喉的神经性及精神性疾病课件.ppt

1、南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院正常声带活动正常声带活动南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院喉感觉神经性疾病喉感觉神经性疾病（自学）喉感觉过敏喉感觉过敏 喉感觉异常喉感觉异常 喉感觉减退喉感觉减退南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学

2、南方医院喉运动神经性疾病喉运动神经性疾病 喉瘫痪（喉瘫痪（laryngeal paralysis，喉麻痹），喉麻痹）声带麻痹（声带麻痹（paralysis of vocal cord）支配喉肌的运动神经受损，引起声带运动障碍。支配喉肌的运动神经受损，引起声带运动障碍。是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院喉运动神经性疾病喉运动神经性疾病 当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出

3、现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见（临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见（2：1）。）。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院病因病因 中枢性：中枢性：脑出血、脑外伤，脑肿瘤脑出血、脑外伤，脑肿瘤 周围性周围性 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺术后外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺术后 肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈侧部肿物、肺癌、食管癌等肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈侧部肿物、肺癌、食管癌等 炎症：炎症：中毒：中毒：声

4、带声带瘫痪瘫痪下的下的各种各种位置位置 位置位置完全外展完全外展轻外展位轻外展位正中位正中位旁正中位旁正中位中间位中间位声门宽度声门宽度19mm13.5mm03.5mm7mm功能功能深吸气深吸气平静呼吸平静呼吸发音发音耳语耳语发音困难发音困难作用喉肌作用喉肌外展肌外展肌外展肌外展肌内收肌内收肌环甲肌环甲肌无无瘫痪喉肌瘫痪喉肌无无内收肌内收肌外展肌外展肌内收肌外展肌内收肌外展肌 全部全部南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院临床表现临床表现 喉返神经麻痹喉返神经麻痹单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，单侧不完全麻痹

5、：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。可闭合。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院喉返神经麻痹喉返神经麻痹 单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。声带不能闭合，发音嘶哑无力。

6、南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院left vocal cord paralysisleft vocal cord paralysis南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院left vocal cord paralysisleft vocal cord paralysis南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院right vocal cord par

7、alysisright vocal cord paralysis南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院right vocal cord paralysisright vocal cord paralysis南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院双侧不完全性麻痹：双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者不能外展而相互近于中线，

8、声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院双侧完全性麻痹：双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，音嘶哑无力，一般呼吸正一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。入下呼吸道，引起呛咳。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院

9、南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院双侧声带内收性麻痹：双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。收，但咳嗽有声。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院喉上神经麻痹喉上神经麻痹 单侧：声带皱缩，边缘波浪型 双侧：喉粘膜感觉丧失，吞咽呛咳南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院功能性失声功能性失声 Hysterical aphoni

10、aHysterical aphonia 也称也称“癔病性失声癔病性失声”明显的心理因素引起的暂时性的发声障碍。多见于青年女性。明显的心理因素引起的暂时性的发声障碍。多见于青年女性。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院功能性失声功能性失声 间接喉镜检查，患者咳嗽时，间接喉镜检查，患者咳嗽时，声带活动正常。声带活动正常。功能性失音暗示疗法有效。功能性失音暗示疗法有效。功能性失音与声带麻痹如何鉴功能性失音与声带麻痹如何鉴别？别？南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大

11、学南方医院南方医科大学南方医院声带麻痹与功能性失音的鉴别 声带麻痹多为一侧性，两声带麻痹多为一侧性，两侧性罕见；而功能性失音侧性罕见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。为两侧声带内收性麻痹。功能性失音均能找到一定功能性失音均能找到一定的诱因，如生气，悲痛过的诱因，如生气，悲痛过度等。度等。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院治疗治疗 声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻

12、痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原纤善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，双侧外展麻痹，如有呼吸困难，可可行气管切开，或和单行气管切开，或和单侧声带后端切除术，也可以后侧声带后端切除术，也可以后再行手术神经再支配。再行手术神经再支配。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院喉痉挛喉痉挛 laryngeal spasm

13、laryngeal spasm 支配声带和支配声带和/或喉入口运动的肌肉发生痉挛，使声带内收声门部分或完或喉入口运动的肌肉发生痉挛，使声带内收声门部分或完全关闭和全关闭和/或喉入口关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完或喉入口关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。全性的呼吸道梗阻。南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院儿童喉痉挛儿童喉痉挛 好发于好发于23岁婴幼儿岁婴幼儿 常与缺钙有关常与缺钙有关 突然发病，骤然缓解，持续短暂（突然发病，骤然缓解，持续短暂（12min）无发热和声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣无发热和声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣 一旦发生本病，应迅即进行处理，以免发生意外一旦发生本病，应迅即进行处理，以免发生意外 给氧深呼吸，补充钙剂、给氧深呼吸，补充钙剂、Vit D南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院成人喉痉挛成人喉痉挛 与局部刺激、神经系统疾病等有关与局部刺激、神经系统疾病等有关南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院南方医院南方医院 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科田文栋田文栋