肘、前臂腕部损伤10.9.ppt

1、肘部、前臂、腕损伤 - - 由肱尺（主体、蜗状关节）、肱桡（球窝 关节）和桡尺近侧（车轴关节）三组关节 包于一个关节囊内构成，故称为复关节。 肘关节的稳定性不仅取决于它的副韧带、 骨骼和骨连接，而且还取决于肌肉和肌腱。 尺侧韧带在尺侧延伸形成三个不同的韧带： 前斜韧带、横向小韧带和后斜韧带。前斜 韧带非常坚固，它绷紧穿过肘弯曲的整个 弧部，而且是肘外翻重要结构的组成部分。 后斜韧带在肘弯曲的时候收紧，在伸展的 时候放松，对肘的稳定性并不起重要的作 用。 桡侧韧带起着稳定不同压力的作用。 一、功能解剖一、功能解剖 肘关节屈曲肘关节屈曲 肘关节伸直肘关节伸直 前臂旋前前臂旋前 前臂旋后前臂旋后 腕

2、屈曲腕屈曲 腕伸肌腕伸肌 上肢皮节关键点上肢皮节关键点 C2- 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝桡侧面肘前窝桡侧面 拇指近节背侧拇指近节背侧 中指近节背侧中指近节背侧 小指近节背侧小指近节背侧 肘的三个主要屈肌是肱二头肌、肱桡肌、肱 肌。 肘关节最主要的旋前肌是旋前圆肌和旋前方 肌。 肱三头肌唯一的作用是伸肘关节。 肘关节能够围绕纵向和横向轴进行活动，屈 伸依靠肱尺关节，旋转运动依靠桡尺关节和 肱骨和尺骨小头部分，实现前臂旋前和旋后。 正常的肘活动范围 肘关节：屈曲0145，伸展05-10， 前臂内旋O90，外旋090。 功能弧度范围：0-130 腕关节：背屈070，掌屈O80， 桡屈

3、025，尺屈035。 （一）成年人肘部损伤 1、肘内侧损伤 内侧损伤包括肱骨内上髁炎、一般屈肌损伤，也经常发生尺神经疾病。 2、肘外侧损伤 常见于肱骨外上髁炎。由于该区域容易受到压迫而不是牵拉，其他的 软组织损伤不常见。 3、肘背侧损伤 关节游离体可能继发产生于牵伸损伤，如：肱三头肌的过度牵拉或者 位于鹰嘴窝的鹰嘴顶端的挤压。肘后损伤发生于肘的急性伸直和过伸， 导致鹰嘴对肱骨的压迫。老的棒球投掷手可能会因充分伸直受限而形 成弯曲畸形。在这些案例中，鹰嘴对鹰嘴窝的压力造成的损伤一般是 撕脱性损伤。 4、肘前部损伤 肱二头肌末端的的肌腱损伤。 二、肘损伤类型二、肘损伤类型 检查从望诊开始，然后是触

4、诊、运动评估、力量测试和 稳定性测试。 望诊：应注意出现的严重肿胀或肌肉生长不足。前臂保持平举向外 旋转，肘伸直时，肱骨和前臂形成的角称为携带角，男性平均为10， 女性平均为13。鹰嘴滑膜囊发炎会引起肿胀。 触诊：需要对骨性标志进行触诊。注意有无任何部位的压痛，因为 这往往提示损伤的部位。运动对于肘部功能评估具有重要性。 运动评估：运动围绕两个轴进行：屈伸运动和前臂旋前旋后转动。 屈伸运动范围从0到14010，旋前通常是70，旋后为85-90。 三、医学检查三、医学检查 屈伸运动力量测试：以前臂在中轴和肘部屈曲在90时进行 抗阻力试验，伸肘力量一般相当于屈肘力量的70%。旋前和旋后力量 在屈肘

5、90时也比较容易测量，旋后力量一般比旋前力量大15%。 稳定性测试：肘从伸展到屈曲30时可以检测到侧副韧带的不 稳定性。充分的内旋肱骨和前臂向内时可以产生肘内翻应力。在前臂 充分外旋和向外受压时，比较容易测量外翻不稳定性。 肘关节损伤术后康复治疗程序肘关节损伤术后康复治疗程序 依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修 复的状况，康复治疗划分为三个阶段：复的状况，康复治疗划分为三个阶段： 早期：术后早期：术后0303周周 中期：术后中期：术后3636周周 后期：术后后期：术后6 6周以后周以后 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 目的目的 消除肿胀消

6、除肿胀 缓解疼痛缓解疼痛 保持损伤关节最大活动范围保持损伤关节最大活动范围 预防相邻关节粘连。预防相邻关节粘连。 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 消除肿胀消除肿胀 主动主动 通过肌肉收缩，促进通过肌肉收缩，促进 静脉血、淋巴液回流，静脉血、淋巴液回流， 达到消肿目的。达到消肿目的。 方法：用力握拳、伸方法：用力握拳、伸 指，保持指，保持/10/10秒，秒，1010 个个/ /组，组，5 5组组/ /日。日。 2天后天后 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 被动被动 抬高患肢抬高患肢 向心性加压按摩向心性加压按摩 超短波治疗等超短波治疗等 早期康复早期康复（术后（

7、术后0 03 3周）周） 防止关节挛缩，维持关节活动度防止关节挛缩，维持关节活动度 牵伸关节牵伸关节 缓解疼痛、放松肌肉、改缓解疼痛、放松肌肉、改 善关节内的营养环境。善关节内的营养环境。 方法：一手固定近端，另方法：一手固定近端，另 一手牵伸关节的远端，维一手牵伸关节的远端，维 持持30403040秒次，牵伸秒次，牵伸 关节关节3434次次 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 关节被动活动关节被动活动 被动将关节活动至最大范围被动将关节活动至最大范围 在极限处停留在极限处停留5858秒。秒。 3535次次/ /组，组，2 2组组/ /日。日。 早期康复早期康复（术后（术后0 0

8、3 3周）周） 主辅助运动主辅助运动 患者主动做屈伸活动，患者主动做屈伸活动， 治疗师可握住患肢腕部，治疗师可握住患肢腕部， 在患者主动伸肘时稍微在患者主动伸肘时稍微 给一点助力，使关节活给一点助力，使关节活 动至最大活动范围。动至最大活动范围。 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 冰敷 康复治疗结束后局部冰敷 方法：化学冰袋将关节包 扎，进行冷敷， 目的：缓解疼痛，减少渗 出，消除肿胀。 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 预防相邻关节畸形预防相邻关节畸形 肩、腕和手指各关节主动全肩、腕和手指各关节主动全 方位、全范围活动方位、全范围活动 方法：方法：1010个个

9、/ /组，组，2 2组组/ /日日 运动的顺序是从远端到近端，运动的顺序是从远端到近端， 即手、腕、肩即手、腕、肩。 早期康复早期康复（术后（术后0 03 3周）周） 静态肌肉收缩静态肌肉收缩 减轻废用性肌萎缩减轻废用性肌萎缩 方法同前方法同前 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 目的 增加关节的活动范围增加关节的活动范围 增强肌力。增强肌力。 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 增加关节活动度 关节松动技术关节松动技术 治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬 方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固方法：患者姿势放松、

10、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固 定关节近端，一手松动关节远端。定关节近端，一手松动关节远端。 手法的类型手法的类型 长轴牵伸、摆动、滑动手法等长轴牵伸、摆动、滑动手法等 4545秒秒/ /次，次，4545次次/ /组。组。 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 关节被动活动关节被动活动 在行关节松动术后操作在行关节松动术后操作 方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓 慢地被动活动关节远端，慢地被动活动关节远端， 在屈伸的极限保持在屈伸的极限保持1010秒，秒，5 5次次/ /组。组。 目的目的 牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩牵拉关节囊、韧

11、带，减轻挛缩 遵循患者能耐受的原则，防止粗暴遵循患者能耐受的原则，防止粗暴 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 关节被动活动关节被动活动 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 主动活动主动活动 患者坐于桌前，肩前屈患者坐于桌前，肩前屈9090度，将上肢置于桌上，肘度，将上肢置于桌上，肘 后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。 主动屈肘达到极限，保持主动屈肘达到极限，保持1010秒；主动伸肘达到极限秒；主动伸肘达到极限 保持保持1010秒。秒。 一个伸屈为一个动作，一个伸屈为一个动作，10151015个个/ /组，组，3 3组组/

12、/日。日。 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 主辅助、主动、被动关节活动主辅助、主动、被动关节活动 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 日常生活活动训练日常生活活动训练 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的 灵活性、协调性。灵活性、协调性。 患肢开始免负重所有日常生活活动患肢开始免负重所有日常生活活动 洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等 维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周）

13、增强肌力的训练增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练徒手抗阻肌力训练 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直 角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。 徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大 小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是 训练肌力方便、安全、有效的一种方法。训练肌力方便、安全、有效的一种方法。 中期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 抗阻屈伸肘关节抗阻屈伸肘关节 中

14、期康复中期康复（术后（术后3 36 6周）周） 抗阻训练抗阻训练 应用器械进行抗阻训练应用器械进行抗阻训练 等长肌力训练等长肌力训练 等张肌力训练等张肌力训练 应用等长肌力训练更安全应用等长肌力训练更安全 应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则 方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 目标目标 增加活动度接近正常增加活动度接近正常 增强肌力增强肌力 恢复关节功能恢复关节功能 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 增加关节活动范围增加关节活动范围 蜡疗蜡疗 关节周围软

15、组织软化、肌肉放松，为关节周围软组织软化、肌肉放松，为 锻炼创造条件。锻炼创造条件。 治疗前用蜡块（治疗前用蜡块（5050）敷于患部，）敷于患部， 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） X X光片示骨折已基本愈合！光片示骨折已基本愈合！ 关节牵拉关节牵拉 方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂， 被动伸肘至最大范围，维持被动伸肘至最大范围，维持30403040秒秒 放松肘关节周围肌肉放松肘关节周围肌肉 关节松动术关节松动术 关节主动活动关节主动活动 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 关节僵直关节僵直 支具治疗：应用小负

16、荷、持续牵伸支具治疗：应用小负荷、持续牵伸 的方法，改善关节的功能的方法，改善关节的功能 动力性支具动力性支具 静态支具静态支具 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 伸肘支具伸肘支具 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 增强肌力增强肌力 抗阻肌力训练抗阻肌力训练 借助各种设备及器械借助各种设备及器械 等张肌力训练等张肌力训练 等速肌力训练等速肌力训练 后期康复后期康复（术后（术后6 6周后）周后） 等张肌力训练等张肌力训练 一、网球肘 【病因】 在35-50岁的网球运动者常见肘外侧退行性变。这个群体 具有高水平运动能力，经常一个礼拜打网球3次或以上， 每次至少30分钟。

17、已证实45%每天都打网球的网球运动员， 或者20%每周打2次网球的运动员，可能在某个阶段会形 成肘外侧退行性变。打网球的频率和引起的疼痛有直接关 系。 网球运动员很可能长期存在肘外侧退行性变，主要见于那 些技术要求和体能水平不足的运动员。不完善的技术是最 常见的肘外侧退行性变的一个原因，尤其是不完善的反手 击球技术。发球技术差也可能引发肘部疼痛。 第二节第二节 肘外侧损伤肘外侧损伤 1.1.伸肌附着点骨膜下出血、部分纤维撕裂伸肌附着点骨膜下出血、部分纤维撕裂 2.2.继发性骨膜炎性反应继发性骨膜炎性反应 3.3.局部软组织粘连和炎症反应局部软组织粘连和炎症反应 4.4.伸肌总肌腱与肱桡关节间滑

18、囊炎性改变伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊炎性改变 病理过程病理过程 网球运动中最常引起的肘外侧退行性变是桡侧腕长、 短伸肌的病理变化，其次是指总伸肌和肌腱也会发 生变化。 这种疾病是一种变性过程，是继发于过度拉伸、虚 弱和缺血（循环不良）的病理变化，往往不存在炎 症细胞。“肌腱炎”名称因此替换为“肌腱退行性 变”。 有人认为并非肌腱退行性变的出现，而是受累骨骼 肌的疼痛触发点发生病理变化所致，这种疼痛触发 点可以出现在肱三头肌、肘肌、桡侧伸腕短肌、肱 桡肌等前臂伸肌群 【症状和诊断】 1.有反复活动或者过度用力的既往史，如在训练时 经常打网球，或者在一个几乎不活动时期后重新开 始打球。 2. 肘外

19、侧疼痛（最主要症状），沿着上臂向上和沿 着前臂外侧向下出现牵掣痛。 3. 腕部的虚弱从而导致执行一些简单活动的困难 （提、拉、端、推），如不能举起一个盘子或者一 个咖啡杯，不能开车门，不能拧干湿抹布和握手等。 （拧衣扫地端茶壶） 4.通过按压或者叩诊外上髁能够引出一个明显的压 痛点。当胳膊在腕部翻转对抗阻力的时候疼痛遍布 外上髁。（前臂伸肌紧张训练） 5.中指实验阳性：当中指外伸对抗阻力的时候，肘 外侧会产生疼痛。（指总伸肌） 正确的运动和动作技术是最重要的预防手段。在力 量到达外上髁之前，可以采用前臂支撑耗散力量。 应该尽量避免力量不对称的训练。 好拍、好球、好网、好柄、好技术。 【预防措施

20、】【预防措施】 治疗应该根据愈合的三个阶段分别采取相应的措施。这三个 阶段包括急性炎症阶段、胶原和基质生成阶段、成熟和重塑 阶段。 1.运动员应该做到如下： （1）当损伤在急性期，应采用大约2天的冷处理来缓解疼痛和炎症 （并不需要抬高患肢和加压，肿胀并不作为关键问题）； （2）积极休息，也就是使受伤的区域得到休息，避免引起疼痛的活 动，但可以继续从事类似跑步或者自行车的健身活动； （3）继续进行网球运动但避免引起疼痛的击球； （4）急性期以后可以采取局部热处理和运用加热器； （5）用冰块按摩法时，可以交替使用热处理方法； （6）尽量在腕部缠上绷带以支撑肘关节减少负荷； （7）应该在手臂休息的时

21、候借助绷带固定手臂以减轻伸肌的负荷， 直到康复期结束。 【治疗】【治疗】 （8）利用反作用力支持绷带或支具约束主要肌肉群。充气气囊可以 作为反作用应力的材料。与控制器和标准绷带比较，紧束的绷带更适 合。 医学实践证实，绷带的运用是一个有价值的治疗网球肘的辅助工具。 肘部绷带联合运用热保留氯丁橡胶套对于刺激愈合具有积极作用。 （9）一旦疼痛和炎症得到控制，如运动员能够承受握手的疼痛，应 该通过训练加强肘的力量、耐力和灵活性。 （10）肌肉训练注意事项：一旦炎症和疼痛得到控制，肌肉强度、 耐力和活动度可以通过运动锻炼得到恢复，如运动员可以耐受握手的 疼痛。 腕伸肌的等长训练。腕关节处于三个位置进行

22、训练：充分 向下弯曲，处于正中位置，向上弯曲。不应使关节受到负荷， 每天应训练30分钟，每次屈腕10秒。当这些训练可以在没 有任何疼痛的情况下完成时，采取0.5公斤的负荷。 动力性训练。将一个橡胶绷带套在手指的末端，努力伸展 手指以对抗阻力。另一种方法是用1-2公斤的负荷伸展(向心 的)和屈曲（离心的）腕部，每天20次。 腕部柔韧性（静态拉伸）训练。腕关节弯折成90度角，另 一支手提供反作用力。受伤手臂的肘应该被完全伸开，同时 前臂应该朝内转动。屈曲的手腕向它的外侧伸展并保持4-6 秒。在休息2秒后，向另一侧伸展保持6-8秒。每天重复训 练15次。 训练肩部和手臂的力量和灵活性。 2.医生可以

23、： （1）开具消炎药物； （2）超声疗法，高电压电流刺激，或者（和）经皮神经 刺激。 （3）对于顽固的病例和疼痛影响训练计划的病例，可实 施类固醇注射。注射剂应该到达短伸肌起始部骨膜下。这 些注射剂有助于促进愈合。在最开始的24-48小时里，可 能会经历疼痛的加重。经过1-2周的休息后，可以继续类 固醇注射，并且不应重复超过2次。类固醇注射一般能够 维持作用时间3个月，患者必须继续进行训练计划。 （4）受累肌疼痛触发点治疗，当其他治疗无效时，这种 治疗很有效。 （5）如果有退行性变疼痛的症状超过6-12个月，考虑自 然愈合失败。 【预后】 一个天才的网球球员的肘部损伤经常会自然愈合并 且通常预

24、后良好。无论如何，症状会持续2周到2年 不等，尤其在运动员再次使用手臂受重时会再次出 现。当手臂在恢复正常力量的情况下充分移动未出 现疼痛，才能实现用力的活动。在外科手术后，应 休息8 -10周后再重新开始网球运动。 在投掷动作中，肘关节的外侧面由于外翻负荷的压 力，承受了相当的负荷。这就导致前臂桡骨上的关 节面对肘肱骨的外侧部分强烈地撞击，以致损伤。 这种损伤可以导致关节面的软骨和软骨下骨分离， 并在关节内形成游离体。分离性骨软骨炎（骨软骨 松动）经常发生在10多岁的男孩。 二、分离性骨软骨炎（骨软骨松动）二、分离性骨软骨炎（骨软骨松动） 【症状和诊断】 （1）疼痛常在肘的上外侧面，主要通过

25、投掷动作 引发。 （2）肘关节伸屈困难。 （3）在肘关节活动期间发生关节交锁（卡住）。 游离体阻碍了关节活动的完成，发生这样的情况往 往会伴随着疼痛的出现，接着发生肌肉痉挛和肿胀。 （4）肘关节周围出现肿胀。 （5）主要在肘关节的外侧面有压痛。 （6）双肘关节X射线的对比，尤其对生长期的年轻 人。通过X片，受伤关节的骨刺、裂缝、或者游离 体能够被看到。 （7）MRI或者关节镜可以证实诊断。 【预后】受伤的运动员应该在手术后2-3个月重新 开始体育活动，因此要早期功能锻炼。 一、投掷肘或高尔夫肘（肱骨内上髁炎，内侧肘尖 末端病） 投掷肘或高尔夫肘与网球肘相似，但症状出现在肘的内上 髁。一个优势手

26、为右手的高尔夫运动者可能左肘患有网球 肘，同时右肘患有高尔夫肘。投掷肘在标枪运动员中较常 见，同时，投掷肘也常见于板球运动员和棒球运动员。 内侧肘尖末端病的病因和外侧肘尖末端病类似。最主要的 原因归咎于有缺陷的技术；无论如何，顶级网球运动员由 于发球动作的失误可能会拉伸肱骨内上髁，进行发球动作 时前臂向内转的同时手腕弯曲。那些主要负责完成这些动 作的屈肌在肘的内上髁具有共同的起点（总腱）。 第三节肘内侧损伤第三节肘内侧损伤 病变是旋前圆肌、掌长肌 、桡侧腕屈肌的始发处（前 臂屈肌总腱）。 【症状】 症状和网球肘相似，只是位于肘部内侧。当按压肱 骨内上髁时出现压痛，在腕关节对抗阻力手向下屈 曲（

27、掌屈）时可以产生疼痛。 【治疗】 治疗同网球肘。无论如何，有时候恢复可能需要稍 微较长的一段时间。 【预防措施】 内侧肘尖末端病预后比较差，愈合时间比外侧肘尖 末端病要长。有时需要用6-12个月的时间才能有 重新进行网球运动的可能。 网球肘康复要点： 1.腕屈肌松解 2.腕屈肌群离心训练 3.肘肌松解 4.肱三头肌训练 超负荷的外翻应力能够导致肘内侧的紧张。这种紧张 在内侧副韧带（MCL）产生扭力。该韧带由两部分 组成：前带的起始处在肘旋转轴的后面，后带的起始 处恰恰在轴后面。尤其是该韧带的前带对肘的稳定性 起着重要的作用。内侧副韧带的后面部分对外翻稳定 性几乎没有什么作用。除了在充分伸展的时

28、候，内侧 副韧带都是肘部的重要稳定组织，在肘关节屈曲0度、 45度和90度时，对肘部桡骨头的稳定性都起着显著 的作用。前带是肘关节屈曲20度到120度的重要稳 定组织。 二、内侧韧带损伤二、内侧韧带损伤 【症状体征与诊断】 （1）在投掷起始时（击发阶段）发球，臂内侧有 疼痛； （2）内侧副韧带处有压痛； （3）有一种肘部打软或突然无力，或肘部被松开 的感觉； （4）外翻压力试验能够测出肘外翻不稳定：肩部 外旋，肘屈30度，施加肘外翻负荷如有关节无力放 松说明关节不稳定；在肘关节屈曲60-70度时，肘 外翻不稳定性实验能够在关节镜下进行。镜下能够 看到在尺骨和肱骨之间的关节松开，如果松开在 1m

29、m左右，就说明尺侧副韧带完全撕裂。 【治疗】 处理包括休息和冰敷，通常接着进行以力量训练作 为主要重点的恢复。如果经过6个月的保守治疗后 效果不理想或者突发急性撕裂伤，就是进行手术的 指征。 术后重新开始运动对运动员是一个考验。尽管一些 投掷手可能在3-4个月后重新实现康复，但竞技投 掷项目运动员一定要延迟大约9-12个月，职业的 投手或许要经过12-18个月才能恢复全部的能力。 如果肘部内后侧面意外被撞击，疼痛能够辐射到手 的第四和第五手指。尺神经沿着腕屈肌附着处外上 髁的肘内侧缘分布。在投掷运动或者板球运动中， 尺神经会被拉伸或者由其带来的机械刺激造成尺神 经滑出内侧缘。运动员的大多数的神

30、经损伤可以叫 做神经失用症，也是最轻微的神经损伤类型。其特 点是沿着神经发生的传导阻滞，所有的神经组成成 分、轴突、结缔组织保持完整。如果长期存在的压 力没有造成不可逆的阻滞损伤，完全恢复的可能性 很大。 三、尺神经嵌压（尺神经炎）三、尺神经嵌压（尺神经炎） 尺神经能被摩擦、挤压、挫伤、张力等的牵拉，或 者联合作用所损伤。尽管尺神经在损伤发生前能够 伸张20%，但也能够出现拉伸性损伤。在发球和投 掷的时候，外翻延长超负荷引起内侧肘关节韧带结 构明显的超负荷张力和外侧肘部受到超负荷挤压； 此时，尺神经的内侧部分当肘关节从伸展状态到充 分屈曲的时候，每4.7毫米能够延长0.3毫米。这些 张力可使尺

31、神经在肘管内被摩擦、刺激和挤压。因 此，肘屈时尺神经可能会变得不稳定。 【症状和诊断】 （1）肘部内侧面的疼痛，尤其是在长时间的网球 比赛、或高尔夫比赛、或扔铅球后出现的疼痛； （2）疼痛出现，并且放射至手的第四和第五指头。 （3）小指和第四手指可能出现麻木和感觉受损。 （4）肘内侧近背侧的尺神经上出现压痛点。 （5）严重的情况下，甚至轻微的叩击尺神经也能 引起第四手指的疼痛。 （6）通过触诊确认神经从肘管（神经在活动时经 过肘内上髁的部位）脱出。 【治疗】 （1）运动员应该使手臂得到休息。 （2）开具抗炎药物。 （3）如果损伤一直持续，可以进行手术治疗。对 尺神经进行放松解压，或把神经挪到一

32、个不受压的 位置，而且手术治疗的预后很好。慢性病情时，特 别是尺神经在半脱位的情况下，尺神经可以通过手 术的手段将尺神经干向髁前转位；很重要的是至少 要有5厘米远到内上髁的减压。 一、网球肘后内侧损伤 这种损伤也可以称为肘过伸损伤，这与动作后续阶 段肘被过度伸展有关。这种情况是鹰嘴撞击在肱骨 的后面所导致的结果，如：三头肌肌腱炎。也可能 出现骨赘，常常由于鹰嘴过度伸展挤压鹰嘴窝，或 发球时继发于肘部外翻运动产生于鹰嘴后内侧面和 鹰嘴窝之间的剪力。 第四节肘背侧损伤第四节肘背侧损伤 肘后室病理学的改变能够用关节镜通过后侧面一个 小孔观察，骨赘往往位于鹰嘴的后内侧，一般可以 采用保守治疗；但是，也

33、可以通过外科手术，去除 逐渐增加的骨赘和游离体。治疗在2-4月内可重返 运动场。 肘尖（鹰嘴）下有一个滑液囊，当意外打击到该区 域或摔跤伤到肘部时会发生囊内出血。 很多运动项目，如：摔跤、排球、篮球、足球、橄 榄球和手球，参与者没有戴护肘，这种损伤很常见。 血液流入滑囊后，如果有肘关节长时间负荷情况， 滑囊内可以发生炎性肿胀。 三、滑液囊炎（学生肘）三、滑液囊炎（学生肘） 【症状和诊断】 （1）休息和活动时感到疼痛； （2）受到剧烈的肘部冲击，出现急性囊内出血后， 肘尖又出现肿胀和压痛；有时还有皮肤的破损。如 果滑囊内形成小血块，并刺激周围组织，最终可导 致炎症和囊内液体渗出； （3）滑囊有炎

34、症或长期受压时，滑囊内由于液体 扩张，外面的皮肤变红和变软，肿胀能够一直延伸 至前臂； （4）肘关节活动受限。 【预防措施】 运用保护鹰嘴的护肘，尤其是手球和足球项目的守 门员。 【治疗】 1、运动员应该一直休息直至症状消失。 2、医生可以： （1）针刺滑囊并抽出血液或者渗液； （2）用加压绷带固定47天； （3）当炎症持续不缓解的时候运用局部类固醇注 射； （4）如果滑囊已经被反复的炎症受累，尤其有游 离体或出现粘连时，可以在关节镜下切除滑囊。 【预后】 轻度的肘部滑膜囊炎症，在治疗1周后，运动员可 以重新开始训练。严重的滑囊炎需要制动较长的一 段时间。 一、肱二头肌远端肌腱断裂 肱二头肌肌

35、腱远端嵌入前臂近端的桡骨粗隆，它负 责肘关节的屈曲和前臂旋后。 35岁以上的运动员中的肌腱容易出现退行性变化和 撕裂。损伤机制往往是由于肘关节用力屈曲时被突 然拉伸所致。 第五节肘前部损伤第五节肘前部损伤 【症状和诊断】 （1）常有在某种不同寻常的突发肘部负荷情况下 的急性扭伤既往史； （2）肘前部出现中等程度的疼痛； （3）桡骨粗隆和肘前部出现压痛； （4）上臂的远前端出现肿胀； （5）急性期，二头肌对抗阻力收缩有困难； （6）屈肘时，肘部无力。 【治疗】 1、运动员应当向医生咨询意见。 2、医生可以： （1）制定早期需采取的力量和拉伸的训练活动 （保守治疗可能导致力量缺失20-40%）；

36、（2）对于年轻有活力的运动员的完全撕裂伤应该 进行手术。手术的目的就是使运动员恢复全部力量， 包括桡骨粗隆远端肌腱的重新连接。 【康复】 当疼痛和炎症开始消退时，早期要立即开始进行力 量和拉伸训练活动。 手术后，往往需要用6周愈合时间，但关节活动度 练习应该在2-3周后开始，这样可以在大约6-8周 进行力量训练。投掷动作要在4-5个月之后才能进 行，预后和结果良好。 二、桡神经卡压 骨间背神经和桡神经浅支正好经过肘下的外侧部。 偶然的情况下，当它们经过前臂旋后肌的Frohse弓 (该肌起点处的拱门结构)时，会受到压迫。症状类 似网球肘的症状。 【症状和诊断】 （1）外上髁的前下方，直接在神经卡

37、压的区域有 轻微的压痛点； （2）伸腕和前臂旋后时会感到疼痛和力量受损； （3）肌电图和神经传导的测定有利于证实受牵连 的神经部位。 【治疗】 1、运动员应该休息，逐渐增加活动； 2、医生可以： （1）开具抗炎药物；（2）手术解除对神经压迫， 扩张神经通过的管道，往往疗效良好。 三、正中神经卡压（旋前圆肌综合症） 正中神经经过肘关节的前面，并经过旋前圆肌；但 这条神经卡压在体育运动中很少见。 【症状和诊断】 （1）肘中前部出现疼痛和压痛； （2）第二和第三手指，以及第四手指桡侧的一半 感觉麻木； （3）短臂旋前对抗阻力能够引起疼痛； （4）手的掌屈活动无力； （5）保持肘关节屈曲和前臂前旋时感

38、到不舒服能 够支持这个诊断。 【治疗】 1、运动员应该： （1）避免引起疼痛的活动；（2）热疗。 2、医生可以： （1）开具抗炎药物；（2）肘部制动一段时间； （3）慢性病例可进行手术治疗。 一、过用性损伤 由于外部的压力或反复的单侧活动，前臂的伸肌和 屈肌及其肌腱和腱鞘都容易发生过度使用性的损伤。 这类损伤主要发生在赛季开始前的密集训练周期， 如：赛艇和皮划艇运动员、网球运动员、壁球运动 员、乒乓球运动员和板球运动员、滑雪运动员等。 第八章前臂、腕部和手部损伤第八章前臂、腕部和手部损伤 【症状体征与诊断】 （1）手屈和伸时出现疼痛。（2）受累的肌肉和肌 腱出现局部肿胀和压痛。 （3）手指和腕

39、关节活动时，手和前臂背面的受累 肌腱会出现肌腱捻发音（嘎吱作响的声音）。 【预防措施】 （1）避免引起疼痛的活动。（2）逐渐增加训练和 负荷。（3）交替训练，避免仅用单侧活动。 （4）运用正确的技术和相应的装备。 【治疗】 1、运动员应该避免引起疼痛的活动；尽管这样需 要一定的时间，但损伤通常会自然愈合。 2、医生可以： （1）绷带或夹板固定1-4周。 （2）开具抗炎药物。 腕和手解剖结构复杂，这样可以处于多种位置和实 现各种各样的功能。这样的结构对用手执行复杂的 任务是必要的。 韧带的断裂通常需要大强度产生外伤，但一旦真的 发生，韧带会变得非常脆弱。第八腕骨出现在一个 腕屈肌肌腱范围内，并且

40、可以滑向另一个掌骨成为 其“籽骨”，即：豌豆骨。 第二节第二节 腕部损伤腕部损伤 一、桡骨和尺骨远端骨折 在所有的骨折中，桡骨远端骨折（Colles骨折）是 最常见的，常由于跌落时手腕伸直和手掌杵地，手 受力向后和向上传递。腕伸直 其次常见的骨折是Smith骨折，其损伤机制是腕的 向前屈曲（掌屈），手背杵地。腕屈曲 这种损伤常见于冰上曲棍球、足球、橄榄球、手球、 自行车、摔跤、高山滑雪等运动项目。这两种骨折 中仅涉及到桡骨掌侧或背侧的骨折时，被称为 Barton骨折（掌侧）或反Barton骨折（背侧），常 属于Colles和Smith骨折分型中一型。 【症状体征与诊断】 （1）手腕“晚餐叉”或

41、枪刺样畸形是Colles骨折 的特征，和前臂相关的桡骨远端被向后牵拉形成了 这种姿势；而Smith骨折与之相反，出现一个向前 的错位。 Colle骨折（左）和Smith骨折（右）的损伤机制、 外观类型和X片。前者在腕伸直支撑状态骨折，后 者在腕屈曲支撑状态骨折。 （2）腕部显现肿胀和压痛。 （3）手腕活动时疼痛。 （4）中度病例中，肿胀和移位程度较小。因而可 能和扭伤混淆，但当出现这种情况的时候，腕部应 当进行X摄片来显示任何骨损伤。 哪个是哪个是CollesColles骨折？骨折？ 【治疗】 （1）将骨的远端骨折处恢复到正确的位置。 （2）运用石膏固定。（往往运用石膏绷带，如果 骨折不是复杂

42、骨折，在4-5周后可以去掉）。 （3）通过训练提高手腕力量。 （4）如果更加严重的骨折还需要手术治疗。 【预后】 （1）在手腕制动期间保持适应性训练。 （2）其他类型的涉及手腕的体育活动要在8-12周 后进行。 六、腕管综合症 手腕过度屈曲30秒(Phalen检查)。 腕管综合症大多是由于手腕过度使用所致。而过度 使用依次导致前臂到手腕的神经和肌腱所在的腕管 狭窄和炎症所致。此时，正中神经受压出现症状。 过度使用在手密集使用的活动，尤其是当用手腕作 支撑的活动，如：自行车运动。但也有一类因前臂 伸肌肌筋膜疼痛触发点活化所致的腕管处疼痛，也 会出现正中神经受压出现症状，所以治疗者需要特 别小心，

43、否则会造成过度治疗。 【症状和诊断】 （1）手腕部掌侧的疼痛和压痛。 （2）有这种损伤的运动员可能有时断时续的大拇指和相 邻两个半手指出现麻刺感和麻木。 （3）手腕的麻刺感在过度屈曲和过度伸展时比较突出。 （4）运动员特别抱怨手的笨拙或丧失灵活性。 （5）严重病例可能丧失握力和大拇指肌肉萎缩。 （6）保持手腕过度屈曲(Phalen检查)30秒可以出现手麻 木。 （7）肌电图检查可能对证实诊断有帮助，但结果往往并 不都是阳性。 【治疗】 （1）建议改变训练。 （2）夹板固定手腕，避免手活动范围过度增大。根据症 状的程度大小决定夹板或绷带是仅在晚上，或在活动时， 或需要一直佩戴。 （3）开具抗炎药

44、物。 （4）对于顽固难治的病例可以向腕管注射固醇类药物。 （5）灭活肌筋膜疼痛触发点。 （6）保守治疗无效可通过手术切断腕横韧带（可增加神 经的空间），这个手术可以在关节镜下进行。 【预后】 常在手术后2-4周内，可以在症状允许的情况下进行活动 或参加运动。活动时可用贴布、绷带或支具辅助固定有益 于恢复。 七、远端尺神经炎（Guyon管综合征或尺管综合征） 尺神经容易在尺管内受到手内侧腕部的压力影响； 这种压力来自局部摩擦力或因局部组织对抗产生机 械疼痛的冲击力所致，往往在自行车运动中发生 （图8.5）。尺神经炎的症状是小指和相邻手指的 疼痛和麻木，伸展这两个手指时肌肉无力。基本处 理是避免引

45、起疼痛的活动和应用抗炎药物，如果这 样无效的话，手术解除神经压迫可取得良好的效果。 图图8.5 8.5 图示：远端尺神经通过尺管（左图）；自行 车手把的冲击力可以引起尺神经损伤和尺管狭窄 （右图）。 De Quervain 病：指拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱 腱鞘炎。这种病常常因大拇指和手腕重复活动所致。 【症状和诊断】 （1）肌腱经过手腕的拇指根部出现疼痛和压痛。 （2）活动的拇指屈曲和伸展对抗阻力时出现疼痛。 （3）将手腕尺偏后，让拇指对掌能够引出疼痛。 【治疗】 （1）建议改变训练方法。（2）夹板固定拇指（根 据症状程度决定夹板是否仅在晚上、或活动时、或 一直佩戴）。（3）抗炎药物。（4）

46、肌腱周围的腱 鞘注射固醇类药物。（5）碰到以上手段都难治的 病例可以通过手术放松覆盖肌腱上的腱鞘。 一、挫伤和裂伤 挫伤是手的最常见的损伤。主要是采取保护以防止更严重的 损伤，如骨折、韧带或肌腱损伤。因为挫伤能够导致创伤性 肌腱炎；但是大部分手部挫伤是能够通过一定时间和保守方 法进行处理的。 手部裂伤在运动中也非常常见。裂伤需要通过对肌腱、神经、 血供的情况加以评估，尤其要注意手指神经的损伤。简单的 裂伤可以进行冲洗和缝合，如果需要的话进行固定保护。关 节裂伤需要认真仔细地评估关节的屈伸功能。损伤发生时， 手的位置具有重要性：当手是平的，可以出现握拳裂伤的损 伤可能，并不深入到关节，这就是所谓

47、的易忽视“齿伤”。 如果损伤延伸到关节或合并骨折，必须立即看医生。医生会 进行彻底的冲洗和清创，进行抗生素预防感染至少48小时。 对于所有的裂伤，都应该及时注射抗破伤风疫苗。 （一）近端指间关节损伤 近节指骨间关节（两个手指关节，离手掌最近的关 节）是手部关节损伤最常见的。关节损伤后常见的 是动作丧失；对比未受伤关节，通过伸直实验可以 看到动作丧失。注意因任何固定造成关节变形可以 导致显著的残疾。 （二）副韧带损伤 副韧带（PIP关节边上的韧带）的损伤在体育运动中 非常常见。这些损伤往往发生在诸如手球、排球、 篮球和橄榄球的运动中。 【症状体征与诊断】 （1）在关节旁边区域出现疼痛和明显压痛。（2） 动作能力受损。 （3）如果完全撕脱，会出现关节不稳定(从一边到 另一边关节活动增加)。 【治疗】 副韧带损伤可以用绷带包扎或让受伤的手指靠到相 邻手指进行支撑固定