食管闭锁临床路径.doc

1、 2 食管闭锁食管闭锁临床路径临床路径 一、食道闭锁临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为先天性食管闭锁 Gross 型， 即食管闭锁伴 食管气管瘘的病例（ICD-10：Q39.100） ，新生儿初诊病例。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 1.病史：新生儿期发病，典型表现为唾液吞咽困难并难 以清除，部分病例表现为出生后呛咳、窒息、发绀，部分产 前诊断发现胎儿胃泡小或羊水过多。 2.体征：口腔内及嘴角大量白色泡沫样痰，呈“蟹吐泡” 样，部分病例可见发绀，双肺可闻及干、湿啰音，腹部无明 显异常体征。经鼻或经口置入胃管均受阻。部分病例可合并 先天性心脏病、先天性肛门闭锁

2、等直肠肛门畸形以及多指 （趾）等肢体畸形。 3.辅助检查： 1）胸、腹联合 X 线片：可见充气膨胀的食管盲端，胃 肠道广泛充气的肠管。部分病例因合并先天性肠闭锁腹部可 呈“双泡征”或“三泡征” 2）食道造影（水溶性造影剂） ：见闭锁近端膨胀的食道 盲端。 （三）进入路径标准。（三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q39.100） 。 3 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。 3.长段缺失型食管闭锁或食管气管瘘不伴食管闭锁的 患者不进入此路径。 （四）住院期间的检查项目（四）住院期间的检查项目。

3、 1.1.必需的检查项目必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质 （3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查 （4）胸、腹部联合 X 线平片，心超，心电图 （5）腹部 B 超（肝、脾、泌尿系统等重要脏器） （6）食管造影（水溶性造影剂） 2.2.根据患者病情进行的检查项目根据患者病情进行的检查项目 （1）染色体核型检查 （2）合并直肠肛门畸形病例：需补充“倒立正侧位 X 线” 、腰骶椎 MRI 平扫等影像学检查 （3）合并多指（趾）等肢体畸形病例：需补充患侧肢 体的 X 线检查 （五）治疗方案的选择。五）治疗方案的选择。 明确诊断型

4、食管闭锁的患儿需行经胸（或胸腔镜辅 助）食管气管瘘缝合+食管闭锁矫正术。 （CM-3：33.4202 + 4 42.4105） 1、预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） （国卫 办医发201543 号）执行，围手术期可根据患者情况予使 用预防性抗生素。 2、手术日为入院后 1-2 天。 （1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。 （2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头孢菌 素，并联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑） （3）手术方式：经胸（或胸腔镜辅助）食管气管瘘缝 合+食管闭锁矫正术（CM-3：33.4202 + 42.4105） （4）手术内置物：可使用

5、吻合器、Hemlock 夹等置入物 （5）放置胸腔引流管 （6）输血：必要时 3、术后必须复查的检查项目： （1）血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、 电解质 （2）胸部 X 线片、食管造影 （六）出院标准（六）出院标准。 1.一般情况良好，生命体征平稳 2.胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额 外补液支持 5 3.伤口愈合良好 4.复查相关检查项目，在正常范围 5.各种感染均已治愈 （七）标准（七）标准住院日住院日。 标准住院日28 天。 （八）变异及原因分析（八）变异及原因分析。 1、有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及 治疗，如复杂先天性心脏病、早产儿、极低体重

6、儿、ABO 溶 血等 2、合并肠闭锁、高位无肛等肠道畸形需分期手术 3、出现严重术后并发症，如食管瘘、食管气管瘘复发、 胸腔积液、脓胸，重症感染等 4、出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小 肠结肠炎（NEC） 、无肛结肠造瘘后脱垂或塌陷或者肠梗阻等 6 二、食管闭锁临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为食管闭锁伴食管气道瘘（ICD-10：Q39.100） ；行食管气管食管气管瘘缝合瘘缝合+ +食食 管闭锁矫正术管闭锁矫正术(CM-3: 33.4202 + 42.4105 ) 患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日28 天 时间

7、住院第天 术前 住院第天 术前 住院第天 手术日（术后医嘱） 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 禁食 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 静脉抗生素 留置胃管 临时医嘱：临时医嘱： 血常规，尿常规，粪 常规 肝功能、肾功能，凝 血全套 血气分析、电解质 梅毒及HIV等传染性 疾病筛查 血型测定 胸、腹联合 X 线片 超声心动图， 心电图 腹部 B 超 食管造影 （水溶性造 影剂） 补液支持 长期医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 禁食 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 静脉抗生素 留置胃管 临时医嘱：临时医嘱： 明日在麻醉下行食管 气管瘘缝合+食管闭

8、锁矫正术 备血 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 胃肠减压 禁食 呼吸机管理 胸腔引流护理 静脉抗生素 临时医嘱：临时医嘱： 血常规，肝功能、 肾功能，凝血功 能，血气分析 补液支持 白蛋白支持 （必要 时） 床旁胸部 X 线片 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 7 时间 住院第 4 -6 天 （术后第 1-3 天） 住院第 7 天 （术后第 4 天） 住院第 8-10 天 （术后第 5-7 天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规

9、I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 胃肠减压 禁食 呼吸机管理 胸腔引流护理 静脉抗生素 临时医嘱临时医嘱： 静脉营养支持 长期医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 胃肠减压 禁食 胸腔引流护理 静脉抗生素 临时医嘱：临时医嘱： 换药 静脉营养支持 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 吸痰护理 静脉抗生素 胃肠减压 禁食 临时医嘱：临时医嘱： 床旁胸部 X 线片 血常规，肝功能、 肾功能， 血气分析 静脉营养支持 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因：

10、 1. 2. 护士 签名 医师 签名 8 时间 住院第 11-14 天 （术后第 8-10 天） 住院第 15-21 天 （术后第 11-17 天） 住院第 22-28 天 （术后第 18-24 天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 静脉抗生素 鼻饲糖牛奶 临时医嘱：临时医嘱： 食管造影 （水溶性造 影剂） 补液支持 长期医嘱长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 糖牛奶口服 临时医嘱：临时医嘱： 补液支持 长期医嘱：长期医嘱： 儿外科护理常规 I 级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 糖牛奶口服 临时医嘱：临时医嘱： 糖牛奶口服 出院 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 备注：备注： 1.院内感染（是/否） 院内感染名称： 2.延长住院时间原因： 3.退径（是/否） 退径原因： 4.其他特殊事项及原因：