医学课件-支原体肺炎诊断与治疗教学课件.ppt
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- 医学 课件 支原体 肺炎 诊断 治疗 教学
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1、支原体肺炎诊断与治疗支原体肺炎诊断与治疗中的几个问题中的几个问题1内容提要内容提要l肺炎支原体肺炎发病现状肺炎支原体肺炎发病现状l近年来肺炎支原体肺炎特点近年来肺炎支原体肺炎特点l肺炎支原体肺炎诊断中应注意的问题肺炎支原体肺炎诊断中应注意的问题l肺炎支原体肺炎治疗中应注意的问题肺炎支原体肺炎治疗中应注意的问题l肺炎支原体肺炎的转归及预后肺炎支原体肺炎的转归及预后2肺炎支原体肺炎的发病现状肺炎支原体肺炎的发病现状l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(简称简称MPP)MPP)是小儿社区获得性肺是小儿社区获得性肺炎(炎(CAPCAP)的重要病原;的重要病原;l发病高峰为学龄前和学龄期儿童;发病高峰为学龄前
2、和学龄期儿童;l占占5 51515岁儿童岁儿童CAPCAP的的10%10%30%30%;l每隔每隔3 38 8年可发生年可发生1 1次地区性流行;次地区性流行;l近年来婴幼儿感染的报告逐渐增多。近年来婴幼儿感染的报告逐渐增多。3近年来肺炎支原体肺炎特点近年来肺炎支原体肺炎特点p小年龄组病例增多;小年龄组病例增多;p重症(肺部病变重、有严重肺外合并症、伴有重症(肺部病变重、有严重肺外合并症、伴有SIRSSIRS等)等)、难治病例增多、难治病例增多;pX X线改变出现早,多样,无特异性;线改变出现早,多样,无特异性;p混合感染多见:支原体与衣原体、支原体与腺混合感染多见:支原体与衣原体、支原体与腺
3、病毒、支原体与细菌等;病毒、支原体与细菌等;p常年散发。常年散发。4MPP诊断中应注意的问题诊断中应注意的问题 51 1、临床征象对病原学的提示、临床征象对病原学的提示l支原体下呼吸道感染特征支原体下呼吸道感染特征 -多见于学龄期儿童;多见于学龄期儿童;-多有咳嗽、发热、肺部罗音;多有咳嗽、发热、肺部罗音;-部分患儿有喘鸣;部分患儿有喘鸣;-关节痛、头痛;关节痛、头痛;-胸片呈肺间质性浸润性、小叶性、大叶性肺胸片呈肺间质性浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。实变和肺门淋巴结肿大。62、诊断中注意三个、诊断中注意三个“不平行不平行”l症状与体征不平行症状与体征不平行 -症状重,肺部体征
4、不明显;症状重,肺部体征不明显;l肺部体征与肺部体征与X X线改变不平行线改变不平行 -肺部体征不明显,肺部体征不明显,X X线改变明显;线改变明显;l病理改变与临床及病理改变与临床及X X线改变不平行线改变不平行 -X-X线改变不明显,气管镜下病变严重。线改变不明显,气管镜下病变严重。73、肺外并发症、肺外并发症l临床症状轻微(甚至缺如);临床症状轻微(甚至缺如);l以肺外并发症起病;以肺外并发症起病;l多种并发症同时存在且突出,掩盖原发病表多种并发症同时存在且突出,掩盖原发病表现。现。84、关于病原学诊断(、关于病原学诊断(1)l目前常用方法目前常用方法 -培养法:准确,无助于早期诊断。培
5、养法:准确,无助于早期诊断。-血清学抗体检测方法:目前国内外应用最血清学抗体检测方法:目前国内外应用最多。多。-抗原检测法抗原检测法 -核酸检测法:灵敏度高,可用于早期诊断,核酸检测法:灵敏度高,可用于早期诊断,技术条件要求严格,尚未广泛开展。技术条件要求严格,尚未广泛开展。94、关于病原学诊断(、关于病原学诊断(2)lMP-IgM抗体检测抗体检测感染后感染后1周可升高,周可升高,23周达高峰,可持续数周或数周达高峰,可持续数周或数月。月。故故MP-IgMMP-IgM 增高虽可证实为近期感染,却不一定增高虽可证实为近期感染,却不一定意味当前感染。意味当前感染。影响检测结果的因素:患儿年龄、机体
6、免疫状况、感影响检测结果的因素:患儿年龄、机体免疫状况、感染程度、病程长短等。染程度、病程长短等。高滴度阳性与临床症状的关系:文献报道抗体滴度越高滴度阳性与临床症状的关系:文献报道抗体滴度越高,临床症状越重、发热持续时间长、胸片表现较重高,临床症状越重、发热持续时间长、胸片表现较重(易出现大片阴影或胸腔积液)。(易出现大片阴影或胸腔积液)。105、MPP的影像学特征(的影像学特征(1)l组织病理学特点:从气管到呼吸性细支气管的组织病理学特点:从气管到呼吸性细支气管的上皮细胞、肺泡上皮、血管和淋巴管周围的间上皮细胞、肺泡上皮、血管和淋巴管周围的间质均可受累,质均可受累,X X线改变的多样性。线改
7、变的多样性。11MPP的影像学特征(的影像学特征(2)l无固定模式:间质浸润、小叶浸润、大叶实变、无固定模式:间质浸润、小叶浸润、大叶实变、肺门淋巴结肿大等;肺门淋巴结肿大等;l以上改变可独立或同时存在,或以上改变可独立或同时存在,或1 1处病变吸收,处病变吸收,另一处病变出现;另一处病变出现;l部分伴有胸腔积液,可成为首发症状;部分伴有胸腔积液,可成为首发症状;l胸片诊断对病原学提示性差。胸片诊断对病原学提示性差。1213141516176、MPP的气管镜所见的气管镜所见l支气管粘膜充血、水肿;支气管粘膜充血、水肿;l粘液分泌物附着;粘液分泌物附着;l部分肺段通气不畅;部分肺段通气不畅;l管
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