医学课件-急性胰腺炎新教学课件.ppt

1、急性胰腺炎急性胰腺炎位置位置上腹部第12腰椎前方腹膜后间隙分区分区头（钩突）、颈、体、尾毗邻毗邻十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、胆总管、下腔静脉、门静脉血供动脉血供动脉胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A胰管胰管主胰管主胰管（Wirsung管）十二指肠大乳头副胰管副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头VaterVater壶腹壶腹 胆胰管共同通道胰管、胆总管与十二指肠、胰管、胆总管与十二指肠、OddiOddi括约肌括约肌临床用术语统一术语n急性胰腺炎 AP（acute pancreatitis）n轻症急性胰腺炎 MAP（mild acute pancreatitis）n重症急性胰腺炎

2、SAP（severe acute ancreatitis）不再使用的名词n急性水肿性胰腺炎 n急性坏死性胰腺炎 n急性出血坏死性胰腺炎 n急性出血性胰腺炎 n急性胰腺蜂窝炎 术语与定义术语术语定义定义急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎具备下列情况之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官衰竭 Ranson评分3 APACHE 8胰腺坏死胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织急性液体聚集急性液体聚集胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊肿急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚，包含有

3、胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺及胰周的脓液聚积概 念n多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。nMAP:发病率的84%-95%，预后良好，属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50%有效循环血量不足,紧急补液nHCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循环nHCT25%补充红细胞n白蛋白20G/L补充n注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡治疗-重症急性胰腺炎治疗预防感染预防感染n选择性肠道去污 口服或灌入肠道不吸收的抗生素，减少肠菌易位，降低感染率n静脉给予抗生素 广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好 泰能、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松等，联合甲硝唑对厌氧菌

4、有效，疗程714天，特殊情况下延长 注意胰外器官继发细菌、真菌感染治疗-重症急性胰腺炎治疗n鼻饲管放置Treitz韧带下n肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道黏膜功能、防止肠内细菌易位营养支持营养支持-肠内营养肠内营养治疗-重症急性胰腺炎治疗n常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡发生n生长抑素及类似物可直接抑制胰腺外分泌n国外报道疗效尚未最后确任，国内大多数学者主张SAP使用n停药指征：症状改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常n加贝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，疗效待证实抑制胰腺外分泌和胰酶活性治疗-重症急性胰腺炎治疗内镜治疗n胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染nENBD或EST治疗-重症急性胰腺炎治疗中医中药治疗中医中药治疗n单味中药(生大黄)n清胰汤n大承气汤加减n对急性胰腺炎有一定疗效治疗-重症急性胰腺炎治疗手术治疗手术治疗腹腔灌洗手术适应症 -胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流 -胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 -胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流 -胆道梗阻或感染：内镜EST、手术 -诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查治疗-重症急性胰腺炎治疗