循环系统实习.ppt
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- 循环系统 实习
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1、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞,导致心肌缺心肌缺 血缺氧血缺氧而引起的心脏病变 和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动冠状动 脉性心脏病脉性心脏病(coronanry heart disease CHD ),简称 冠心病 第一节第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 临床表现:心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、猝死 冠状动脉内膜内膜脂质沉着、纤 维增生、形成粥样斑块管 腔狭窄斑块融合血栓 管腔进一步狭窄、阻塞 临床与病理临床与病理
2、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 管腔狭窄50%,休息、运动供血充足 管腔狭窄50%,静息冠脉血流量稳定 ,运动时,病变处心肌供血不足心绞心绞 痛痛 管腔狭窄75%或闭塞 急性心肌梗死急性心肌梗死 临床与病理临床与病理 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 平扫显示冠状动脉钙化冠状动脉钙化 增强MSCT冠状动脉血管成像冠状动脉血管成像检出冠状动 脉腔内非钙化性软斑块并评价管腔狭窄程 度,尤其中度或中度以上狭窄 随访CT可显示冠脉支架的部位、数量、有 无狭窄及闭塞等 多层多层CT影像学表现影像学表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 冠状动脉左前
3、降支钙化斑形成、管腔狭窄冠状动脉左前降支钙化斑形成、管腔狭窄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 冠状动脉支架植入术后改变冠状动脉支架植入术后改变 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 CTA显示冠心病搭桥术后改变显示冠心病搭桥术后改变 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 心绞痛:多正常 急性心肌梗死:梗死心肌信号强度增高, 心肌壁变薄,节段性室壁运动减弱、消失 陈旧性心肌梗死:梗死心肌信号强度减弱 ,心肌壁变薄 MRI影像学表现影像学表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 心肌梗死心肌梗死并发症:室壁瘤 左室扩大,局部室壁显著变
4、薄并向心脏轮廓 外膨凸,局部室壁运动消失或呈反向运动 室壁瘤附壁血栓形成时,表现为血栓在T1WI 呈中等信号,T2WI信号强度较心肌高 MRI影像学表现影像学表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 MRI示心肌梗死心肌梗死 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 梗死心肌信号 强度减弱 心肌壁变薄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 MRI示室壁瘤室壁瘤 室壁瘤 左心室壁瘤左心室壁瘤 左心室增大 室壁节段性变薄 附壁血栓 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 评价冠状动脉狭窄和(或)闭塞冠状动脉狭窄和(或)闭塞 提供病
5、变部位、管腔狭窄程度管腔狭窄程度及有无侧 枝循环的建立 冠状动脉造影冠状动脉造影表现表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 冠心病 LAD及及LCX狭窄狭窄 管壁不规则、僵硬 管腔偏心性狭窄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 主要依据:临床表现、心电图和实验室检查 影像学检查能进一步明确冠心病的程度及其 并发症,为临床治疗提供依据 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,可同 时介入治疗 影像学检查有助于与临床表现相似的急性肺 栓塞和主动脉夹层鉴别 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 风湿性和感染性心内膜炎的结
6、局 风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣 老年退行性瓣膜病常累及主动脉瓣 同时累及两个以上房间瓣称联合瓣膜病 第二节 风湿性心脏病 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 20-40岁,女性略多 早期,有体征,无明显症状 劳力性呼吸困难、咯血,心尖部隆 隆样舒张期杂音 颧赤唇绀-二尖瓣面容 一、二尖瓣狭窄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 病理改变:瓣叶增厚伴钙化、相互粘连,瓣叶开放 和关闭受限 血流动力学改变:左心房血液不易流入左心室, 左心房压力肺淤血肺动脉高压右心负荷 肺动脉扩张、右心室扩大 二尖瓣狭窄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 左房、右
7、室增大二尖瓣型心影二尖瓣型心影 肺动脉压升高肺动脉段突出肺动脉段突出 肺静脉压升高肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 X线平片线平片 “二尖瓣”型心影 肺动脉段明显隆凸 左心房增大 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 二尖瓣狭窄后前位二尖瓣狭窄后前位 二尖瓣狭窄食道压迹二尖瓣狭窄食道压迹 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 平扫显示: 左房增大、二尖瓣钙化 多层多层CT表现表现 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 二、二、 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭
8、窄并存 轻者无症状,中度以上者有心悸、气短、 乏力和左心衰竭 心尖区闻及粗糙收缩期吹风样杂音 X线表现线表现 左心房增大、左心室增大 肺淤血 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 后前位:左心房、右心室增大,左心室向左下延伸 左前斜位:心后缘下段向后下增大与脊柱重叠 二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄合并关闭不全 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全 服服 钡钡 片片 后后 前前 位位 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 常染色体显性遗传病 心悸、心绞痛,呼吸困 难 附壁血栓脱落,引起栓 塞 长期左心室负荷增大
9、, 引起心力衰竭 第三节第三节 心肌病心肌病 肥厚型心肌病 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 MRI示心肌非对称性肥厚,室间隔肥厚明显 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 进行性心脏增大 心腔扩张 收缩能力下降 常见发病年龄30-40岁 充血性心力衰竭 扩张型心肌病 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 X线平片心脏普大型 多层CT示左心室增大 ,心肌变薄 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 第四节第四节 先天性心脏病先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 几种常见
10、先天性心血管病的鉴别诊断几种常见先天性心血管病的鉴别诊断 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 出生后胎儿时期左、右心房之间存在的房间孔 未能如期关闭,造成心房间仍有血流通过,分 为原发孔型原发孔型和继发孔型继发孔型,以后者多见 房间隔缺损房间隔缺损 Atrial Septal Defect ASD 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 原发孔型原发孔型(第一孔型): 心内膜垫发育障碍,缺损位置靠前靠下 继发孔型继发孔型(第二孔型): 原始房间隔自行吸收过多,或继发房间隔 生长不足,缺损位置居房间隔中心部位 房间隔缺损房间隔缺损 南京医科大学南京医科大学 第二附属医
11、院第二附属医院 早期无症状 青年期后劳累后心悸劳累后心悸、气短、乏力 晚期紫绀、晕厥 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音 心电图:不完全右束支传导阻滞和右室肥厚 房间隔缺损房间隔缺损 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 椭圆形缺损,直径1-4cm 中央型(卵圆窝型卵圆窝型):房间隔中心卵圆窝处, 76% 下腔型:房间隔下方下腔静脉入口处,12% 上腔型(静脉窦型):房间隔上方上腔静脉入口 下方,3.5% 混合型:两种以上同时存在,8.5% 继发孔型房间隔缺损病理 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 正常左心房压 8-10mmHg 正常右心房压 4-5mmHg
12、左房压右房 压 房间隔缺损临床与病理 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 房间隔缺损血流动力学变化血流动力学变化 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 心影呈“二尖瓣二尖瓣”型,主动脉 结小 肺动脉段突出,右房、室增大 肺门动脉扩张,外围分支增多 增粗 两肺充血 X线检查线检查 房间隔缺损房间隔缺损 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 肺血增多 二尖瓣心型 肺动脉段突肺动脉段突 出出 主动脉结偏小 X线检查线检查 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 左前斜位 右心房室增大右心房室增大 X线检查线检查 南京医科大学南京医科大学 第二附
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