急性腰扭伤.doc

1、急性腰扭伤急性腰扭伤 病史询问病史询问： 自我介绍，询问患者的姓名、性别、年龄、工作 主症主症：诱因、起病缓急，腰痛的具体部位、范围、性质、程度、发作频率、持续时间，加重 或缓解因素（有无放射痛，有无夜间痛，与体位活动的关系） 。 伴随症状及鉴别诊断伴随症状及鉴别诊断：有无腰背活动障碍，有下肢疼痛麻木、无力感。有无发热、咳嗽、咳 痰、痰血、盗汗、消瘦（与肺尖肿瘤、结核相鉴别） 。有无颜面浮肿、头痛、脚肿、咽痛咽 痒、口腔溃疡、皮疹红斑（与风湿免疫类疾病相鉴别） 。 诊治经过和症状演变：诊治经过和症状演变：既往发作、本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（） ， 结果如何；应用何种治疗（）

2、 ；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。 十问歌十问歌：有无恶寒发热、汗多，有无头痛、头晕、乏力，有无咽干、咽痒、口渴、耳鸣、耳 聋，有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、心慌、气急，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，饮食、二 便、睡眠情况。 刻下症状刻下症状： 舌脉舌脉： 过敏史过敏史： 既往史既往史：内科慢性病症，传染病史，手术、外伤史，输血史，预防接种史。 个人史个人史：出生地，工作生活地，个人生活习惯、生活作风，有无疫区疫水接触史。 婚育史婚育史： 家族史家族史： 体格检查体格检查：一般情况，头面部，咽部，浅表淋巴结，腰部做俯、仰、屈、曲、转侧活动。触 诊腰痛周围肌肉有无僵硬板直、腰椎各棘

3、突、棘旁、关节突关节、横突有无压痛及放射痛， 双下肢皮肤针刺觉、温度觉、位置觉、振动觉，生理反射（膝跳反射、踝反射） ，病理征（查 多克征、戈登征、奥本海姆征等） 。 辅助检查辅助检查：读片，相关实验室检查报告的临床意义。 中医诊断中医诊断：伤筋，证型（气滞血瘀型：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部 不能挺直，俯仰屈曲转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。湿热内蕴型：劳动时姿势 不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉 滑数。 ） 西医诊断西医诊断：急性腰扭伤。 诊断依据诊断依据 1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛

4、，活动受限，不能翻身、坐立、行走，常保持一定强迫姿势，以 减少疼痛。 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4.腰椎 X 线平片一般无异常。 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据：腰部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀， 或年老气血不足，筋骨失养，皆可使腰部脉络气血不利，不通则痛。 鉴别诊断鉴别诊断 腰肌劳损： 中年人多发， 与长期保持一种劳动姿势有关。 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状， 腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减 轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。 腰椎滑脱：表现为下腰

5、痛，滑脱严重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰 骶部侧位片可了解滑脱程度，斜位片可了解有无峡部不连。MRI 检查可名确脊髓和神经受压 情况。 脊柱肿瘤： 病人腰部疼痛呈进行性加重， 平卧不能减轻。 恶性肿瘤有贫血和恶病质， 血沉快， 碱性或酸性磷酸酶升高。X 线平片显示骨质破坏。 腰椎结核：有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。X 线平片 上有明显的骨质破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。 中医治疗中医治疗 1. 针灸治疗： （1）基本治疗 治法：局部取穴与远端取穴相配合，活血化瘀，通络止痛或清热化湿通络疏筋 主穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、华佗夹

6、脊穴 配穴：足太阳经的委中穴、承山穴，足少阳经的环跳穴、阳陵泉。 操作：采用泻法针刺， 选取阿是穴，行强刺激手法，同时鼓励患者运动腰部，加强针感， 起到舒经通络作用。 其他： A.刺络拔罐：扭伤局部相关腧穴或阿是穴，三棱针点刺或皮肤针重叩出血后加拔火罐。 B.耳针：腰骶椎、神门、皮质下，毫针中度刺激，行针时嘱患者活动腰部，留针 30min。 C.穴位注射：当归注射液、川芎注射液、红花注射液适量穴位注射，隔日一次。 2. 推拿治疗： 治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复 部位及取穴：腰骶部阿是穴、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉等。 手法：滚、按揉法、点法、弹拨法、扳法、擦法等。

7、操作： （1） 腰部循经解痉手法操作：患者取俯卧位，医生位于患者患侧。以滚法在患者腰 部沿着膀胱经操作约 5 分钟；弹拨竖脊肌，自上而下 3-5 遍；按揉阿是穴及其 周围、患侧命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞等穴位；点法施于委中、阳 陵泉，以患者疼痛或酸胀忍耐为度。 （2） 腰部调整手法操作： 俯卧位腰部后伸扳法。患者取俯卧位，医生位于患者患 侧。医者一手掌按住患者腰骶部，另一手抱住患侧膝部上方，二者相对用力， 并使腰部后伸（后伸不超过 30） ，且有节奏的使患侧下肢一起一落，反复操 作 3-5 次。侧卧位腰部斜板法。患者取在上的侧卧位，医者位于患者正对面。 患者屈曲上位下肢，医者对立且一首

8、置于患者肩部，而另一上肢肘部置于患者 臀部而手指置于腰痛节段，先轻缓地前后转动腰部，幅度由小渐大且使腰痛节 段处于扳动的支点位，当腰旋转到接近 30，医者再用双上肢相反方向约 3 -5常规推冲，力短促扳动该支点（即腰痛节段） 。 （3） 腰部整理手法操作：双掌重叠按揉患者腰部患侧，自上而下，边按揉边移动， 反复操作 3-5 次。再在腰部患侧膀胱经施以直擦发，压痛点左右两侧连线上施 以横擦法，以透热为度。 3.康复治疗： 物理因子疗法：中频电疗法、红外线疗法、半导体激光治疗、超短波、微波、磁热疗法。 腰椎电动牵引：适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。 中药粒子导入、经络治疗仪、超声药

9、物透入等。 功能锻炼：早期卧床休息，后期功能锻炼，如五点式法：取仰卧位，把头部、双肘及双 足跟五个点作为支撑点，用力向上抬腰臀，进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进，逐渐增加， 避免疲劳和损伤。 西医治疗西医治疗： 急性期应卧床休息。 非甾体抗炎药。 压痛点明显者可用 1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松 1 毫升）做痛点封闭，并辅以物 理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。 20%甘露醇脱水。 症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 问答题问答题： 斜板法的目的：纠正脊柱小关节紊乱。 四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。 素问 刺腰痛论篇第四十一 在素问刺腰痛论篇第四十一中，全面

10、论述了足太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴等正经， 任、督、带、阳维等奇经，以及足太阳之分支，足少阴之支脉，足少阴、足太阴之别络等不 同经络受病后，出现腰痛的特点与针刺方法及针刺部位。 足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血，春无见血。 少阳令人腰痛，如以针刺其皮中中【圣济总录无】，循循循循【太素不叠“循”字】然不可以俯仰， 不可以【甲乙+左右左右】顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起成骨在膝外廉之骨独起者者【圣济总录： 此十一字为夹注】，夏无见血。 阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于（骨行）前三痏，上下和之 出血，秋无见血。 足少阴令人腰痛，痛引脊内廉痛引

11、脊内廉【太素：此五字作“引脊内痛”】，刺少阴于内踝上二痏，春 无见见【太素：出】血，出血太多，不可复也出血太多，不可复也【郭：据太素、甲乙补作“出血太多，虚不可复也”】。 厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弓【太素无】弩弦，刺厥阴之脉【林校云：此疑“络”字之 误】，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，有病令人善善【太素无】言默默然不慧， 刺之三痏。 解脉令人腰痛，痛【多本+而而】引肩肩【太素：膺】，目（目巟） （目巟）【太素： （目芒） （目 芒） 】然，时遗溲，刺解脉，在膝膝【太素：引】筋肉肉【袁刻太素：内】分间郄外廉之横脉 出血，血变为止。 解脉令人腰痛如引带引带【太素：“引带”作“别”；甲乙

12、作“裂”，为是。自按：自按：“引带引带”或为涉下或为涉下“裂常裂常” 之误之误】，常如折腰状，善恐恐【太素、林校引甲乙：怒】；刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之 血射以以【太素：似】黑，见赤血而已。 同阴之脉，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿肿【四库本：痛】；刺同阴之脉，在外踝 上绝骨之端，为三痏。 阳维之脉，令人腰痛，痛上怫然【太素+脉脉】肿；刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去 地一尺所。 衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归归【铜 人：注】之，刺之在郄阳筋之筋之【甲乙：“筋之”乙作“之筋”】间，上郄数寸，衡居为二痏出血。 会阴之脉，令人腰痛，痛上上【明抄二：止】

13、漯漯漯漯【甲乙：濈濈】然汗出，汗干令人欲饮， 饮已欲走走【郭：应作：溲，声误】，刺直阳直阳【太素杨注：“直阳有本作会阳”。自按：直，疑为自按：直，疑为“會會” 字之坏字。直阳，会阴也字之坏字。直阳，会阴也】之脉上三痏，在（乔）上郄下五寸横居，视其盛者出血。 飞阳之脉，令人腰痛，痛上拂拂拂拂【多本：怫怫】然，甚则悲以恐；刺飞阳之脉，在内踝 上五五【太素、甲乙并作“二”】寸，少阴之前，与阴维之之【太素无】会。 昌阳之脉，令人腰痛，痛引膺，目（目巟） （目巟）然，甚则反折，舌卷不能言；刺 内筋为二痏，在内踝上大筋前，太阴后，上踝二寸所。 散脉，令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木【明抄二夹注：木一作

14、脉】居其中，甚 则遗溲；刺散脉，在膝前骨骨【太素无】肉分间，络外廉束脉，为三痏。 肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩缩【太素：挛】急急【甲乙无】，刺肉里之脉为二刺肉里之脉为二 痏痏【郭：应据圣济总录移在“少阳绝骨之后”】，在太阳之外，少阳绝骨之后后【甲乙：端】。 腰痛侠脊而痛至【据灵枢 杂病+顶顶】，头几几然，目（目巟） （目巟）【太素： （且巨） （且巨） 】欲僵仆，刺足太阳郄中出血。 腰痛上寒，刺足太阳阳明；上热，刺足厥阴；不可以俛仰，刺足少阳；中热而喘，刺 足少阴，刺郄中出血出血【据灵枢、甲乙：“出血”应作“血络”】。 腰痛上寒，不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴；中热而喘，刺足少阴。大便难，刺 足少阴。少腹满，刺足厥阴。如折，不可以俛仰，不可举，刺足太阳，引脊内廉，刺 足少阴。【林校云：全元起本及甲乙、太素无此段，乃王冰所添】腰痛引少腹控（月少） ，不 可以仰，刺腰尻交者，两髁（月申）上，以月生死为痏数，发针立已。左取右，右取 左。