2018-03-27 治则治法.ppt

1、治则与治法治则与治法 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 中医学教研室中医学教研室 梁芳梁芳 2020/4/8 1 你想到什么？你想到什么？ 你生活中接触中医药吗？你生活中接触中医药吗？ 你对中医学治则治法如何看待？你对中医学治则治法如何看待？ 你对养生节目或保健品如何评价？你对养生节目或保健品如何评价？ 2020/4/8 2 治则，治则，中医学治疗疾病的总原则。中医学治疗疾病的总原则。 治法，治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 汗、吐、下、和、温、清、补、消汗、吐、下、和、温、清、补、消 2020/4/8 3 第一节第

2、一节 治则治则 治则治则 治 未 病 治 未 病 治 病 求 本 治 病 求 本 调 整 阴 阳 调 整 阴 阳 扶 正 祛 邪 扶 正 祛 邪 三 因 制 宜 三 因 制 宜 病 治 异 同 病 治 异 同 2020/4/8 4 一、一、治未病治未病（“（“预防为主预防为主”、养生）”、养生） 概念概念 采取积极措施，来防止疾病的采取积极措施，来防止疾病的发生发生与与发展发展 内容内容 未病先防、既病防变未病先防、既病防变 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” -素问素问 上古天真论上古天真论 2020/4/8 5 1.1.未病先防未病先防 在疾

3、病未发生之前，做好预防工作，调养在疾病未发生之前，做好预防工作，调养 身体，提高抗病能力身体，提高抗病能力 邪气入侵是疾病发生的重要条件邪气入侵是疾病发生的重要条件 正气不足是疾病发生的内在因素正气不足是疾病发生的内在因素 “正气存内，邪不可干”“正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚”“邪之所凑，其气必虚” 2020/4/8 6 通过各种方法来增强正气，预防疾病，延年益寿。通过各种方法来增强正气，预防疾病，延年益寿。 调养情志调养情志 坚持锻炼坚持锻炼 顺应自然顺应自然 注意饮食起居注意饮食起居 药物预防及人工免疫药物预防及人工免疫 防止病邪的侵害防止病邪的侵害 2020/4/8 7 2

4、.2.既病防变既病防变 指疾病已经发生指疾病已经发生，应早期诊断应早期诊断、早期治疗早期治疗， 以防止疾病的发展和传变以防止疾病的发展和传变。 既病防变既病防变 早期诊治早期诊治 先安未受邪之地先安未受邪之地 注重疾病传变规律注重疾病传变规律 上工治未病，中工治已病上工治未病，中工治已病见肝之病，则知肝当传之见肝之病，则知肝当传之 于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪。于脾，故先实其脾气，无会得受肝之邪。 难经难经 七十七难七十七难 2020/4/8 8 木木木木 水水水水火火火火 金金金金土土 土土 既病防变既病防变 卫卫 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 气气

5、血血 营营 例：肝木乘脾土例：肝木乘脾土 （表（表 里里 、轻、轻 重）重） 2020/4/8 9 二、治病求本二、治病求本 概念概念 寻求并针对疾病的本质进行治疗。寻求并针对疾病的本质进行治疗。 “治病必求于本”素问“治病必求于本”素问阴阳应象大论阴阳应象大论 2020/4/8 10 标：疾病的现象，次要矛盾标：疾病的现象，次要矛盾 本：疾病的本质，主要矛盾本：疾病的本质，主要矛盾 以正邪而言，正气为本，邪气为标以正邪而言，正气为本，邪气为标 以病因和症状论，病因为本，症状为标以病因和症状论，病因为本，症状为标 以病变部位来分，内脏为本，体表为标以病变部位来分，内脏为本，体表为标 以发病先后

6、来说，旧病为本，新病为标以发病先后来说，旧病为本，新病为标 2020/4/8 11 1.1.正治与反治正治与反治 （1 1）正治（逆治）正治（逆治） 采用与疾病证候性质相反的方法进行治采用与疾病证候性质相反的方法进行治 疗适用于疾病的征象与本质一致的病证疗适用于疾病的征象与本质一致的病证 “寒者热之”“寒者热之” “热者寒之”“热者寒之” “虚则补之”“虚则补之” “实则泻之”“实则泻之” 2020/4/8 12 （2 2）反治（从治）反治（从治） 顺从疾病外在表现的假象而进行治疗，适用顺从疾病外在表现的假象而进行治疗，适用 于疾病的征象与本质不一致的病证于疾病的征象与本质不一致的病证 “热因

7、热用” “寒因寒用” “塞因塞用” “通因通用” 2020/4/8 13 热因热用热因热用 用温热性质的药物治疗具有假热征象的病证用温热性质的药物治疗具有假热征象的病证 适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒 假热证假热证 如：内脏虚寒如：内脏虚寒 阴邪太盛阴邪太盛 阳气上浮阳气上浮 泄利不止泄利不止 手足厥冷手足厥冷 面赤面赤 2020/4/8 14 寒因寒用寒因寒用 用寒凉性质的药物治疗具有假寒征象的病证用寒凉性质的药物治疗具有假寒征象的病证 适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。 如：内热

8、过盛如：内热过盛 阳气被郁阳气被郁 不能外达不能外达 急性热病高热不退急性热病高热不退 四肢厥冷四肢厥冷 2020/4/8 15 塞因塞用塞因塞用 用补益药治疗具有闭塞不通的病证。用补益药治疗具有闭塞不通的病证。 适用于因虚而闭阻的真虚假实证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。 “至虚有盛候”“至虚有盛候” 如：脾虚不运如：脾虚不运 脘腹胀满脘腹胀满 （健脾益气）（健脾益气） 气虚血亏气虚血亏 闭经闭经 （补气益血）（补气益血） 2020/4/8 16 通因通用通因通用 用通利的药物治疗具有通泄症状的实证用通利的药物治疗具有通泄症状的实证 “大实有羸状”“大实有羸状” 如：食积腹痛，泻下不畅，热结

9、旁流（泻法）如：食积腹痛，泻下不畅，热结旁流（泻法） 瘀血所致的崩漏（活血化瘀法）瘀血所致的崩漏（活血化瘀法） 膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛（清利湿热法）膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛（清利湿热法） 2020/4/8 17 征象征象 本质本质 治法治法 高热大汗、口干高热大汗、口干 脉数、舌红苔黄脉数、舌红苔黄 （热象）（热象） 实热壅盛实热壅盛 正治（逆治）正治（逆治） 四肢厥冷，脉沉，四肢厥冷，脉沉， 但壮热心烦，渴喜但壮热心烦，渴喜 冷饮，小便赤冷饮，小便赤 （假寒象）（假寒象） 里热盛极里热盛极 阳盛格阴阳盛格阴 反治（从治）反治（从治） 寒凉药寒凉药 寒凉药寒凉药 热热则寒之则寒之

10、 寒因寒用寒因寒用 2020/4/8 18 2.2.标本缓急标本缓急 标，标，指疾病的现象，是次要矛盾指疾病的现象，是次要矛盾 本，本，指疾病的本质，是主要矛盾指疾病的本质，是主要矛盾 标本缓急标本缓急 急则治标急则治标 缓则治本缓则治本 标本兼治标本兼治 2020/4/8 19 急则治标急则治标 在“标”病危急在“标”病危急 的情况下，采取的一种暂的情况下，采取的一种暂 时的治疗措施。时的治疗措施。 如：腹水的病人，先逐水利水，后再调理肝脾如：腹水的病人，先逐水利水，后再调理肝脾 各种原因所致的大出血首先止血各种原因所致的大出血首先止血 2020/4/8 20 缓则治本缓则治本 在病情不急的

11、情况下，针在病情不急的情况下，针 对疾病的本质进行治疗对疾病的本质进行治疗 如：慢性气管炎缓解期，如：慢性气管炎缓解期， 可“补脾土生肺金”可“补脾土生肺金” 2020/4/8 21 标本同治标本同治 标病本病俱急，在时间标病本病俱急，在时间 和条件上不允许单治本和条件上不允许单治本 或单治标所采用的一种或单治标所采用的一种 治则治则 如：素来脾肺气虚的人如：素来脾肺气虚的人 ，新近复感外邪，治宜，新近复感外邪，治宜 益气解表。益气解表。 2020/4/8 22 （一）（一） 损其偏盛损其偏盛 损其偏盛，损其偏盛，主要是对主要是对 阴阳偏盛，即阴或阳阴阳偏盛，即阴或阳 的一方过盛有余的病的一方

12、过盛有余的病 证，采用“损其有余”证，采用“损其有余” 的治法。的治法。 （二）补其偏衰（二）补其偏衰 补其偏衰，补其偏衰，主要针对主要针对 阴或阳的一方甚至双阴或阳的一方甚至双 方虚损不足的病证，方虚损不足的病证， 采用“补其不足”的采用“补其不足”的 治法。治法。 由于阴阳双方具有互根互用的关系由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦故阴阳偏衰亦 可互损可互损。为此为此，在治疗此证时在治疗此证时，还应注意还应注意“阳中求阴阳中求阴” 或或“阴中求阳阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药；补阳时即在补阴时适当配用补阳药；补阳时 适当配用补阴药适当配用补阴药。 三、调整阴阳三、调整阴阳 20

13、20/4/8 23 四、扶正祛邪四、扶正祛邪 疾病发生疾病发生 正气虚正气虚 邪气实邪气实 扶正扶正 祛邪祛邪 阴阳偏衰阴阳偏衰 阴阳偏盛阴阳偏盛 扶正，扶正，即扶助正气，增强体即扶助正气，增强体 质，提高机体的抗邪能力。质，提高机体的抗邪能力。 扶正多用补虚方法，包括用扶正多用补虚方法，包括用 药，针灸，气功，身体锻炼，药，针灸，气功，身体锻炼， 精神调摄，饮食调养等。精神调摄，饮食调养等。 祛邪祛邪，即是祛除病邪即是祛除病邪，减轻或减轻或 消除邪气的毒害作用消除邪气的毒害作用，使邪去使邪去 正安正安。祛邪多用泻实方法祛邪多用泻实方法，由由 于邪气不同于邪气不同，部位有异部位有异，其治其治

14、法亦不一样法亦不一样。 2020/4/8 24 五、同病异治、异病同治五、同病异治、异病同治 同病异治，同病异治，指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及 邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运 用不同的治法加以治疗。用不同的治法加以治疗。 异病同治，异病同治，指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病 机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。 2020

15、/4/8 25 感冒感冒 发散风寒发散风寒 疏散风热疏散风热 清热解暑清热解暑 补气解表补气解表 久泄脱肛久泄脱肛 崩漏出血崩漏出血 子宫脱垂子宫脱垂 胃下垂胃下垂 补中益气补中益气 疾病疾病 病因病机病因病机 治疗治疗 风寒束肺风寒束肺 风热袭肺风热袭肺 暑热郁表暑热郁表 气虚邪侵气虚邪侵 中气下陷中气下陷 2020/4/8 26 六、因时、因地、因人制宜六、因时、因地、因人制宜 因时：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则因时：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则 因地：根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则因地：根据地理环境特点，选择治疗方法和用药原则 因人：根据患者的年龄、性别、体

16、质、生活习惯等的不同特点，进行适当的因人：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同特点，进行适当的 治疗治疗 2020/4/8 27 治法，即治疗疾病的方法治法，即治疗疾病的方法 治则指导治法，治法体现治则治则指导治法，治法体现治则 治法包括治疗大法和具体治法治法包括治疗大法和具体治法 第二节第二节 治法治法 2020/4/8 28 内治八法内治八法 汗、吐、下、和、温、清、补、消汗、吐、下、和、温、清、补、消 2020/4/8 29 汗法汗法 概念：概念：又称解表法，用解表发汗的方药，透邪于表，解又称解表法，用解表发汗的方药，透邪于表，解 除表证的治疗方法。除表证的治疗方法。 适应症：适

17、应症：外感表证、麻疹初期透发不畅、腰以上水肿、外感表证、麻疹初期透发不畅、腰以上水肿、 疮疡初起。疮疡初起。 注意事项：注意事项：不要过汗不要过汗 2020/4/8 30 吐法吐法 概念：概念：引导病邪或毒物从口吐出的一种治疗方法。引导病邪或毒物从口吐出的一种治疗方法。 内经内经“其高者因而越之是已”其高者因而越之是已” 适应症：适应症：咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物或咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物或 痰厥、癫痫。痰厥、癫痫。 内容：内容：主要包括峻吐法、缓吐法与外探法三种。主要包括峻吐法、缓吐法与外探法三种。 2020/4/8 31 吐法吐法 注意事项注意事项 1.1.吐

18、法用于急剧之证，收效迅速，但易伤胃气，故虚人、妊吐法用于急剧之证，收效迅速，但易伤胃气，故虚人、妊 娠、产后一般不宜使用。娠、产后一般不宜使用。 2.2.催吐之后，要注意调理胃气，糜粥自养，不可恣进油腻煎催吐之后，要注意调理胃气，糜粥自养，不可恣进油腻煎 炸等不易消化食物，以免更伤胃气。炸等不易消化食物，以免更伤胃气。 2020/4/8 32 下法下法 概念：概念：运用具有泻下作用的方法，泻下通便或积水，治疗运用具有泻下作用的方法，泻下通便或积水，治疗 疾病一种方法。疾病一种方法。 “其下者引而竭之，中满者泻之于内。”“其下者引而竭之，中满者泻之于内。” 适应症：适应症：主要用于里实证。胃肠积

19、滞，实热内结，胸腹积主要用于里实证。胃肠积滞，实热内结，胸腹积 水，瘀血内停。水，瘀血内停。 内容：内容：有寒下、温下、润下及逐水通瘀之别。有寒下、温下、润下及逐水通瘀之别。 2020/4/8 33 下法下法 温下：温下：适用于里寒实证。适用于里寒实证。 寒下：寒下：适用于里实热证。适用于里实热证。 逐水：逐水：适用于水饮停蓄胸胁，以及水肿、鼓胀等病症。适用于水饮停蓄胸胁，以及水肿、鼓胀等病症。 润下：润下：适用于热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产适用于热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产 后血虚而便秘，或长期便结而无明显兼证者。后血虚而便秘，或长期便结而无明显兼证者。 2020/4/8

20、 34 和法和法 概念：概念：是运用和解疏泄作用的方药，以驱除病邪，是运用和解疏泄作用的方药，以驱除病邪， 调理脏腑气血等。调理脏腑气血等。 适用范围：适用范围： 1.1.和解少阳：适用于邪在半表半里的少阳证。和解少阳：适用于邪在半表半里的少阳证。 2.2.调和肝脾：适用于肝脾失调，胸闷不舒等病症。调和肝脾：适用于肝脾失调，胸闷不舒等病症。 3.3.调和胃肠：调和胃肠： 2020/4/8 35 温法温法 概念：概念：又称温里法、祛寒法，是运用温热性质的方药，又称温里法、祛寒法，是运用温热性质的方药， 达到补益阳气，驱除寒邪以治疗里寒症的一种治疗方达到补益阳气，驱除寒邪以治疗里寒症的一种治疗方

21、法。法。 内容：内容：主要包括温中散寒、温经散寒、回阳救逆等。主要包括温中散寒、温经散寒、回阳救逆等。 2020/4/8 36 清法清法 概念：概念：又称清热法，运用寒凉性质的方药，以又称清热法，运用寒凉性质的方药，以 清除热邪的一种治法。清除热邪的一种治法。 适用范围：适用范围： 1.1.清热凉血清热凉血 2.2.清热解毒清热解毒 . .清泻脏腑清泻脏腑 注意：注意：不宜久用。苦寒清热药多属寒凉之品，不宜久用。苦寒清热药多属寒凉之品， 有损伤脾胃阳气之弊。有损伤脾胃阳气之弊。 2020/4/8 37 消法消法 概念：概念：又称消散法，是运用消导、消散、软坚、化积等作又称消散法，是运用消导、消

22、散、软坚、化积等作 用的方药，消除体内积滞、癥瘕、痞块等病症的治疗大法。用的方药，消除体内积滞、癥瘕、痞块等病症的治疗大法。 适用范围：适用范围：1.1.消食导滞消食导滞 2.2.软坚散结软坚散结 3.3.行气化瘀行气化瘀 内容：内容：包括消食导滞、软坚散结、行气化瘀等法。包括消食导滞、软坚散结、行气化瘀等法。 2020/4/8 38 补法补法 概念：概念：是运用具有补益作用的方药，扶助正气，是运用具有补益作用的方药，扶助正气， 消除虚弱症候的一种治法。消除虚弱症候的一种治法。 “形不足者，补之以气，精不足者补之以味”“形不足者，补之以气，精不足者补之以味” 适用范围：适用范围： . .补气；补气；2.2.补血；补血；3.3.补阴；补阴；4.4.补阳补阳 2020/4/8 39 冬病夏治、脐疗、中药电离子导入等 外治法 2020/4/8 40 2020/4/8 41