韩亮视网膜解剖与病理 2018-4.ppt

1、视网膜的解剖与病理,北京大学眼科中心 韩亮,提 纲,视网膜的组织解剖学 视网膜的血供 视网膜的解剖分区及组织学特征 视网膜的病变与病理,眼后节组织解剖,玻璃体 视网膜 脉络膜 后巩膜 视盘,玻璃体组织结构,玻璃体基部 Cloque 管（原始玻璃体） 玻璃体 （次级玻璃体） 视神经乳头,玻璃体组织结构,透明胶质体（胶原纤维、透明质酸、玻璃体细胞），98%-99%水 眼球容积的4/5，约4.0ml，4.0g 玻璃体基部:锯齿缘前2mm，后4mm 与周围组织粘连紧密的部位：锯齿缘、视盘边缘、视网膜大血管,眼后节组织解剖,玻璃体 视网膜 脉络膜 后巩膜 视盘,视网膜组织结构,Retinal Pigme

2、nt Epithelium,Photoreceptors,Outer Limited Membrane,Outer Nuclear Layer,Outer Plexiform Layer,Inner Nuclear Layer,Inner Plexiform Layear,Ganglion Cell Layer,Nerve Fiber Layer,Inner Limited Membrane,视网膜组织的解剖特点,两层组织 神经上皮 色素上皮 两个屏障 血视网膜屏障 血视网膜色素上皮屏障 两个血管系统 视网膜中央动脉-内核层以内 脉络膜毛细血管-内核层以外,三类细胞,神经元（neurons）

3、光感受器细胞（photo receptor） 椎体（cone） 杆体（rod） 双极细胞（bipolar） 节细胞（ganglion） 水平细胞（horizontal） 无长突细胞（amacrine） 胶质细胞（glial） Muller Astrocytic cells 色素上皮细胞（retinal pigment epithelium）,Retinal Pigment Epithelium (RPE) 与Neural Retina 存在 潜在间隙,视网膜的血供,视网膜中央血管系统（动脉、静脉、毛细血管） 脉络膜血管系统,视网膜的血供,内5层来自于视网膜中央动脉 外5层来自于脉络膜血管,血-

4、视网膜屏障 内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间紧密连接,血-视网膜色素上皮屏障 外屏障：视网膜色素上皮细胞之间紧密连接,视网膜的解剖分区及组织学特征,正常的眼底外观 视盘 视网膜 血管 黄斑 视网膜屏障的破坏及各种视网膜病变基础,Fovea 位于视盘颞侧4.0mm，水平线下0.8mm 无神经纤维、神经节细胞、内丛状层和内核层 无毛细血管区 感光细胞为锥细胞,黄斑（Macula）,视盘（Optic Disc）,中央动、静脉通过 无视细胞,视网膜神经纤维汇集呈束状穿过巩膜筛板，形成Optic Nerve 硬脑膜、软脑膜、蛛网膜与颅内三层脑膜相连，蛛网膜下腔充满脑脊液,脉络膜,视网膜色素上皮,视网膜神

5、经节细胞,感光细胞,双极细胞,视网膜血管系统,视网膜血管异常 水肿 出血 渗出 棉絮斑 新生血管 色素上皮细胞相关病变 神经视网膜变性与脱离,视网膜的病理改变,视网膜血管改变,视网膜动脉变细 视网膜静脉扩张和迂曲、串珠样 视网膜毛细血管闭塞 视网膜血管白鞘 视网膜新生血管,视网膜水肿：细胞外（囊样水肿-微循环障碍）,细胞内水肿 视网膜组织缺氧,视网膜出血,浅层出血 位于Retina神经纤维层,深层出血 位于Retina内核层,视网膜下出血 位于Neural Retina下,视网膜前出血 舟状出血,玻璃体出血,硬性渗出,棉絮斑,视网膜新生血管,色素上皮细胞相关病变,色素脱失 色素紊乱 骨细胞样沉

6、着,神经视网膜相关的病变,视网膜变性 视网膜劈裂 视网膜裂孔 视网膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变,思考题,视网膜的组织学分层 视网膜脱离的组织学基础 视网膜营养供应的特点 黄斑的功能与组织学特点 血-视网膜屏障 视网膜出血的表现与组织病理 视网膜硬性渗出与棉絮样斑的区别 视网膜水肿的表现与病理,参考资料,张承芬主编. 眼底病学，第一版，北京，人民卫生出版社，1998 倪逴编著. 眼的病理解剖基础与临床，第一版，上海，上海科学普及出版社，2002 黎晓新，王景昭主编. 玻璃体视网膜手术学，第一版，北京，人民卫生出版社，2000 American Academy of Ophthalmology. Fundamental and Principles of Ophthalmology， Section 2, 2004-2005, San Francisco,谢谢,