医学课件-异位妊娠教学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 医学 课件 妊娠 教学
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1、EctopicEctopic Pregnancy Pregnancy教学大纲要求:教学大纲要求:1.掌握掌握异位妊娠的定义,异位妊娠的定义,了解了解其病因,其病因,熟悉熟悉其病理分型。其病理分型。2.掌握掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法。输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法。3.掌握掌握异位妊娠的处理原则、手术指征、保守治疗的指征和异位妊娠的处理原则、手术指征、保守治疗的指征和药物治疗的方法。药物治疗的方法。正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖4 4正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画5 5异位妊娠动画异位妊娠动画6 6发病率:发病率:约约2 2 9595为输卵管为输卵管7 78 8
2、壶腹部占壶腹部占78%78%其次峡部、伞部其次峡部、伞部 间质部少见间质部少见9 9输卵管妊娠病因输卵管妊娠病因 输卵管炎症(输卵管炎症(主要病因)主要病因)输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败 受精卵游走受精卵游走 其他:肿瘤压迫输卵管其他:肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症子宫内膜异位症1010慢性输卵管炎慢性输卵管炎1111输卵管发育异常输卵管发育异常1212盆腔肿瘤的压迫或牵引盆腔肿瘤的压迫或牵引1313输卵管子宫内膜异位病灶输卵管子宫内膜异位病灶1414 输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔完管腔完
3、全堵塞全堵塞不孕不孕管腔未全堵管腔未全堵塞,纤毛缺损塞,纤毛缺损受精卵在输卵管正受精卵在输卵管正常运行受阻而着床常运行受阻而着床输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围粘连输卵管周围粘连输卵管扭曲输卵管扭曲 管腔狭窄管腔狭窄管壁肌蠕动减弱管壁肌蠕动减弱影响受精卵的正常运行影响受精卵的正常运行主要病因主要病因输卵管炎症输卵管炎症淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌和沙眼衣原体和沙眼衣原体流产和流产和分娩后感染分娩后感染结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎15151616输卵管妊娠输卵管妊娠17171818输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(812周壶腹部妊娠多见周壶
4、腹部妊娠多见)2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(6周左右峡部多见)周左右峡部多见)3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿形反复出血、血肿形成、机化、粘连成、机化、粘连19192020陈旧性宫外孕:陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收或反复胚胎死亡或吸收或反复内出血,形成盆腔血肿,内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬与周围组织后机化变硬与周围组织粘连粘连2121继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有
5、存活,继续生长发育形成继发性腹腔存活,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠妊娠或阔韧带内妊娠22222008年年11月月12日日 张菊新教授张菊新教授 世界第世界第10例腹腔妊娠胎儿在河南省人民医院诞生例腹腔妊娠胎儿在河南省人民医院诞生2323继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔继发性腹腔妊娠,羊膜妊娠,羊膜包裹胎儿位包裹胎儿位于腹腔内于腹腔内 2424病理病理uterus2525子宫的变化:子宫的变化:输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理 增大变软增大变软 内膜出现蜕膜反应,剥脱出血内膜出现蜕膜反应,剥脱出血 Arias-Stella Arias-Stella(A-SA-S)反应:子宫内膜
6、过度增)反应:子宫内膜过度增 生及分泌反应生及分泌反应 2626其他症状:其他症状:晕厥、休克、腹部包块晕厥、休克、腹部包块体征:体征:一般情况一般情况 贫血貌、休克征贫血貌、休克征 腹部检查腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛(主要体征)宫颈举痛或摇摆痛(主要体征)阴道后穹隆饱满阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感子宫漂浮感临床表现临床表现典型临床表现:停经、腹痛、阴道流血典型临床表现:停经、腹痛、阴道流血27272828临床表现临床表现2929303031311.1.血血-hCG-hCG检查检查辅助检查辅助检查血血-hCG-hCG值:异位妊娠
7、值:异位妊娠宫内妊娠宫内妊娠2.2.血清孕酮检查血清孕酮检查血孕酮(血孕酮(P P):):25ng/ml25ng/ml,多为宫内妊娠,多为宫内妊娠 101015ng/ml15ng/ml,流产可能,流产可能 5ng/ml5ng/ml,需排除异位妊娠,需排除异位妊娠3232B超对诊断异位妊娠有价值,宫腔未探及妊娠囊超对诊断异位妊娠有价值,宫腔未探及妊娠囊若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及胎心搏动,可确诊异位妊娠若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及胎心搏动,可确诊异位妊娠若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,未见胚芽及胎心若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,未见胚芽及胎心搏动,高度怀疑异
8、位妊娠搏动,高度怀疑异位妊娠3333B B型超声诊断型超声诊断宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像:异位妊娠超声影像:宫腔宫腔孕囊孕囊卵巢卵巢3434子宫常大,宫腔空虚,子宫直肠窝积血子宫常大,宫腔空虚,子宫直肠窝积血 3535腹腔大量积血,肠管漂浮腹腔大量积血,肠管漂浮 36363737阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺辅助诊断辅助诊断 穿刺部位:直肠子宫陷凹穿刺部位:直肠子宫陷凹 腹腔内出血:可抽出暗红色腹腔内出血:可抽出暗红色 不凝血(将标本静置不凝血(将标本静置1010分钟)分钟)3838辅助检查辅助检查腹腔镜检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准
9、是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗确诊同时行手术治疗 禁忌证:大量腹腔内出血、休克禁忌证:大量腹腔内出血、休克 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠3939右输卵管壶腹部不全流产右输卵管壶腹部不全流产 右输卵管伞端完全流产右输卵管伞端完全流产 4040输卵管间质部破裂输卵管间质部破裂 4141子宫内膜病理检查(诊刮术)子宫内膜病理检查(诊刮术)辅助检查辅助检查 刮出物见绒毛:宫内妊娠刮出物见绒毛:宫内妊娠 刮出物未见绒毛:有助诊刮出物未见绒毛:有助诊 断异位妊娠断异位妊娠 4242 与以下疾病鉴别:与以下疾病鉴别:鉴别诊断鉴别诊断 流产流产 急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体
10、破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转4343临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史,阴道不规则出史,阴道不规则出血,突发一侧少腹血,突发一侧少腹撕裂样疼痛,甚至撕裂样疼痛,甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全腹下腹一侧或全腹压痛、反跳痛,压痛、反跳痛,肌紧张不明显,肌紧张不明显,可有移动性浊音可有移动性浊音阳性阳性后穹隆饱胀,宫后穹隆饱胀,宫颈摇举痛,子宫颈摇举痛,子宫稍大、软,宫旁稍大、软,宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性,阳性,血血Hb下降,下降,WBC正常或正常或稍高,稍高
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