第五章诊法（最终上课版）（20180320）.ppt

1、第五章 诊法 诊法癿定义 中医调查病情、收集资料进行疾病诊 察的方法，主要包括望、闻、问、切 四种，简称“四诊”。 （西医：望、触、叩、听 + 问诊） 诊法癿运用原则 内外详察 四诊合参 病证结合 丹溪心法丹溪心法：欲知其内者，当以 观乎外；诊于外者，斯以知其 内。盖有诸内者形诸外。 四诊癿内容 望 问 闻 切 全身 局部 排出物 小儿指纹 望舌 听声音 嗅气味 寒热 汗 疼痛 饮食 睡眠 二便 小儿妇女 脉诊 按诊 全身望诊： 望神、望色、望形体姿态 局部望诊： 望头面、望五官、望躯体、望皮肤、望毛发 望排出物： 痰、涎、涕、唾、呕吐物、大便、小便 望舌 望 神 有神: 表明正气尚足，脏腑功

2、能未衰，预后良好。 少神: 表明正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚 证。 失神: 表明正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重， 预后较差。 假神: 表示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。 也称“回光返照”、“残灯复明”。 望 色 望色:包括望皮肤的色泽变化以了解病情的方法。 常色：微黄透红，明润光泽。 病色：明润光泽而含蓄为善色，表示病情较轻，预 后较佳；晦暗枯槁而显露为恶色，表示病情较重， 预后欠佳。五色变化主要表现为有青、赤、黄、白、 黑五色，主要反映主病、病位、病邪性质和病机。 五色主病 青色 主寒证、痛证、惊风、血瘀、肝病 赤色 主热（虚、实） 黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒，失血 黑色

3、 主肾虚、水饮、瘀血 望形态 形体是指病人的外形和体质：胖瘦、 浮肿、瘦瘪等。 姿态指病人的行、走、坐、卧、立 等体态：动静、咳喘、抽搐、偏瘫、 痿痹。 望头面、五官 头面： 头部过大过小、囟门、面肿、腮肿、 口眼歪斜。 五官： 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉。 望皮肤 望外形 望斑疹 望痈毒疔疖 舌诊舌诊 舌诊是最具中医特色的望诊内容 脏腑脏腑 气血气血 阴阳阴阳 正邪正邪 舌舌 象象 辨证辨证 表现表现 望望 舌舌 望舌主要观察舌质和舌苔的变化望舌主要观察舌质和舌苔的变化 望舌的临床意义：望舌的临床意义： 判断正气的盛衰；判断正气的盛衰； 辨病位深浅；辨病位深浅； 区别病邪的性质；区别病邪

4、的性质； 推断病势的进退；推断病势的进退； 测知病情的预后。测知病情的预后。 舌诊的组成舌诊的组成 舌质 舌苔 正气 脏腑虚实，气血阴阳 邪气 病邪性质，正邪消长 舌体，是舌癿肌肉脉络组织 附于舌体上癿一层苔垢，胃气上蒸形成 舌象与脏腑经络的联系舌象与脏腑经络的联系 藏象学说 心开窍于舌 经络学说 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手少阴心经 肝胆 肝胆 肾 脾胃 心肺 舌诊方法舌诊方法 医生： 查看顺序 鉴别染苔 舌苔舌苔 舌质舌质 1 2 3 光线：充足 自然光线 病人：伸舌不要太过用力 正常舌象正常舌象：淡红舌淡红舌 薄白苔薄白苔 舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 舌苔：薄白均匀 干

5、湿适中 不粘不腻 1 1、望舌质望舌质 望望 舌舌 神神 望望 舌舌 色色 望望 舌舌 形形 望望 舌舌 态态 望望 舌舌 神神 望望 舌舌 色色 望望 舌舌 形形 望望 舌舌 态态 望舌质望舌质舌神舌神 判断疾病预后判断疾病预后：神的概念：神的概念 有神：红活明润有神：红活明润 无神：干瘪晦暗无神：干瘪晦暗 正气未伤，病情轻浅正气未伤，病情轻浅 正气已伤，病情危重正气已伤，病情危重 望舌质望舌质舌色舌色：正常舌色？正常舌色？ 淡白 虚证 寒证 红 热证，有虚实之分 绛 邪热炽盛 主瘀 青紫 主寒盛、热盛、热入血分、瘀血证 望舌质望舌质舌形舌形 老嫩老嫩 虚虚/ /实实 胖瘦胖瘦 水湿痰饮水湿

6、痰饮/ /阴血亏虚阴血亏虚 芒刺芒刺 热盛热盛 裂纹裂纹 阴液耗伤阴液耗伤 齿印齿印 ( (胖大舌胖大舌) ) 脾虚脾虚水湿水湿 舌疮舌疮 心火心火 舌下络脉舌下络脉 青紫曲张：青紫曲张：瘀瘀血血 望舌：望舌质望舌：望舌质舌态舌态 痿软痿软 强硬强硬 震颤震颤 歪斜歪斜 卷缩卷缩 吐弄吐弄 麻痹麻痹 舌纵舌纵 了解 2 2、望舌苔望舌苔 苔苔 质质 苔苔 色色 苔苔 形形 望舌苔望舌苔苔质苔质 厚薄厚薄 病邪深浅病邪深浅 病情轻重病情轻重 润燥润燥 津液存亡津液存亡 腐腻腐腻 中焦湿浊中焦湿浊 胃气盛衰胃气盛衰 望舌苔望舌苔苔色苔色：正常舌苔？正常舌苔？ 白苔 表证 寒证 湿证 黄苔 里证 热

7、证 灰苔 痰湿 里证 黑苔 里证 寒邪或热邪甚 望舌苔望舌苔苔形苔形 全全苔苔：痰湿阻滞：痰湿阻滞 偏偏苔苔：左右者为肝胆病：左右者为肝胆病 剥苔：胃阴不足，小儿虫积剥苔：胃阴不足，小儿虫积 镜面舌：肝肾阴虚镜面舌：肝肾阴虚 热邪内陷热邪内陷 有根无根：虚实有根无根：虚实 小结：舌诊小结：舌诊 正常舌象？ 望舌的方法（注意事项）？ 舌质神 色 形 态 舌苔质 色 形 练习 质淡红苔薄白 苔白腻带黄质红 舌质胖大边有齿印苔厚腻 苔少质红 苔灰黑芒刺舌 闻闻 诊诊 听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆呕吐、呃逆 嗅气味：口气嗅气味：口气、汗气汗气、痰涕气味痰

8、涕气味、 二便气味二便气味、经带气味经带气味、病室气味病室气味 问问 诊诊 抓主诉抓主诉 抓重点抓重点 分主次分主次 问问 诊诊 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 1 1、问寒热：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、问寒热：恶寒发热、但寒不热、但热不寒 （壮热、午后潮热、骨蒸潮热、（壮热、午后潮热、骨蒸潮热、

9、 湿温潮热、阳湿温潮热、阳 明潮热、低热、身热夜甚）、寒热往来。明潮热、低热、身热夜甚）、寒热往来。 2 2、问汗（部位、时间、性质、多少）、问汗（部位、时间、性质、多少） 3 3、问痛（性质、部位）、问痛（性质、部位） 4 4、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味） 5 5、问睡眠（失眠、嗜睡）、问睡眠（失眠、嗜睡） 6 6、问二便、问二便 7 7、问小儿、问小儿 8 8、问经带（期、量、色、质）、问经带（期、量、色、质） 问问 诊诊 脉诊脉诊 脉诊是最具中医特色癿切诊内容 心 肺 脾 肝 肾 心主血脉 肺朝百脉 脾胃气血生化之源 脾统血 肝主疏泄、肝藏血

10、 肾藏精，精化血 脉 象 脉诊的部位脉诊的部位 寸口脉寸口脉 寸寸 关关 尺尺 尺尺 寸寸 关关 左手左手 右手右手 心心 肝胆肝胆 肺肺 脾胃脾胃 肾肾 肾肾 脉诊的方法脉诊的方法 首先將中指置于关部首先將中指置于关部 食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部 三指指尖保持平齐三指指尖保持平齐 手指做弓形弯曲，以指腹切脉手指做弓形弯曲，以指腹切脉 脉诊的方法脉诊的方法 力度力度 举：浮取举：浮取 轻取轻取 寻：中取寻：中取 按：沉取按：沉取 重取重取 呼吸呼吸 自然均匀自然均匀 举 寻 按 寸 关 尺 三部九侯 正常脉象（平脉）正常脉象（平脉） 寸、关、尺三部有脉，沉取不绝寸

11、、关、尺三部有脉，沉取不绝 一息四五至，相当于一息四五至，相当于70708080次次/ /分；分； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力； 这些特征在脉学中称为这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根有胃、有神、有根。 病脉和主病：浮脉及相关脉病脉和主病：浮脉及相关脉 浮脉：浮脉：轻按即得，重按反减。轻按即得，重按反减。 主表证。主表证。 相关脉：相关脉： 洪脉：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。洪脉：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。 主气分热盛。主气分热盛。 濡脉：浮而细软。主诸虚；又主湿。濡脉：浮而细软。主诸虚；又主湿。 洪脉、大脉、散脉、芤脉、革脉。洪脉、

12、大脉、散脉、芤脉、革脉。 1 病脉和主病：沉脉及相关脉病脉和主病：沉脉及相关脉 沉脉：沉脉：轻取不应，重按始得。轻取不应，重按始得。 主里证。主里证。 相关脉：伏脉、牢脉、弱脉。相关脉：伏脉、牢脉、弱脉。 2 病脉和主病：迟脉及相关脉病脉和主病：迟脉及相关脉 迟脉：迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至。脉来缓慢，一息脉动不足四至。 主寒证。主寒证。 相关脉：相关脉： 涩脉：涩脉：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 主气滞血瘀、伤精血少。主气滞血瘀、伤精血少。 结脉：脉来缓中时止，止无定数。结脉：脉来缓中时止，止无定数。 主阴盛气结，寒痰瘀血；气血虚衰。主阴盛气结，

13、寒痰瘀血；气血虚衰。 缓脉、结脉。缓脉、结脉。 3 4 病脉和主病：数脉及相关脉病脉和主病：数脉及相关脉 数脉：数脉：脉来急促，一息脉来五至以上。脉来急促，一息脉来五至以上。 主热证。主热证。 相关脉：相关脉： 促脉：往来急促，数而时止，止无定数。促脉：往来急促，数而时止，止无定数。 主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血 不相顺接。不相顺接。 疾脉、动脉。疾脉、动脉。 5 病脉和主病：虚脉及相关脉病脉和主病：虚脉及相关脉 虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。 相关脉：相关脉： 细脉：细脉：脉细如线，应指明显

14、，按之不绝。脉细如线，应指明显，按之不绝。 主气血两虚、诸虚劳损；主气血两虚、诸虚劳损； 又主伤寒、痛甚及湿证。又主伤寒、痛甚及湿证。 代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气 衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。 微脉、短脉。微脉、短脉。 6 病脉和主病：实脉及相关脉病脉和主病：实脉及相关脉 实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。实证。实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。实证。 相关脉：相关脉： 滑脉：滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主痰饮、食积、实热、孕妇。主痰饮、

15、食积、实热、孕妇。 弦脉：弦脉：端直体长，如按琴弦。端直体长，如按琴弦。 主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。 紧脉：脉来绷急有力，屈曲不平，左右弹指，如紧脉：脉来绷急有力，屈曲不平，左右弹指，如 牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。 长脉长脉 7 8 病脉和主病汇总病脉和主病汇总 位 置 浮 表证 沉 里证：有力者里实证；无力者里虚证 速 率 迟 寒证：有力者实寒证；无力者虚寒证 数 热证：有力者实热证；无力者虚热证 流 利 滑 痰饮 食积 实热 正常脉象 孕脉 涩 气滞血瘀 伤精血少 痰食内停 紧 张 细 气血两虚 诸虚劳损 弦 肝胆病 诸痛 痰

16、饮 疟疾 相兼脉、真脏脉与主病相兼脉、真脏脉与主病 相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉的相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉的 主病，往往就是脉象主病的综合。主病，往往就是脉象主病的综合。 真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，真脏脉是指疾病危重期出现的脉象， 以无胃、无神、无根为特点。又称以无胃、无神、无根为特点。又称 “败脉”、“死脉”、“绝脉”等。“败脉”、“死脉”、“绝脉”等。 诊妇人脉与小儿脉诊妇人脉与小儿脉 诊妇人脉：诊妇人脉： 月经脉：月经脉： 妊娠脉：滑数和缓妊娠脉：滑数和缓 临产脉：临产脉： 诊小儿脉：一指定三关。诊小儿脉：一指定三关。 脉症的顺逆与从舍脉症的顺逆与从舍 脉象与症状一致为脉症

17、相应，为顺证，脉象与症状一致为脉症相应，为顺证， 多易治。多易治。 脉象与症状不相应或相反，为逆证，脉象与症状不相应或相反，为逆证， 预后较差。预后较差。 切诊：按诊切诊：按诊 是医生用手直接触摸病人某些部位，以了是医生用手直接触摸病人某些部位，以了 解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或 其他异常变化，以推断疾病部位、性质、其他异常变化，以推断疾病部位、性质、 病情轻重等情况的一种诊病方法。病情轻重等情况的一种诊病方法。 按胸胁、按虚里、按脘腹、按肌肤、按手按胸胁、按虚里、按脘腹、按肌肤、按手 足、按俞穴。足、按俞穴。 课程小结课程小结 掌握：舌诊的内容；掌握：舌诊的内容； 脉诊的部位，脉诊的方法脉诊的部位，脉诊的方法 正常脉象正常脉象 常见病脉和主病常见病脉和主病 熟悉：诊法的定义熟悉：诊法的定义 其它诊法的内容；其它诊法的内容； 了解：按诊了解：按诊 谢谢 Thanks！ 图片集图片集