友谊医院麻醉科介绍及消化内镜麻醉特点课件.ppt

1、及消化内镜麻醉特点医、教、研一体的科室医、教、研一体的科室三级甲等三级甲等科室齐全科室齐全科室奠基者：谭蕙英教授科室奠基者：谭蕙英教授 中国麻醉事业的奠基者中国麻醉事业的奠基者之一；之一；北京麻醉学会第一、二北京麻醉学会第一、二、三届主任委员、三届主任委员 学系带头人学系带头人:李树人教授李树人教授 主任医师、教授、博士生导师主任医师、教授、博士生导师中华麻醉学会名誉主委首都医科大学麻醉学系主任临床麻醉学杂志副主编 学科带头人学科带头人:田鸣教授田鸣教授 n 专长：器官移植麻醉专长：器官移植麻醉 气道管理气道管理 血液保护血液保护 老年病人麻醉老年病人麻醉n 现承担市局级科研项目现承担市局级科

2、研项目3 3个个n 近近5 5年发表论文年发表论文2828篇，译著篇，译著3 3部部主任医师、教授、博士生导师主任医师、教授、博士生导师中华医学会麻醉学分会气道管理学组 组长北京市临床麻醉质量控制与改进中心 主任 科室管理科室管理麻醉科各级医师岗位职责分级管理制度住院总医师制度值班医师制度进修人员管理制度麻醉前访视和麻醉后随访制度麻醉前评估确认制度质量安全管理工作方案质量控制评级标准仪器设备管理制度药品管理制度毒麻药品管理制度PACU管理制度会诊制度术后镇痛管理规定各种应急预案完善明确的规章制度完善明确的规章制度以人为本的诊疗规范以人为本的诊疗规范团结协作的科室队伍团结协作的科室队伍1 1.气

3、道管理气道管理2.2.老年麻醉老年麻醉3.3.血液保护血液保护4.4.器官移植器官移植5.5.无痛医院无痛医院医疗及科研方向医疗及科研方向气道国际国内会议气道国际国内会议宣传讲座：宣传讲座：中央电视台北京内蒙古深圳浙江黑龙江重庆山东血液保护血液保护无痛医院无痛医院 麻醉科承担了建设无痛医院无痛医院的重任麻醉医师走出手术室，为全院患者服务现已开展十几项麻醉或镇痛工作2009年无痛诊疗人数超万名无痛医院规模不断扩大消化内镜的麻醉特点消化内镜的麻醉特点无人工气道下全麻短时其他伴随疾患疾病，并发症的控制（高血压、糖尿病、甲减）手术室外，门诊病人，病情无法全面细致了解孤军作战1212国内外无痛诊疗现状国

4、内外无痛诊疗现状 国外：在国外已普遍开展英国的清醒镇静内镜检查率已达90%以上主要由非麻醉医生实施 国内：发展迅速主要由麻醉医生实施1313国内无痛诊疗现状国内无痛诊疗现状 全国无痛胃肠镜现状调查显示，无痛胃镜检查中专职麻醉医师（麻醉护士）普遍缺少国内无痛胃肠镜开展近况调查,20121414无痛胃肠镜麻醉方法无痛胃肠镜麻醉方法GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2008 Vol68,No.5:815麻醉医师的任务麻醉医师的任务GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2008 Vol68,No.5:8151616麻醉有风险，无痛需小心！麻醉有风险，无痛需小心！无痛

5、内镜麻醉的要求无痛内镜麻醉的要求 质控人员：有经验，成组，相对固定设备：麻醉机，监护仪，气道工具环境：宽敞与内科医护人员磨合人员要求环境要求设备要求监护要求用药要求胃肠内镜室安全指南：胃肠内镜室安全指南：Volume 79,No.3:2014 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 363-372Volume 79,No.3:2014 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 363-372人员要求人员要求 中度镇静需要专职医师或在专职医师指导下，由护士具体执行，严密监测患者的生命体征；深度镇静由专职麻醉医师或麻醉护士施行，严密监测患者的生命体征；较为繁忙时须有另外人

6、员协助处理。环境要求环境要求 胃镜室需符合国家法律要求，所有工作人员需有执照及用药、监护的合格培训；病人出胃镜室前应达到出院标准，由镇静/麻醉医师许可，并有书面记录；医院应有预案，对需要进一步监测治疗的病人转至适当科室；术前应了解病人的简要病史及体检，包括当前的用药情况和ASA分级。设备要求设备要求 操作前应检查所有设备，使其处于完好状态；操作间内需备齐供氧设施、吸引器、监护仪（心电图、血压、心率、氧饱和度）并有检测、维修记录。监护要求监护要求1 1 所有病人均应进行监护，监护强度取决于操作的复杂程度及病人的状况；胃镜室内应配备抢救设备监护要求监护要求2 2对于中度镇静：基本的监测包括血压、呼

7、吸频率、心率、血氧饱和度、意识状态及不适感；常规使用呼末二氧化碳证据尚不足。监护要求监护要求3 3对于深度镇静：监护者必须专职监护此病人，而不能兼职其他任务；在ERCP、EUS及结肠镜检查中使用呼末二氧化碳监测可显著减少低氧血症及窒息的发生率；监护数据需要有书面记录。用药要求用药要求 药物的储藏、库存及有效期需要书面记录；备好阿片类及苯二氮卓类药物的拮抗剂 每只药物只用于一个病人，余药丢弃，即使更换针头或输液管道亦不可合用。理想的内镜镇静理想的内镜镇静镇静药物的理想组合镇静药物的理想组合 咪唑安定+阿片（芬太尼/舒芬太尼）起效快；镇静遗忘作用强；病人恢复快；有可靠的拮抗药物。使用异丙酚的推荐意见良好的培训：气道管理、除颤设备及复苏药物的应用；监护病人临床及生理参数的能力；监测需包括脉氧饱和度、心电图、血压呼末二氧化碳；监护医师需具备自主呼吸消失后的气道保护能力及心血管功能保护能力；使用丙泊酚的病人应持续监护，并得到监护医师许可后方能出院。GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 68,2008 No.5:815-826GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 68,2008 No.5:815-826欢迎大家莅临指导！欢迎大家莅临指导！Thank you for your attention