肠闭锁临床路径.doc

1、 2 肠闭锁肠闭锁临床路径临床路径 一、肠闭锁临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为先天性小肠闭锁的病例 （ICD-10： Q41.900） ， 新生儿初诊病例。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 1.病史：新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕 吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征” 、 “三泡 征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。 2.体征：胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀（中低位 小肠闭锁或高位小肠闭锁） ，腹软，无压痛，无肠型。胃肠 减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或粘液 3.辅助检查：胸、腹联合 X 线平片：腹部可呈“双泡征

2、” 或“三泡征” （高位小肠闭锁） ，或者小肠多发宽大气液平， 结肠无充气（低位小肠闭锁） （三）进入路径标准。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q41.900。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。 （四）住院期间的检查项目。（四）住院期间的检查项目。 1 1、必需的检查项目、必需的检查项目 3 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质 （3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查 （4）胸、腹联合 X 线片，心超，心电图 （5）腹部 B 超（

3、肝、脾，泌尿系统等重要脏器） 2 2、根据患者病情进行的检查项目、根据患者病情进行的检查项目 （1）上消化道造影 （2）钡剂灌肠检查 （五）治疗方案选择的依据。（五）治疗方案选择的依据。 明确诊断先天性小肠闭锁的病例，需行剖腹探查+小肠 吻合术（CM-3: 54.1101 + 45.9101） 1、术前准备 1-2 天。 预防性抗菌药物选择与使用：按照抗菌药物临床应用 指导原则（2015 年版） （国卫办医发201543 号）执行， 围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。 2、手术日为入院后 1-2 天。 1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉 2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌

4、素， 并联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑） 3）手术方式：剖腹探查+小肠吻合术（CM-3：54.1101+ 45.1901） 4）手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管 4 5）输血：必要时 3、术后治疗。 1）必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、 血气分析、电解质 2）术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护 3）肠功能恢复前肠外营养支持 4）肠功能恢复后开始肠内营养 （六）出院标准。（六）出院标准。 1.一般情况良好，生命体征平稳 2.胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额 外补液支持 3.伤口愈合良好 4.复查相关检查项目，在正常范围 5.各种感染均已治愈 （七）标准住院日。

5、（七）标准住院日。 标准住院日为21 天。 （八）变异及原因分析。（八）变异及原因分析。 1.有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治 疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO 溶血等 2.合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术 3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel 型肠闭锁、或合 并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征 5 4.出现严重术后并发症，如吻合口瘘，吻合口狭窄，粘 连性肠梗阻等 5.出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠 结肠炎（NEC）等。 6 二、肠闭锁临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为先天性小肠闭锁（ICD-10：Q41.90

6、0） ，行剖腹探查剖腹探查+ +小肠吻合术小肠吻合术 (CM-3:54.1101 + 45.9101) 患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日21 天 时间 住院第天 术前 住院第天 手术日（术后医嘱） 住院第天 术后第 1 天 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 禁食 心电监护 胃肠减压 置暖箱 临时医嘱：临时医嘱： 血常规，尿常规，便 常规 肝功能、肾功能，凝 血全套 血气分析、电解质 梅毒及HIV等传染性 疾病筛查 血型测定 胸、腹联合 X 线片 超声心动图， 心电图 腹部 B 超 补液支持 明日在麻

7、醉下行剖 腹探查+小肠吻合术 备血 长期医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 禁食 心电监护 胃肠减压 置暖箱 静脉抗生素 留置导尿 临时医嘱：临时医嘱： 血常规，肝功能、肾 功能，凝血功能，血 气分析 补液支持 白蛋白（必要时） 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 静脉抗生素 胃肠减压 禁食 临时医嘱：临时医嘱： 静脉营养 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4-8 天 （术后第 2-6 天） 住院第 9 天 （术后第 7 天） 住院第 10-

8、16 天 （术后第 8-14 天） 7 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 禁食 临时医嘱：临时医嘱： 静脉营养支持 换药 长期医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 糖水喂养 临时医嘱：临时医嘱： 拆线 静脉营养支持 血常规，肝功能、肾 功能，电解质，血气 分析 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 糖牛奶 临时医嘱：临时医嘱： 补液支持（必要 时） 择期出院 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 备注：备注： 1.院内感染（是/否） 院内感染名称： 2.延长住院时间原因： 3.退径（是/否） 退径原因： 4.其他特殊事项及原因：