年龄相关性白内障临床路径.docx

1、 1 年龄相关性年龄相关性白内障临床路径白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901） ； 行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体 植入术（IOL） （ICD-9-CM-3：13.41+13.71） （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-眼科学分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2007 年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查： 晶体出现混浊； 眼底模糊， 红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。（三）治疗方案的选择依据。 根据临床技术操作规范-眼

2、科学分册 （中华医学会编 著，人民军医出版社，2007 年） 1.诊断明确； 2.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为（四）标准住院日为6 6 天。天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码 （ICD10：H25.901） ； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路 2 径。 （六）必须的检查项目。（六）必须的检查项目。 1.检查眼压、泪道； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ； 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功 能、血糖）

3、 ； 5. 裂隙灯+眼底检查、眼科 A 超和 B 超、角膜曲率； 6.其他根据病情需要选择的检查项目： 角膜内皮细胞计数、 角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光 学相干断层扫描技术（OCT） 、胸透或胸部 X 线片、血糖、血 压。 （七）术前用药。（七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水，4-6 次/天，用药 1-3 天。 （八）手术日。（八）手术日。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术 （IOL） ； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内 灌注液或平衡液、显微手术缝线；

4、 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 3 6.输血：无。 （九）术后（九）术后 1 1- -3 3 天，必须复查的检查项目。天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时 加用非甾体类消炎眼药水； （十）出院标准。（十）出院标准。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良 好。 （十一）有无变异及原因分析。（十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果； 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。 4 二、年龄相关性白内障临床路径表单 适用对象

5、：第一诊断为第一诊断为 年龄相关性白内障（ICD10：H25.901） ； 行行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL） （ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 6 天 时间 术前 1-3 天 手术日 术后 1-3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住 院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前、 术中 和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书”

6、等 术前再次确认患者姓名、 性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手 术后注意事项 检查患者术眼 上级医师查房，确定有无 手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢 复情况 评估患者是否可以出院 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 眼科二级/三级护理 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒） ； 凝血功能检查 心电图 眼科 A、B 超、测角膜曲率 其他可选眼科检查 术前一天开 “明日在表面麻醉 或球后/球后阻滞麻醉下行左 /右眼白内障超声乳化人工 晶体植入手术”手术医嘱

7、 长期医嘱：长期医嘱： 眼科一级/二级护理 临时医嘱临时医嘱： 术前 30min 术眼滴“复方 脱品酰胺”或其他散瞳药 水 3 次 进入手术室术前15min术 眼滴表麻药3-4次或球后/ 阻滞麻醉 长期医嘱：长期医嘱： 眼科一级/二级护理 抗菌药物+类固醇激素眼 药水 非甾体类消炎眼药水 临时医嘱：临时医嘱： 根据病情需要制定 今日出院 出院带药： 抗菌药物+类固醇 激素或非甾体类消炎眼药 水 4次/日，持续2-3周 主要护 理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 随时观察患者情况 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育 随时观察患者病情 执行医嘱 5 术前冲洗结膜囊 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 是否退 出路径 否 是，原因： 无 是，原因： 无 是，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名