年份糖尿病患病率糖尿病患病率%*仅行空腹血

4、糖筛查仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升820至至30 30至至40 40至至50 50至至60 60至至70 70患病率（患病率（%）年龄（岁）年龄（岁）

5、总糖尿病总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 杨文英等杨文英等 中国医学论坛报中国医学论坛报 2010 3 252010 3 25这项研究使用了一个有全国代表性的样本，这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国其中包括来自中国1414个省市，个省市，年龄年龄2020岁的岁的4623946239名成年人。名成年人。男男女女9未诊断患者的比例未诊断患者的比例已诊断患者的比例已诊断患者的比例低知晓率低知晓率10 有研究表明：中国当前正确治疗有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不到糖尿病的人数不到20%20%低治疗率低治疗

6、率11低控制率低控制率1213中国农村的糖尿病患病率中国农村的糖尿病患病率8.2%8.2%，城市患病率，城市患病率11.4%11.4%糖尿病前期的患者农村超过城市。糖尿病前期的患者农村超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状基层情况日趋严基层情况日趋严峻峻1314糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状基层医疗水平偏低基层医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华

7、医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“20102010国际糖尿国际糖尿病教育管理论坛病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：上发布的对基层医生调查的数据显示：14糖尿病的流行现状糖尿病的流行现状危险因素持续增加，高危人群数量惊人危险因素持续增加，高危人群数量惊人 15糖尿病的危害糖尿病的危害1617中国糖尿病有、无并发症治疗费用比较中国糖尿病有、无并发症治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市唐玲、陈兴宝等，中国城市2 2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济17唐玲唐玲,等等.中国卫生经济中国卫生

8、经济 2003;22(250):21-232003;22(250):21-23.2型糖尿病治疗成本型糖尿病治疗成本占人年均收入的比例占人年均收入的比例(%)糖尿病带来沉重经济负担糖尿病带来沉重经济负担18基层糖尿病基层糖尿病流行现状流行现状3.一高三低一高三低4.基层医生基层医生医疗水平相对低医疗水平相对低5.并发症高并发症高6.医疗费用高医疗费用高2.危险因素流行，危险因素流行，高危人群数量大高危人群数量大1.人群糖尿病防人群糖尿病防治知识知晓率低治知识知晓率低基层糖尿病防治存在问题基层糖尿病防治存在问题19第二部分第二部分 糖尿病筛查与诊断糖尿病筛查与诊断20 措施-早期识别三种方式：通过

9、健康教育，促进高危人群主动检测血糖 重点人群中筛查 机会性筛查：对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病等病患者，进行血糖检测高危和重点人群筛查高危和重点人群筛查筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者21合理利用简易合理利用简易OGTTOGTT：早期发现糖代谢异常的有效筛查手段World Health Organization:Diabetes Mellitus:Report of a WHO Study Group.Geneva,World Health Organization:Diabetes Mellitus:Report of a

10、 WHO Study Group.Geneva,World Health Org.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)World Health Org.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)22糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准 空腹血糖浓度 7.0 mmol/L(126mg/dl)随机血糖浓度 11.1 mmol/L(200mg/dl)口服75g葡萄糖耐量试验,服糖2h后血糖 11.1 mmol/L(200mg/dl)有症状，具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病 无症状，必须在不同日重复检查后方能确诊23第三部分第三部分 基层糖尿病防治策略基层糖尿病防治策略24我国的糖尿

11、病防治策略和措施我国的糖尿病防治策略和措施策略：策略：预防为主，防治结合、最具成本效益的防治策略预防为主，防治结合、最具成本效益的防治策略 预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略预防为主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略 开展健康教育和健康生活方式，促进行动，开展健康教育和健康生活方式，促进行动，提高大众提高大众DMDM防治知识知防治知识知晓率和行为改变率晓率和行为改变率 措施：措施：形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、基层配合、形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、基层配合、多部门和多学科协作多部门和多学科协作启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健

12、康教育行动计划、全国基启动行动和干预项目：如：糖尿病防治健康教育行动计划、全国基础糖尿病预防与控制项目础糖尿病预防与控制项目25 预防发生预防发生早期识别早期识别尽早治疗尽早治疗规范治疗规范治疗健健 康康疾病疾病疾疾病病处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状出出现现并并发发症症或或死死亡亡预防疾病预防疾病疾病管理疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节控制糖尿病的四个关键环节防治的关键环节防治的关键环节26基层糖尿病的预防基层糖尿病的预防一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防27一级预防一级预防目标目标 纠正

13、可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病28一级预防一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生 在一般人群在一般人群宣传糖尿病防治知识 在重点人群在重点人群开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的发病率29基层一般人群健康教育基层一般人群健康教育目的目的宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式方式可采取多

14、种形式，如：媒体宣传、小区宣传、健康教育讲座内容内容重要信息核心知识身体力行，预防糖尿病30内容内容-重要信息重要信息糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险31内容内容-核心知识核心知识 什么是糖尿病 为什么我的血糖会升高 糖尿病有哪几种类型 哪些人容易患糖尿病 糖尿病人可能有哪些症状 糖尿病的诊断必须依靠血糖测定 糖尿病有哪些急性和慢性并发症 如何治疗糖尿病 32内容内容-身体力行，预防糖尿病身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖尿病 步骤步骤1 1：多运动多运动 步骤步骤2 2：正确选择食物正确选择食物 步骤步

15、骤3 3：保持健康体重保持健康体重 步骤步骤4 4：确定能达到的目标确定能达到的目标 步骤步骤5 5：记录进度记录进度 步骤步骤6 6：寻求帮助寻求帮助 步骤步骤7 7：保持下去保持下去33基层高危人群健康指导基层高危人群健康指导目目 的的通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能34发现高危人群的渠道发现高危人群的渠道 机会性发现机会性发现 健康体检健康体检 健康档案健康档案 人群主动检测人群主动检测 高危人群自查高危人群自查35健康教育方式健康教育方式健康宣传：同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评

16、估和糖尿病早期症状的识别群体干预：俱乐部、活动小组等形式个体的健康指导：利用社区门诊、家庭访视等，提供咨询和指导36健康教育内容健康教育内容糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育 告知高危人群采取的预防措施，教会相关技能告知高危人群采取的预防措施，教会相关技能 找出自己的得病风险找出自己的得病风险 超重或肥胖的人要减轻体重超重或肥胖的人要减轻体重 多做活动多做活动 合理膳食合理膳食 记录进度记录进度 持之以恒持之以恒37重点人群预防重点人群预防重点人群包括：重点人群包括：年龄45岁体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者有糖尿病家族史者以

17、往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等38重点人群预防糖尿病的措施重点人群预防糖尿病的措施糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病 分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 利用其它体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发

18、现糖尿病 对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查39生活方式干预生活方式干预 相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%-7%改变生活方式的目标改变生活方式的目标使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%至少减少每日总热量400-500佧饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周40早期发现糖尿病早期发现糖尿病早期治疗糖尿病早期治疗糖尿病糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 41（1）5 5个目标：个目标：控制血糖、降压、调脂肥胖者减体重、

19、抗血小板 4 4个内容：个内容：生活方式调整、药物治疗、血糖监测、健康教育（2）通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗,预防、延缓预防、延缓DMDM并发症，提高生命质量并发症，提高生命质量 并发症的监测、每次随诊测血压、36个月测1次HbA1c、年检血脂、尿微量白蛋白、散瞳检查眼睛、足部病变（3）多学科团队参与、多机构协作多学科团队参与、多机构协作（4）提供患者自我管理支持：提供患者自我管理支持：健康教育是治疗的基石，是治疗方案的重要组成 规范治疗糖尿病规范治疗糖尿病42新发糖尿病患者尽早并发症筛查新发糖尿病患者尽早并发症筛查眼：眼：-

20、视力、扩瞳查眼底心脏：心脏：-标准12导联心电图、卧位和立位血压肾脏：肾脏：-尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮神经：神经：-四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉足：足：-足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现-皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等-询问有关症状血液生化检查：血液生化检查：-血脂、尿酸、电解质、肝肾功能骨密度：骨密度：43 延缓糖尿病并发症的发展，减少糖尿病的残废率和死亡率延缓糖尿病并发症的发展，减少糖尿病的残废率和死亡率 改善糖尿病人的生活质量改善糖尿病人的生活质量三级预防三级预防44预防并发症的发展预防并发症的发展

21、预防失明预防失明预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭预防截肢预防截肢45 严格地控制好血糖和血压可以降低糖严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的在早期是可能终止或逆转的减少糖尿病的残废率和死亡率减少糖尿病的残废率和死亡率46第四部分第四部分 基层糖尿病的随访基层糖尿病的随访47随访随访根据国家基本公共卫生服务规范要求：根据国家基本公共卫生服务规范要求：糖尿病患者至少糖尿病患者至少1 1年随访年随访4 4次次 糖尿病高危人群每年随访糖尿病高危人群每年随访1 1次：次：测量测

22、量1 1次空腹血糖次空腹血糖和和OGTTOGTT，提供生活方式指导，提供生活方式指导频次频次48方式方式 网格化管理网格化管理 对随访的医生进行分片随访分工，职责明确对随访的医生进行分片随访分工，职责明确 就近原则就近原则 地点就近：地点就近：同一地点患者通过提前预约，集中一天下社区随访同一地点患者通过提前预约，集中一天下社区随访 时间就近：时间就近：对同一地点的患者，随访时间相隔一周之内的，可对同一地点的患者，随访时间相隔一周之内的，可以通过提前预约到一天随访以通过提前预约到一天随访 门诊随访门诊随访 对于经常来门诊就诊的医保挂靠人员，可以通过门诊医生进行随对于经常来门诊就诊的医保挂靠人员，

23、可以通过门诊医生进行随访访随访随访49 社区健教活动集中随访社区健教活动集中随访 通过社区健康教育促进活动，对患者进行集中随访通过社区健康教育促进活动，对患者进行集中随访 现代信息技术随访（电话、现代信息技术随访（电话、E Emailmail、QQQQ）对于管理对象比较年轻，较少来医院看病或者社区难以随访的对于管理对象比较年轻，较少来医院看病或者社区难以随访的人群，建议通过电话追踪、人群，建议通过电话追踪、E Emailmail或者或者QQQQ等方式进行随访。等方式进行随访。随访随访方式方式50随访随访糖尿病症状糖尿病症状体征体征 血压、体重、心率、足背动脉搏动血压、体重、心率、足背动脉搏动生

24、活方式生活方式辅助检查辅助检查 空腹血糖空腹血糖 患者随访期间到医院测量糖化血红蛋白结果，如有，则如实记录患者随访期间到医院测量糖化血红蛋白结果，如有，则如实记录服药依从性：服药依从性：1 1规律规律 2 2间断间断 3 3不服药不服药 低血糖反应：低血糖反应：1 1无无 2 2 偶尔偶尔 3 3频繁频繁 随访血压控制情况：随访血压控制情况：1 1控制满意控制满意 2 2控制不满意控制不满意 3 3不良反应不良反应 4 4并发症并发症 本次用药本次用药是否需要转诊。转出的患者是否需要转诊。转出的患者2 2周后要主动随访周后要主动随访内容内容51转诊转诊转出条件（社区卫生服务中心和乡镇卫生院转到

25、上级医院）转出条件（社区卫生服务中心和乡镇卫生院转到上级医院）血糖控制不满意的血糖控制不满意的 出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者出现药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 出现血糖出现血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L 有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红 重度高血压（重度高血压（SP180mmHgSP180mmHg和和/或或DP 110mmHgDP 110mmHg）持续性心动过速（每分钟心率超过持续性心动过速（每分钟心率超过100100次次/分钟）分钟）体温超过体温超过3939度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一糖高于正常等危险情况之一 其他不能处理的疾病其他不能处理的疾病52Thank you for your attention!53