医学课件-咀嚼功能与神经控制教学课件.ppt

1、1咀嚼运动条件：咀嚼运动条件：咀嚼运动形式咀嚼运动形式:咀嚼运动作用咀嚼运动作用:开闭、前后、侧方三种基本运动及综合开闭、前后、侧方三种基本运动及综合运动运动咀嚼肌、牙齿、颞下颌关节、唇、舌、颊咀嚼肌、牙齿、颞下颌关节、唇、舌、颊肌协同发挥作用。复杂的反射性活动肌协同发挥作用。复杂的反射性活动对食物的切割、捣碎、磨细对食物的切割、捣碎、磨细一、咀嚼运动的过程及其生物力学杠杆作用一、咀嚼运动的过程及其生物力学杠杆作用2（一）切割运动及生物力学（一）切割运动及生物力学杠杆作用杠杆作用始于牙尖交错牙合或姿势位始于牙尖交错牙合或姿势位 准备运动阶段准备运动阶段 发挥功能阶段发挥功能阶段前牙咀嚼运动的基

2、本范围：约前牙咀嚼运动的基本范围：约1 1 2 2mmmm3切咬运动中的生物杠杆切咬运动中的生物杠杆类杠杆类杠杆:阻力臂长于动力臂阻力臂长于动力臂,机械效能低机械效能低 越向前越向前,牙齿承受咀嚼力越小牙齿承受咀嚼力越小,有利维护狭小单根前牙和牙周有利维护狭小单根前牙和牙周组织健康。组织健康。支点支点力点力点重点重点4（二）（二）捣碎和磨细及捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用其生物力学杠杆作用后牙后牙牙合牙合运循环运循环准备运动阶段准备运动阶段咀嚼运动阶段咀嚼运动阶段功能运动范围功能运动范围 2 24 4mmmm工作侧与非工作侧工作侧与非工作侧5侧方咀嚼运动中的生物杠杆侧方咀嚼运动中的生物杠杆类杠

3、杆：类杠杆：动力臂较阻力臂力长动力臂较阻力臂力长,机械效能增加机械效能增加生物杠杆由骨骼与肌肉组成与机械杠杆不同。生物杠杆由骨骼与肌肉组成与机械杠杆不同。支点支点重点重点力点力点6支点支点重点重点支点支点力点力点重点重点力点力点支点支点7（三）咀嚼周期（三）咀嚼周期（chewing cycle)chewing cycle)咀嚼周期咀嚼周期 咀嚼食物时，下颌运动有一定的程咀嚼食物时，下颌运动有一定的程 序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。8咀嚼周期可分为：开口相、食块保持、咀嚼相、咀嚼周期可分为：开口相、食块保持、咀嚼相、咬合接触相、食物粉碎相咬合

4、接触相、食物粉碎相（%）9咀嚼周期的特征：形态与时间变化咀嚼周期的特征：形态与时间变化1.1.正常轨迹图形：似滴泪水形态正常轨迹图形：似滴泪水形态2.2.时间变化为时间变化为:快快慢慢快快慢慢快快3.3.一个咀嚼周期所需时间一个咀嚼周期所需时间:0.875:0.875秒秒,接触时间接触时间:0.2:0.2秒秒.4.4.咀嚼与牙合接触咀嚼与牙合接触:咀嚼咀嚼时上下牙接触时间时上下牙接触时间 吞咽吞咽时牙齿的接触时间时牙齿的接触时间 与粉碎食物所需力和食物颗粒大小有关。与粉碎食物所需力和食物颗粒大小有关。10咀嚼周期正常特征咀嚼周期正常特征运动速度运动速度咀嚼三明治的运动速度咀嚼三明治的运动速度1

5、1二、咀嚼运动的类型二、咀嚼运动的类型1.1.双侧交替咀嚼运动双侧交替咀嚼运动:78%78%意义：功能刺激有利意义：功能刺激有利牙合牙合稳定和牙自洁稳定和牙自洁 条件条件:牙列对称、牙尖协调、功能潜力相等、咬牙列对称、牙尖协调、功能潜力相等、咬 合运动无障碍合运动无障碍123.3.双侧同时咀嚼双侧同时咀嚼:10:10 20%20%正常咀嚼末期正常咀嚼末期 全口义齿全口义齿2.2.单侧及前伸咀嚼运动单侧及前伸咀嚼运动 非正常非正常 约占约占12%12%原因原因:早接触、牙病或牙周病、牙列缺损等引起早接触、牙病或牙周病、牙列缺损等引起 后果：导致颌面部发育不对称后果：导致颌面部发育不对称咀嚼惯用侧

6、的概念咀嚼惯用侧的概念13单侧咀嚼运动单侧咀嚼运动双侧咀嚼运动双侧咀嚼运动14三、咀嚼运动中的肌电图三、咀嚼运动中的肌电图肌电图描记法肌电图描记法(electromyography,EMG),electromyography,EMG),可表现肌肉和可表现肌肉和支配该肌的运动神经元的活动。支配该肌的运动神经元的活动。151 1肌电图检查方法肌电图检查方法（1 1）下颌肌群活动的肌电检查）下颌肌群活动的肌电检查（2 2）运动单位电位检查）运动单位电位检查 肌电图检查用的表面电极与针电极肌电图检查用的表面电极与针电极 162 2咀嚼系统功能性肌电图咀嚼系统功能性肌电图下颌各种颌位及运动中的肌电图：下

7、颌各种颌位及运动中的肌电图：姿势位、牙尖交错位姿势位、牙尖交错位 侧方运动、前后运动、开闭运动侧方运动、前后运动、开闭运动 171)1)下颌开闭口、下颌开闭口、ICPICP咬合时咀嚼肌活动咬合时咀嚼肌活动开口开口:二腹肌前腹、翼外肌（针电极记录）二腹肌前腹、翼外肌（针电极记录）闭口：颞肌、咬肌闭口：颞肌、咬肌ICPICP咬合咬合:颞肌、咬肌、翼内肌（针电极记录）颞肌、咬肌、翼内肌（针电极记录）（密集和高幅电位呈干扰型）（密集和高幅电位呈干扰型）18左咬肌 左颞肌前束右咬肌 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹ICO ICO 大力咬合大力咬合19左咬肌 左颞肌前束右咬肌

8、 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下颌开闭口运动的肌电下颌开闭口运动的肌电 闭口闭口202)2)下颌前、后运动及前牙切咬时咀嚼肌活动下颌前、后运动及前牙切咬时咀嚼肌活动前伸前伸:二腹肌前腹、翼外肌二腹肌前腹、翼外肌 后退后退:颞肌后束颞肌后束前牙切咬前牙切咬:颞肌、咬肌（较颞肌、咬肌（较ICPICP咬合时弱）咬合时弱）213)3)侧方运动时咀嚼肌活动侧方运动时咀嚼肌活动 工作侧工作侧:颞肌后束明显电位颞肌后束明显电位,到侧方咬合时到侧方咬合时,颞颞 肌前束及咬肌明显电位。肌前束及咬肌明显电位。非工作侧非工作侧:颞肌前后束、咬肌无明显电位；二腹颞肌前后束、咬肌无明显

9、电位；二腹 肌前腹、翼外肌明显电位。肌前腹、翼外肌明显电位。22左咬肌 左颞肌前束右咬肌 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下颌右侧方运动的肌电图下颌右侧方运动的肌电图 返回返回233.3.咀嚼活动的肌电图咀嚼活动的肌电图 咀嚼时正常咀嚼时正常EMGEMG与异常与异常EMGEMG的区别的区别1)1)正常的放电期与静止期分期明显正常的放电期与静止期分期明显2)2)正常的规则性和周期性保持时间较长正常的规则性和周期性保持时间较长3)3)正常的正常的ICOICO或非或非ICOICO作咀嚼负荷测试时作咀嚼负荷测试时,两则肌两则肌 肉活动协调肉活动协调24左咬肌左颞肌前束右咬

10、肌右颞肌前束正常咀嚼运动的肌电图正常咀嚼运动的肌电图 25四、咀嚼力、牙合力与咀嚼效率四、咀嚼力、牙合力与咀嚼效率1.1.咀嚼肌力（咀嚼力）咀嚼肌力（咀嚼力）:为提颌肌收缩时所发挥的为提颌肌收缩时所发挥的最大力。颞肌、嚼肌、翼内肌垂直肌纤维发出的肌力：最大力。颞肌、嚼肌、翼内肌垂直肌纤维发出的肌力：180180kgkg2.2.最大牙合力（牙周潜力）最大牙合力（牙周潜力）:牙周组织所能耐收的最牙周组织所能耐收的最大力。大力。3.3.牙合牙合力力(咀嚼压力咀嚼压力)：上下牙咬合时，牙周组织所上下牙咬合时，牙周组织所承受的力。承受的力。261 1）正常人的）正常人的牙合牙合力力:王毓英报道最大平均王

11、毓英报道最大平均 力：力：9.79.7 50.4 kgf50.4 kgf日常食物所需日常食物所需 力力 3 3 30 30 kgfkgf牙周组织尚有储备力牙周组织尚有储备力2 2）牙合牙合力大小顺序力大小顺序:第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙侧切牙牙尖牙中切牙侧切牙 最大最大牙合牙合力男性大于女性力男性大于女性 牙合牙合力次序不受性别、年龄影响力次序不受性别、年龄影响 274.4.衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼效率，可以用称重法、吸衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼效率，可以用称重法、吸光度法和比色法测定光度法和比色法测定。5.5.咀嚼中

12、牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙咀嚼中牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织缓慢地、渐进性消耗。牙齿的磨耗随年龄的增长而齿硬组织缓慢地、渐进性消耗。牙齿的磨耗随年龄的增长而逐渐明显逐渐明显。6.6.咀嚼时牙齿有轻微的动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血咀嚼时牙齿有轻微的动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。咀嚼促进和维持液循环。咀嚼促进和维持牙合牙合、颌、面的正常生长发育、颌、面的正常生长发育。283)3)与与牙合牙合力有关因素力有关因素:性别、年龄、咀嚼习惯、性别、年龄、咀嚼习惯、牙合牙合力线方向、张口距离、力线方向、张口距离、其他。其他。咀嚼系统任何部分发生疾患均可

13、影响正常咀嚼系统任何部分发生疾患均可影响正常牙合牙合力。力。29T-ScanT-Scan数字咬合分析仪数字咬合分析仪 30咀嚼效率咀嚼效率咀嚼效率咀嚼效率 机体在一定时间内，对定量食物嚼细的程度。机体在一定时间内，对定量食物嚼细的程度。1.1.测定咀嚼效率的方法测定咀嚼效率的方法1)1)筛分称重法筛分称重法 咀嚼效率咀嚼效率=(=(总量总量-余量余量)/)/总量总量 100%100%2)2)吸光度法吸光度法3)3)比色法比色法312.2.影响咀嚼效率的因素影响咀嚼效率的因素1)1)缺牙位置缺牙位置2)2)牙齿的功能性接触面积牙齿的功能性接触面积3)3)牙周组织牙周组织4)TMJ4)TMJ疾患疾

14、患5)5)口腔内软硬组织缺损、炎症、外伤口腔内软硬组织缺损、炎症、外伤6)6)全身性健康全身性健康7 7）其他：过度疲劳、精神紧张、不良咀嚼习惯）其他：过度疲劳、精神紧张、不良咀嚼习惯应用应用:评定修复体的效果，各因素的综合体现评定修复体的效果，各因素的综合体现32五、咀嚼与牙的关系五、咀嚼与牙的关系（一）咀嚼时牙的运动（一）咀嚼时牙的运动 牙齿轻微的生理性动度可缓冲较大的牙齿轻微的生理性动度可缓冲较大的牙合牙合力，调节力，调节牙髓的血液循环牙髓的血液循环在在500g500g力的作用下：水平方向动度力的作用下：水平方向动度 切牙切牙 0.10.1 0.12mm 0.12mm 尖牙尖牙 0.05

15、0.05 0.09mm0.09mm 前磨牙前磨牙 0.080.08 0.1mm 0.1mm 磨牙磨牙 0.040.04 0.08mm0.08mm33（二）咀嚼与牙齿磨耗（二）咀嚼与牙齿磨耗1.1.磨耗磨耗(attrition)attrition)与磨损与磨损(abrasion)abrasion)在咀嚼过程中在咀嚼过程中,由于牙面与食物或牙面与牙面由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦之间的摩擦,造成牙齿缓慢地渐进性消耗的现象造成牙齿缓慢地渐进性消耗的现象,称称为磨耗为磨耗;牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗,称为磨损。称为磨损。最常发生部位：最常发生部位：牙合牙

16、合面、切嵴、邻面面、切嵴、邻面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗较多）（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗较多）34乳牙的切缘磨耗乳牙的切缘磨耗352.2.磨耗的生理意义磨耗的生理意义 通过磨耗消除早接触点通过磨耗消除早接触点,使使 面广泛接触面广泛接触 牙尖高度降低牙尖高度降低,减少侧方力减少侧方力 保持保持临床牙冠和根比例协调临床牙冠和根比例协调 邻面磨耗邻面磨耗,牙弓持续地向前移动牙弓持续地向前移动,使前牙不致因后使前牙不致因后牙的推动拥挤牙的推动拥挤36 前后牙都严重磨耗前后牙都严重磨耗 下牙弓前移，前牙多对刃下牙弓前移，前牙多对刃37 后牙后牙牙合牙合面磨耗形成前牙严重深覆面磨耗形成前牙严重深覆

17、牙合牙合，髁突后移，髁突后移38 侧方运动受限，磨耗不均侧方运动受限，磨耗不均 反向横反向横牙合牙合曲线曲线;易出现牙冠纵裂易出现牙冠纵裂 磨耗前磨耗前磨耗后磨耗后 邻面磨耗邻面磨耗:食物嵌塞食物嵌塞,邻面龋邻面龋,牙周炎，前牙拥挤牙周炎，前牙拥挤39三、磨耗的评价三、磨耗的评价临床常用的临床常用的牙合牙合面磨耗分级面磨耗分级 0 0 釉质无磨耗，釉质无磨耗，牙合牙合面面/切缘形态完整切缘形态完整1 1牙尖釉质出现磨耗，牙本质未暴露牙尖釉质出现磨耗，牙本质未暴露2 2牙尖部的釉质消失，牙本质出现磨耗牙尖部的釉质消失，牙本质出现磨耗3 3牙尖全部磨耗，继发性牙本质暴露，牙尖全部磨耗，继发性牙本质

18、暴露，面失去原形，面失去原形，成光滑平面成光滑平面4 4继发性牙本质磨耗，髓腔暴露，但为继发性牙本质所充继发性牙本质磨耗，髓腔暴露，但为继发性牙本质所充满，牙活力减低或消失满，牙活力减低或消失40六、舌、唇、颊和腭在咀嚼运动中六、舌、唇、颊和腭在咀嚼运动中协同作用：协同作用：运送食物运送食物,清洁口腔清洁口腔,排除异物排除异物1 1舌的作用舌的作用 传送食物传送食物 搅拌食物搅拌食物 选择食物和辨认异物选择食物和辨认异物 挤压食物挤压食物 清洁作用清洁作用 412.2.唇的作用唇的作用 感受食物温度和软硬度；转运食物；防感受食物温度和软硬度；转运食物；防止食物和饮料从口腔溢出。止食物和饮料从口

19、腔溢出。3.3.颊的作用颊的作用 口腔前庭可容纳食物，推送食物至牙列口腔前庭可容纳食物，推送食物至牙列间。间。4.4.腭的作用腭的作用 与舌共同挤压食物；硬腭触觉敏感，辨与舌共同挤压食物；硬腭触觉敏感，辨别食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。别食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。42咀嚼的作用咀嚼的作用1.1.粉碎食物，利于消化酶的作用，促进消化粉碎食物，利于消化酶的作用，促进消化,增强味觉增强味觉,满足食欲。满足食欲。2.2.反射性的唾液分泌。反射性的唾液分泌。3.3.胃肠蠕动分泌消化液。胃肠蠕动分泌消化液。4 4.清洁牙面和按摩牙龈。清洁牙面和按摩牙龈。5.5.调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。调节进出

20、牙槽骨和牙髓的血液循环。43促进和维持促进和维持牙合牙合、颌、面的正常生长发育、颌、面的正常生长发育1.1.消除建消除建牙合牙合初期少数牙的早接触或初期少数牙的早接触或牙合牙合干扰。干扰。2.2.对颌骨结构及发育，有功能性刺激。对颌骨结构及发育，有功能性刺激。3.3.促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢 。44二、二、咀嚼运动的发生理论咀嚼运动的发生理论1.“1.“咀嚼运动基本摆动型起源于脑干模式发生器咀嚼运动基本摆动型起源于脑干模式发生器到达脑干神经核的感觉传入影响咀嚼运动的形式到达脑干神经核的感觉传入影响咀嚼运动的形式高级大脑中枢协调脑干起源的咀嚼活动。高级

21、大脑中枢协调脑干起源的咀嚼活动。45中枢模式发生器理论中枢模式发生器理论脑干是进行咀嚼的基本中枢脑干是进行咀嚼的基本中枢中枢模式发生器特征：中枢模式发生器特征：产生基本咀嚼节律产生基本咀嚼节律 激激活驱动发生器活驱动发生器受受高级中枢下行冲动驱动、影响高级中枢下行冲动驱动、影响 受受周围感觉传入冲动激活、影响周围感觉传入冲动激活、影响462.2.反射学说反射学说 周期性咀嚼运动的神经控制周期性咀嚼运动的神经控制 食团刺激牙周、食团刺激牙周、牙龈、硬腭等处感受器牙龈、硬腭等处感受器开颌反射开颌反射刺激提颌肌刺激提颌肌肌梭肌梭闭颌反射闭颌反射咀嚼食团咀嚼食团刺激牙周、牙刺激牙周、牙龈、硬腭等龈、硬

22、腭等47三、高级中枢对咀嚼的影响三、高级中枢对咀嚼的影响皮层咀嚼区皮层咀嚼区发动咀嚼发动咀嚼，但不是发动咀嚼活动的基本结构。，但不是发动咀嚼活动的基本结构。皮层咀嚼区皮层咀嚼区协调咀嚼协调咀嚼涉及到的不同肌群的活动，并且根据口涉及到的不同肌群的活动，并且根据口面部感觉面部感觉反馈调整反馈调整它们的活动。它们的活动。48四、咀嚼运动的反馈控制四、咀嚼运动的反馈控制周围感觉传入周围感觉传入感受器和本体感受器参与感受器和本体感受器参与 多感觉信息和多感觉途径传入中枢多感觉信息和多感觉途径传入中枢反馈控制反馈控制 调节咀嚼的力量和方向调节咀嚼的力量和方向 保证咀嚼运动的顺利进行保证咀嚼运动的顺利进行 正常咀嚼活动时，不仅有高级脑中枢的输入，还有来自正常咀嚼活动时，不仅有高级脑中枢的输入，还有来自周围的感觉传入，模式发生器的基本活动被修改，产生了周围的感觉传入，模式发生器的基本活动被修改，产生了所见到的咀嚼运动类型。所见到的咀嚼运动类型。49结结 束束50