落枕.doc

1、落枕落枕 主诉：主诉：患者，女，25 岁，颈部疼痛伴活动受限 1 天。 病史询问病史询问： 自我介绍，询问患者的姓名、性别、年龄、工作 主症主症：诱因、起病缓急，颈部疼痛的具体部位、范围、性质、程度、发作频率、 持续时间，加重或缓解因素（有无放射痛，有无夜间痛，与体位活动的关系） 。 伴随症状及鉴别诊断伴随症状及鉴别诊断： 有无背部疼痛及上肢疼痛麻木、 无力感 （与颈椎病相鉴别） 。 有无晨僵、关节痛、口腔溃疡、皮疹红斑（与风湿免疫类疾病相鉴别） 。 诊治经过和症状演变：诊治经过和症状演变：既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种 检查（） ，结果如何；应用何种治疗（） ；症状变化情

2、况如何（好转、进展，或出 现新症状）等。 十问歌十问歌：有无恶寒发热、汗多，有无头痛、头晕、乏力，有无咽干、咽痒、口渴、 耳鸣、耳聋，有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、心慌、气急，有无恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，饮食、二便、睡眠情况。 刻下症状刻下症状： 舌脉舌脉： 过敏史过敏史： 既往史既往史：内科慢性病症，传染病史，手术、外伤史，输血史，预防接种史。 个人史个人史：出生地，工作生活地，个人生活习惯、生活作风，有无疫区疫水接触史。 婚育史婚育史： 家族史家族史： 体格检查体格检查：一般情况，有无肌肉萎缩、关节畸形，颈椎活动度，颈部肌肉痉挛压 痛，触之如条索状或块状。斜方肌、大小菱形肌等处亦有压痛。颈

3、椎各棘突、棘 旁、关节突关节、横突有无压痛及放射痛，压顶试验（） ，拔伸试验（） ，椎间孔 挤压试验（） ，臂丛牵拉试验（） ，双上肢肌张力、近远端肌力（举肩、屈肘、伸 肘、握力、指间夹持力） ，双上肢皮肤针刺觉、温度觉、位置觉、振动觉，生理 反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射） ，病理征（Hoffman） 。 辅助检查辅助检查：读片，相关实验室检查报告的临床意义。 中医诊断中医诊断：失枕 西医诊断西医诊断：落枕 诊断依据诊断依据： 主诉：起床后或颈部突然扭动后出现 刻下症状：颈活动受限，肌痉挛伴压痛 辅助检查：X 线检查：一般无异常改变。 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据： 鉴别诊断鉴别

4、诊断（至少两个）（至少两个） ： 西医鉴别诊断： 颈椎病、颈部外伤 中医类证鉴别诊断： 1.气血瘀滞：可出现疼痛剧烈，按之如条索，颈项痛如针刺 2.风寒外袭：可有颈项强痛，恶风，微发热，头痛等表症 治疗方案治疗方案： 治疗原则治疗原则：舒筋通络、活血止痛 针灸诊疗方案针灸诊疗方案： 先刺远端落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛科立即 缓解，再针局部腧穴，可配合艾灸及点刺出血。 推拿诊疗方案推拿诊疗方案： 患者坐位， 用轻柔的滚法或一指禅推法在患侧颈项及肩部治疗， 配合颈项的前屈、 后伸、侧屈及旋转活动。拿颈项及肩井，或弹拔紧张的肌肉，使之逐渐放桦。 摇颈项数次后，在颈部微向前屈时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法稳而 快速。 按揉风池、风府、风门、肩井、大杼、天宗、阿是穴等，手法由轻至重。最后在 患部加用擦法（风寒外袭者可重用擦法） 。 康复诊疗方案康复诊疗方案： 可选用电疗、磁疗、超声波等仪器进行局部理疗，温筋通络，缓解肌肉痉挛，消 除病症。 用枕颌带牵引， 以坐位牵引为主， 牵引重量为 25 千克， 每次 30 分钟， 每日 12 次。 1.颈项侧部主要由手三阳、足少阳经所主 2.风寒袭络，加风池、合谷，气血瘀滞，加内关及局部阿是，肩痛，加肩髃、外 关，背痛，加天宗 3.耳针取颈、颈椎、神门 4.可在患侧项背部行闪罐法，顺着肌肉走形拔罐