Cardiopulmonary physiotherapy1-1.ppt

1、心肺物理治疗心肺物理治疗 Cardiopulmonary Physiotherapy 康复医学院 赵仙丽 联系方式：zhaoxianli16 在中国在中国- - 开办开办 物理治疗课程的大学物理治疗课程的大学 昆明医科大学昆明医科大学 （WCPT 已认证）已认证） 四川大学四川大学 （WCPT 已认证）已认证） 北京首都医科大学（中国康复研究中心）北京首都医科大学（中国康复研究中心） 上海中医药大学（已认证）上海中医药大学（已认证） 福建中医药大学福建中医药大学 （已认证）（已认证） 南通大学南通大学 南京大学南京大学 中山大学中山大学 佳木斯大学佳木斯大学 上海同济大学上海同济大学 上海健康

2、医学院上海健康医学院 上海体育学院上海体育学院 上海杉达学院上海杉达学院 华中科技同济大学华中科技同济大学 物理治疗师的角色物理治疗师的角色 为人们提供服务促进 维持和储存最大限度的运动及活动功能 provide services to people and populations to develop, maintain, and restore maximum movement and functional ability throughout lifespan. WCPT 2010 物理治疗的课程强调：物理治疗的课程强调： 治疗循环方案 (Therapeutic cycle) 临床推理

3、(Clinical reasoning) 循证实践 (Evidence based practice) 临床决策循证 临床问题循证 (M ) 治疗循环方案治疗循环方案 Therapeutic cycle 治疗技术治疗技术 Interventions/Technique(s) 适应症Indications 注意事项Precautions 禁忌症Contraindications 调整方案Modification 评价评价Evaluation 评估评估 Assessment 诊断假设诊断假设-治疗计划治疗计划 Formulate hypothesis Management plan 实践基于循证实

4、践基于循证 ( 循证实践循证实践) Evidence based practice (EBP) EBP 的5 个步骤 ( 5-step process of EBP) 询问 ask (the right question) 获取信息 acquire information 鉴定 appraise 询证实践的应用 application of evidence to practice 评估实践的效果 evaluate effectiveness of practice 合适的临床决策合适的临床决策 Appropriate clinical decision 物理治疗亚专科物理治疗亚专科 Sub-

5、specialties in Physiotherapy 心肺物理治疗心肺物理治疗 脑神经康复物理治疗 运动物理治疗 骨肌物理治疗 儿童及老年人 胸肺物理治疗发展史胸肺物理治疗发展史 1901 - - 为支气管扩张症患者进行 体位引流有效 (Ewart 1901 The Lancet 158: 70-72) 1915 - - 对伤兵进行呼吸训练，MacMahon第一次提出了 胸科物理治疗的概念，描述为一种用于术后和创伤后的治 疗方法。 (MacMahon 1915 The Lancet 186:769-770) 1953 - - 胸肺物理治疗（ 叩击法, 震法, 体位, 引流和支气 管扩张技术

6、）优先于呼吸训练 (Palmer & Sellick 1953 The Lancet 261:164-168) 1954 - - 预防性的胸肺物理治疗减少了术后并发症 (Thoren1954 Acta Chirurgica Scandinvaica 107:193-205) 1977年-洛杉矶一家教会医院(Little Company of Mary Hospital)的Mary Burns创立了首个社区医院门诊肺康复治 疗。 1990年-美国加利福尼亚州肺康复治疗协会(CSPR)成立, 此为美国唯一的肺康复治疗协会。 为什么术后 需要物理治 疗 药物的影响 drug 疼痛的影响 pain 制

7、动的影 immobility 手术的影响 operation 肺系统肺系统 respiratory 肺功能残余量 FRC 纤毛活性 cilia movt 通气 ventilation 骨肌系骨肌系 统统 musculoskeletal 肌肉长度及肌力 Muscle length & strength 肠胃功能 GI 胃蠕动 gutmotility 循环系统循环系统 circulation 血循环变慢 ( 深静脉血栓形成) (DVT) 心肺物理治疗的价值心肺物理治疗的价值 1.人体代谢的基础 2.运动能力的基础 3.运动耐力的基础 4.组织修复的基础 5.康复训练的基础 术后胸部并发症的发生率

8、post-op chest complication rate 腹部手术 - 42% - (Parry et al 2013) 胸部手术 - 14% - (Agostini et al 2010) 胸肺物理治疗主要任务胸肺物理治疗主要任务 处理处理 manage 排除分泌物 secretion removal 提升肺容量 improve lung volume 提升通气功能 improve ventilation 提升氧合作用 enhance oxygenation 优化周围循环和骨骼肌肉功能 improve circulatory and musculo- skeletal function

9、 干预前评估干预前评估 Assessment prior to intervention 功能评定程序功能评定程序 functional assessment 测评呼吸及相关系统功能状态 Breathing pattern and function of associated system 识别影响呼吸系统的病理病因( 问题之源) Identify pathology involved in the respiratory system (cause of problems) 协助功能正常化计划的制定 Assist in treatment plan that helps to normali

10、ze function 干预手法干预手法 Interventions 呼吸训练 Breathing exercise 体位引流 Postural drainage 体位摆放 Positioning 叩击法和震法 Percussion & vibration 活动练习 Activity / exercise 多种技术结合 Integrated management 主动 被动 Active passive 强调运动训练强调运动训练 Emphasize on exercise 运动对呼吸系统的影响运动对呼吸系统的影响 Effects of exercise on the respiratory s

11、ystem 增加潮气量 Increase in tidal volume 增加呼吸频率 Increase in respiratory rate 增加通气量 Increase in ventilation 促进二氧化碳排出 Increase removal of carbon dioxide 增加肺血流量 Increase in pulmonary blood flow 哪些病人须要接受心肺物理治疗？哪些病人须要接受心肺物理治疗？ who may benefit from cardiopulmonary physiotherapy 急性的病患者急性的病患者 手术后手术后 : 心肺手术 ( 开

12、胸), 器官移植, 腹部手术， ( 开腹) 呼吸糸统功能障碍呼吸糸统功能障碍: 慢阻肺 病复发, 哮喘病发作,肺炎, 肺感染等 慢性病患者慢性病患者 慢阻肺康复 Acute patients Post-surgery : heart and lung surgery, organ transplantation, abdominal surgery Respiratory system dysfunction: exacerbation of chronic respiratory illness,asthmatic attack,pneumonia, chest infection Chro

13、nic patients Pulmonary rehabilitation Cardiac rehabilitation 心肺物理治疗服务心肺物理治疗服务 cardiopulmonary physiotherapy services 急性护理急性护理 - 住院住院 外科 重症监护 内科 社区护理社区护理/ 教育教育 慢性护理慢性护理 门诊门诊 心血管病，心衰竭 慢 阻 Acute care - inpatient Surgical ICU Medical Community care /education Chronic care - outpatient Cardiovascular dis

14、ease, heart failure Chronic obstructive pulmonary disease 外科治疗外科治疗 surgical management 术前评估 pre-op assessment 干 预 intervention 运动/ 步行目标 Exercise/mobilization aim 机械呼吸的病人机械呼吸的病人 Management of patients with artificial ventilation 气囊扩张和胸廓按压 Manual hyperinflation and chest compression 心肺物理治疗服务心肺物理治疗服务 C

15、ardiopulmonary Physiotherapy 内科住院病人的护理内科住院病人的护理 Inpatient medical care 在ICU 开始运动方案 Exercise protocol start in ICU 尽快开始站立/步行 commence standing/ mobilization 儿童治疗儿童治疗 neonatal care 慢阻肺急性加重期 Exacerbation of COPD 哮喘 Asthma 促进放松和通气 enhance relaxation and ventilation 呼吸控制 breathing control 胸廓扩张运动 thoracic

16、 expansion 正确用力呼气排痰技巧 forced expiration techniques 加强 有效的吸入疗 法 enhance inhalation therapy Techniques 大叶性肺炎的物理治疗 Physiotherapy for pneumonia 门诊治 疗 Outpatient 慢性心肺疾患康复 Rehabilitation of chronic cardiac and respiratory diseases 肺疾康复 Pulmonary rehabilitation 心血管病康复 Cardiac rehabilitation 门诊运动指导 Outpatient supervised exercise program 病理教育 Education on pathology of condition 正确用药 Proper use of medication 使用辅助设备 Assistive equipment 家庭吸氧 Home oxygen 营养教育 Nutrition education 心理辅导 Counseling 教授家中运动 home exercise