慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径.doc
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- 关 键 词:
- 慢性 阻塞 疾病 急性 加重 临床 路径
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1、第 1 页 共 6 页 慢性阻塞性肺疾病临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 (一一)适用对象适用对象。 第一诊断为第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD-10:J44.001 或 J44.101) (二二)诊断依据诊断依据。 根据 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版) (中华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组) 。 1. 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史; 2. 出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础 COPD 的常规 用药者; 3. 通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴
2、发热等炎症明 显加重的表现。 (三三)治疗方案的治疗方案的选择选择。 根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版 (中华医 学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组) 。 1. 一般治疗:吸氧,休息; 2. 对症:止咳化痰、平喘; 3. 抗生素; 4. 呼吸支持。 (四四)标准住院日为标准住院日为 1010- -2 22 2 天天。 第 2 页 共 6 页 (五五)进进入路径标准入路径标准。 1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码(ICD10 J44.101 或 ICD10 J44.001) ; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路
3、径流程实施时,可以进入路径。 (六六)入院入院 1 1- -3 3 天天检查项目检查项目: 1必需的检查项目: (1)血、尿、便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二 聚体(D-dimer) 、红细胞沉降率、c 反应蛋白(CRP) ;术前免疫八 项; (3)痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌,痰培养+药敏试验, 支原体抗体,衣原体抗体,结核抗体,军团菌抗体; (4)胸部正侧位 X 线片、心电图、肺功能(通气+支气管舒 张试验) 。 2根据患者病情选择: (1)超声心动图; (2)肺 CT; (3)腹部超声; (4)下肢超声。 (七七)治疗方案治疗方案。 1. 评估病情严重程
4、度; 2. 控制性氧疗; 第 3 页 共 6 页 3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗; 4. 机械通气(病情需要时) ; 5. 其他治疗措施。 (八八)出院标准出院标准。 1. 吸入支气管舒张剂不超过 4h 一次; 2. 患者能进食和睡眠,睡眠不因呼吸困难而唤醒; 3. 患者能在室内活动; 4. 低氧血症稳定,高碳酸血症得到改善或稳定,动脉血气稳 定 12-24h; 5. 患者临床稳定 12-24h; 6. 患者能理解吸入药物的规范使用。 (九九)有无变异及原因分析有无变异及原因分析。 1. 存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,考虑为变异因 素,如并发症严重需要专科治疗则退出路径;
5、2. 出现治疗不良反应,需要进行相关诊断和治疗; 3. 病情加重,达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断,住院期间病情发生变化, 需要特殊处理,影响第一诊断的临床路径流程实施时,需要退出 临床路径。 5 患者达到出院标准, 但因为患者原因拒绝出院者退出路径。 第 4 页 共 6 页 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象:第一诊断第一诊断为为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(ICD10:J44.001 或 J44.101) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-22 天 时间 住院第
6、1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-7 天 主 要 诊 疗 工 作 完成病史询问和体格检查 初步评估病情严重程度, 是否有 指征行无创辅助通气 有气管插管指征患者, 转入 ICU 继续治疗, 退出路径, 转入相应 路径 上级医师查房,病情严重程度 分级 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案 处理可能发生的并发症 指导吸入装置的正确应用 上级医师查房, 治疗效果评 估 指导吸入装置的正确应用 根据患者病情调整治疗方 案 完成三级医师查房纪录 重 点 医 嘱 长期医嘱长期医嘱: AECOPD 护理常规 特级/二/三级护理 控制性氧疗 持续心电、血压和血氧饱和度监 测等(重症) 吸痰(必
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