医学课件-呼吸系统疾病教学课件.pptx

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （Diseases of respiratory systemDiseases of respiratory system）下呼吸道疾病下呼吸道疾病 （Diseases of lower respiratory tract)Diseases of lower respiratory tract)肺肺感染感染 阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 肺限制性疾病肺限制性疾病 肺血管性疾病肺血管性疾病 肺肿瘤肺肿瘤肺感染肺感染 （pulmonary infectionspulmonary infections）是感染各种不同的是感染各种不同的病原微生物病原微生物或或其它因素其它因素导致

2、肺的炎症性疾病。导致肺的炎症性疾病。急性气管支气管炎急性气管支气管炎 急性细支气管炎急性细支气管炎 肺炎肺炎 特殊性肺炎特殊性肺炎 非感染性肺炎非感染性肺炎 肺结核病肺结核病 （肺泡壁和细支气管壁纤维化肺泡壁和细支气管壁纤维化，使肺弹，使肺弹性减弱性减弱，肺顺应性降低，肺实质膨胀受限肺顺应性降低，肺实质膨胀受限，导致导致肺容积缩小和限制性通气障碍的肺肺容积缩小和限制性通气障碍的肺疾疾病病。急性急性 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 药物和中毒反应药物和中毒反应 放射性肺炎放射性肺炎 弥漫性肺内出血弥漫性肺内出血慢性慢性 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 结节病结节病 特发性肺纤维化特发性肺纤维化

3、组织细胞增生症组织细胞增生症X X 弥漫性恶性肿瘤浸润弥漫性恶性肿瘤浸润 肺泡脂蛋白沉着症肺泡脂蛋白沉着症 风湿样疾病风湿样疾病肺肺血管性疾病血管性疾病 (vascular lung diseases(vascular lung diseases）因因肺血管壁损伤肺血管壁损伤（如动脉炎），（如动脉炎），血管阻血管阻塞塞（如栓子栓塞），（如栓子栓塞），血管内压变化血管内压变化（如（如肺动脉或肺静脉高压）导致的肺疾病。肺动脉或肺静脉高压）导致的肺疾病。呼吸系统疾病和呼吸系统疾病和/或低氧血症所致肺动脉或低氧血症所致肺动脉高压和肺源性心脏病。高压和肺源性心脏病。肺肿瘤肺肿瘤（lung tumorsl

4、ung tumors）原发性和转移性肺肿瘤。原发性和转移性肺肿瘤。本章学习内容本章学习内容:慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支气管扩张症支气管扩张症 硅肺硅肺肺癌肺癌 慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）发病在发病在4040岁以后。岁以后。临床诊断标准：反复发作性咳嗽、咳痰临床诊断标准：反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息；每年持续三个月，连续或伴有喘息；每年持续三个月，连续2年年或或2年以上。年以上。排除其它心肺疾病。排除其它心肺

5、疾病。病因及发病机制病因及发病机制与吸烟，大气污染，过敏因素，气候变化与吸烟，大气污染，过敏因素，气候变化（寒冷），感染有关，在上述因素长期综（寒冷），感染有关，在上述因素长期综合或反复交叉作用下，气管，支气管，小合或反复交叉作用下，气管，支气管，小细支气管遭受损伤，逐渐发展成慢性支气细支气管遭受损伤，逐渐发展成慢性支气管炎。管炎。病理变化病理变化 见气管、支气管黏膜及其周围组织见气管、支气管黏膜及其周围组织非特非特异性慢性炎症异性慢性炎症。慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作病变累及整个气道，甚至肺泡，最后造成病变累及整个气道，甚至肺泡，最后造成小气道（小气道（2mm2mm）阻塞，呼气受

6、阻，通气障）阻塞，呼气受阻，通气障碍。碍。临床分型及症状临床分型及症状 单纯型单纯型 咳嗽、咳黏液痰，无气流受阻。咳嗽、咳黏液痰，无气流受阻。黏液化脓型黏液化脓型 咳黏液脓痰，可伴发热、畏咳黏液脓痰，可伴发热、畏寒。寒。喘息型喘息型 哮喘样发作时呼吸困难、喘息伴哮喘样发作时呼吸困难、喘息伴有哮鸣音。有哮鸣音。阻塞型阻塞型 因小气道狭窄，气流通过受阻，因小气道狭窄，气流通过受阻，表现缺氧症状。表现缺氧症状。结局及并发症结局及并发症病情病情轻者经及时治疗病情可稳定或缓慢发展。轻者经及时治疗病情可稳定或缓慢发展。病情病情重者常并发重者常并发阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿和和慢性肺源性慢性肺源性心脏病心脏病

7、。支气管肺炎、支气管扩张症。支气管肺炎、支气管扩张症。黏膜上皮鳞化黏膜上皮鳞化(squamous metaplasia)(squamous metaplasia)可发展成可发展成鳞状细鳞状细胞癌。胞癌。肺气肿肺气肿 (pulmonary emphysema(pulmonary emphysema）指指终末细支气管远端终末细支气管远端的的末梢肺组织末梢肺组织（呼吸呼吸性细支气管、肺泡管、性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡囊和肺泡）过度）过度充气膨胀，气腔弹性充气膨胀，气腔弹性减弱，伴有肺泡壁断减弱，伴有肺泡壁断裂，导致肺容积增大，裂，导致肺容积增大，肺功能减退。肺功能减退。病因及发病机制病因及

8、发病机制小气道炎症小气道炎症吸烟吸烟大气污染大气污染家族遗传因素家族遗传因素 小、细支气管狭窄，不完全性阻塞；小、细支气管狭窄，不完全性阻塞；肺泡壁损伤，弹性回缩力减弱。肺泡壁损伤，弹性回缩力减弱。弹性蛋白酶及其抑制物（弹性蛋白酶及其抑制物（a1-ATa1-AT）失衡，）失衡，致肺组织和肺泡受损。致肺组织和肺泡受损。慢性支气管炎并发肺气肿机制慢性支气管炎并发肺气肿机制protease anti-protease imbalance hypothesisprotease anti-protease imbalance hypothesisa1ATa1AT elastase elastase ti

9、ssue damagetissue damage病病理理变变化化 肺气肿类型肺气肿类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 (alveolar emphysema)(alveolar emphysema)间质性肺气肿间质性肺气肿 (interstitial emphysema)(interstitial emphysema)腺泡周围型腺泡周围型periacinar typeperiacinar type腺泡中央型腺泡中央型centriacinar typecentriacinar type全腺泡型全腺泡型panacinar typepanacinar type肺肺泡泡性性肺肺气气肿肿 间质性肺气肿间质性

10、肺气肿(interstitial emphysemainterstitial emphysema)其它其它“肺气肿肺气肿”注意！后两种肺气肿的正确称谓应为注意！后两种肺气肿的正确称谓应为过度过度充气充气(overinflation)(overinflation)老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema)(senile emphysema)代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema)(compensatory emphysema)临床病理联系临床病理联系 呼吸困难呼吸困难（逐渐进展，早期轻，后期（逐渐进展，早期轻，后期重）。重）。合并呼吸道感染，合并

11、呼吸道感染，呼吸困难呼吸困难加重，表现加重，表现高碳酸血症、低氧血症和紫绀，最终发生高碳酸血症、低氧血症和紫绀，最终发生呼吸衰竭。呼吸衰竭。重度肺气肿典型体征：重度肺气肿典型体征：桶状胸，叩诊呈高清音，心音远弱桶状胸，叩诊呈高清音，心音远弱。X X线检查显示双肺透光度增强。线检查显示双肺透光度增强。并发症并发症 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭 气胸气胸 急性肺感染急性肺感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale(chronic cor pulmonale）因因慢性肺疾病慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓疾病、肺血管疾病、胸廓疾病引起的慢性肺

12、循环阻力增加，肺动脉高引起的慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致最后导致右心衰竭右心衰竭的心脏病。的心脏病。病因及发病机制病因及发病机制支气管肺疾病支气管肺疾病慢性肺疾病慢性肺疾病肺气肿肺气肿/肺纤维化肺纤维化慢性肺慢性肺源性心脏病。源性心脏病。COPDCOPD病人，肺泡壁广泛断裂破坏，气体交换病人，肺泡壁广泛断裂破坏，气体交换障碍，低氧血症，缩血管活性物质增多，肺障碍，低氧血症，缩血管活性物质增多，肺小动脉收缩。小动脉收缩。COPDCOPD病人，肺泡壁毛细血管床显著减少、闭病人，肺泡壁毛细血管床显著减少、闭塞。塞。慢性支气管

13、炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿（COPDCOPD）慢性肺源慢性肺源性心脏病的发生机制性心脏病的发生机制 COPDCOPD病人，慢性缺氧导致肺小动脉中膜病人，慢性缺氧导致肺小动脉中膜肥厚；无肌细动脉肌化，致血管壁增厚，肥厚；无肌细动脉肌化，致血管壁增厚，管壁狭窄。管壁狭窄。COPDCOPD病人，慢性缺氧，造成心肌纤维变病人，慢性缺氧，造成心肌纤维变性及继发性红细胞增多，血容量增大，心性及继发性红细胞增多，血容量增大，心脏负担加重。脏负担加重。病理变化病理变化慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病理诊断病理诊断肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室肌壁（肺动脉圆处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过锥前

14、壁）厚度超过5mm5mm（正常在（正常在3 34mm4mm）。临床病理联系临床病理联系 主要表现主要表现右心衰竭右心衰竭和和呼吸功能不全呼吸功能不全。主要死因之一是主要死因之一是肺性脑病肺性脑病（头痛、烦头痛、烦燥不安、言语障碍、抽搐、震颤，嗜睡、燥不安、言语障碍、抽搐、震颤，嗜睡、昏迷等症状昏迷等症状）。肺炎肺炎（pneumoniapneumonia）感染各种不同的病原微生物感染各种不同的病原微生物（细菌、病毒、细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫虫）或其它因素或其它因素（物理、化学、过敏物理、化学、过敏）导致导致肺的炎症性疾病。肺的炎症性疾病。

15、急性细菌性肺炎特点急性细菌性肺炎特点 原发性独立性疾病，或其它基础疾病常原发性独立性疾病，或其它基础疾病常见的并发症。见的并发症。感染的细菌大多数来自上呼吸道寄生细感染的细菌大多数来自上呼吸道寄生细菌，少数来自外界侵入的细菌。菌，少数来自外界侵入的细菌。急性渗出性炎症。急性渗出性炎症。肺炎的分类现在还不统一！肺炎的分类现在还不统一！大叶性肺炎大叶性肺炎 （lobar pneumonialobar pneumonia）由细菌感染引起，细由细菌感染引起，细菌进入肺内先在肺泡菌进入肺内先在肺泡引起炎变，然后向其引起炎变，然后向其它肺泡漫延，累及它肺泡漫延，累及肺肺段或肺叶段或肺叶，发展成，发展成大大

16、叶性肺炎叶性肺炎。病因和发病机制病因和发病机制 感染的细菌占感染的细菌占95%95%为毒力较强的肺炎链球为毒力较强的肺炎链球菌，其致病力系菌体荚膜高分子多糖体对菌，其致病力系菌体荚膜高分子多糖体对肺组织的侵袭作用。肺组织的侵袭作用。70%70%患者发病前有上呼吸道感染病史或患者发病前有上呼吸道感染病史或一些使机体和呼吸道抵抗力降低的诱发因一些使机体和呼吸道抵抗力降低的诱发因素。素。急性纤维素性炎症急性纤维素性炎症!病变发展四个期病变发展四个期充血期充血期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期消散期消散期 临床病理联系临床病理联系 毒血症症状毒血症症状 发热发热(4040)，寒战，全身

17、不适，外周血，寒战，全身不适，外周血白细胞计数升高。白细胞计数升高。呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽，咳嗽，咳铁锈色痰咳铁锈色痰，咳黏液脓痰，呼吸困，咳黏液脓痰，呼吸困难，紫绀，胸痛。难，紫绀，胸痛。结局及并发症结局及并发症大多数病人经治疗后痊愈，少数病人发大多数病人经治疗后痊愈，少数病人发生以下并发症生以下并发症 中毒性肺炎中毒性肺炎 肺脓肿脓胸肺脓肿脓胸 败血症败血症 肺肉质变肺肉质变（pulmonary carnificationpulmonary carnification）pulmonary carnificationpulmonary carnification小叶性肺炎小叶性肺炎（lo

18、bular pneumonialobular pneumonia）病变累及病变累及肺小叶肺小叶或或累累及及细支气管和细支气细支气管和细支气管周肺组织管周肺组织，故称，故称小小叶性肺炎或叶性肺炎或支气管肺支气管肺炎炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）。）。间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumoniainterstitial pneumonia）指发生在支气管、细支气管、小叶间隔指发生在支气管、细支气管、小叶间隔及肺泡壁等肺间质部位的非特异性炎症，及肺泡壁等肺间质部位的非特异性炎症，常由肺炎支原体、病毒、衣原体和立克常由肺炎支原体、病毒、衣原

19、体和立克次体引起。次体引起。The common pathogenetic mechanism is attachment of The common pathogenetic mechanism is attachment of the organisms to the respiratory epithelium followed the organisms to the respiratory epithelium followed by necrosis of the cells and an inflammatory by necrosis of the cells and an i

20、nflammatory response.When the process extends to alveoli there response.When the process extends to alveoli there is usually interstitial inflammation,but there may is usually interstitial inflammation,but there may also be some outpouring of fluid into alveolar also be some outpouring of fluid into

21、 alveolar spaces.spaces.Basic Pathology,Robbins.8th ed.p513Basic Pathology,Robbins.8th ed.p513病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia）各种病毒感染各种病毒感染 呼吸道传染呼吸道传染 儿童常见儿童常见 冬春季节冬春季节病理变化病理变化诊断的关键是找到病毒包涵体！诊断的关键是找到病毒包涵体！硅肺硅肺 （silicosissilicosis）过去称矽肺，为肺尘埃沉着症过去称矽肺，为肺尘埃沉着症(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)中中最常

22、见危害性最大的一种最常见危害性最大的一种职业病职业病。硅肺的危害性在于病人丧失劳动能硅肺的危害性在于病人丧失劳动能力，表现进行性呼吸功能障碍，最力，表现进行性呼吸功能障碍，最后因呼吸衰竭死亡！后因呼吸衰竭死亡！病因和发病机制病因和发病机制 致病因子是游离二氧化硅粉尘微粒。致病因子是游离二氧化硅粉尘微粒。发病机制还不完全清楚，目前倾向化学毒性发病机制还不完全清楚，目前倾向化学毒性（生物膜损伤生物膜损伤）学说。学说。硅尘微粒在肺内沉积部位硅尘微粒在肺内沉积部位肺细支气管周围的间质肺细支气管周围的间质 小血管分支周围间质小血管分支周围间质 肺膜下肺组织肺膜下肺组织 肺门淋巴结肺门淋巴结基本病变特点基

23、本病变特点 硅结节形成硅结节形成 肺间质弥漫性纤维化肺间质弥漫性纤维化 巨块纤维化巨块纤维化（硅肺块硅肺块）形成形成临床病理联系临床病理联系 临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛、气急等症状。痛、气急等症状。肺功能损害：早期不明显，后期肺功能严肺功能损害：早期不明显，后期肺功能严重受损，表现限制性肺通气功能重受损，表现限制性肺通气功能/气体弥气体弥散功能障碍，呼吸衰竭。散功能障碍，呼吸衰竭。并发症并发症 肺结核病肺结核病 肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺癌肺癌（1%1%4%4%）肺肺癌癌（carcinoma of the lungcarc

24、inoma of the lung）又称又称支气管肺癌支气管肺癌(bronchogenic carcinoma)(bronchogenic carcinoma)占所有原发性肺肿瘤占所有原发性肺肿瘤90%90%95%95%。发病高峰。发病高峰年龄在年龄在55556565岁。岁。我国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，我国肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，年龄年轻化及女性增多趋势。年龄年轻化及女性增多趋势。肺癌死亡率排名第一位。肺癌死亡率排名第一位。美国癌症协会统计：美国癌症协会统计：20062006年诊断的年诊断的肺癌肺癌人数是人数是172172，570570人；因人；因肺肺癌癌死亡人数是死亡人数是1

25、63163，510510人。男性发病率慢慢人。男性发病率慢慢下降，女性发病率继续快速上升，自下降，女性发病率继续快速上升，自19871987年年后每年后每年肺癌肺癌的死亡率已经超过乳腺癌。的死亡率已经超过乳腺癌。肺癌肺癌预后差，预后差，5 5年存活率年存活率15%15%（所有期）；局限于（所有期）；局限于肺内的肺内的肺癌肺癌，存活率，存活率45%45%。New international staging system for lung cancerT1 Tumor3cm or involvement of main stem bronchus 2cm from carina,visceral

26、pleural involvement,or lobal atelectasisT3 Tumor with involvement of chest wall(including superior sulcus tumors),diaphragm,mediastinal pleura,pericar-dium,main stem bronchus 2cm from carina,or entire lung atelectasisT4 Tumor with invasion of mediastinum,heart,great vessels,trachea,esophagus,vertebr

27、al body,or carina or with a malignant pleural effusionN0 No demonstrable metastasis to regional lymph nodes N1 Ipsilateral hilar or peribronchial nodal involvementN2 Metastasis to ipsilateral mediastinal or subcarinal lymph nodes N3 Metastasis to contralateral mediastinal or hilar lymph nodes,ipsila

28、teral or contralateral scalene,or supraclavicular lymph nodes M0 No(known)distant metastasisM1 Distant metastasis present 病病 因因 吸烟吸烟 环境因素环境因素 分子遗传因素分子遗传因素 其他因素其他因素Tumor suppressor gene Tumor suppressor gene abnormalitiesabnormalities 3p deletions 3p deletions RB mutations RB mutations p16/CDKN2A mut

29、ations p16/CDKN2A mutations P53 mutations P53 mutationsDominant oncogene Dominant oncogene abnormalitiesabnormalities KRAS mutations KRAS mutations EGFR mutations EGFR mutationsSCLC SCLC 90%90%90%90%10%10%90%90%Rare Rare AbsentAbsentNSCLCNSCLC 80%80%20%20%50%50%50%50%30%(Adeno)30%(Adeno)20%(Adeno)20

30、%(Adeno)组织发生组织发生起源于支气管粘膜起源于支气管粘膜上皮上皮，腺，腺上皮上皮及及肺泡肺泡上皮；小细胞癌起源于支气管粘膜内神上皮；小细胞癌起源于支气管粘膜内神经内分泌细胞经内分泌细胞。另外一种观点认为所有类型的肺癌都起另外一种观点认为所有类型的肺癌都起源于支气管粘膜的基底细胞（一种干细源于支气管粘膜的基底细胞（一种干细胞，具有多方向分化潜能）。胞，具有多方向分化潜能）。病理变化病理变化 大体类型大体类型 中央型中央型(central type)(central type)周围型周围型(peripheral type)(peripheral type)弥漫型弥漫型(diffuse ty

31、pe)(diffuse type)central typecentral typecentral typecentral typeperipheral peripheral typetypediffuse typediffuse type组织学分类组织学分类 WHO histologic classification of lung cancers WHO histologic classification of lung cancers Squamous cell carcinomaSquamous cell carcinoma Small cell carcinomaSmall cell

32、carcinoma Combined small cell carcinoma Combined small cell carcinoma AdenocarcinomaAdenocarcinoma Acinar,papillary,bronchioloalveolar,Acinar,papillary,bronchioloalveolar,solid,mixed subtypes solid,mixed subtypes Large cell carcinoma Large cell carcinoma Large cell neuroendocrine carcinoma Large cel

33、l neuroendocrine carcinoma Adenosquamous carcinomaAdenosquamous carcinoma Carcinomas with pleomorphic,sarcomatoid,or Carcinomas with pleomorphic,sarcomatoid,or sarcomatous elementssarcomatous elements Spindle cell carcinoma Spindle cell carcinoma Giant cell carcinoma Giant cell carcinomaThe relative

34、 proportions of the major The relative proportions of the major categories are:categories are:.Non-small cell lung carcinoma.Non-small cell lung carcinoma(70%70%75%75%)1.Squamous cell(epidermoid)carcinoma 1.Squamous cell(epidermoid)carcinoma(25%25%30%30%)2.Adenocarcinoma(bronchioloalveolar 2.Adenoca

35、rcinoma(bronchioloalveolar carcinoma)carcinoma)(30%30%35%)35%)3.Large cell carcinoma 3.Large cell carcinoma(10%10%15%15%)II.Small cell lung carcinomaII.Small cell lung carcinoma(20%20%25%25%)III.Combined patterns III.Combined patterns(5%5%10%10%)Most frequently Most frequently Mixed squamous cell ca

36、rcinoma and Mixed squamous cell carcinoma and adenocarcinoma adenocarcinoma Mixed squamous cell carcinoma and small Mixed squamous cell carcinoma and small cell lung carcinomacell lung carcinoma临床治疗目的分类临床治疗目的分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 小细胞肺癌小细胞肺癌The route of spreadThe route of spread Local:Local:Central tumors

37、invade locally either throughCentral tumors invade locally either through the bronchial wall into the surrounding lung,the bronchial wall into the surrounding lung,or along the outside of the bronchior along the outside of the bronchi(peribroperibro-nchial spreadnchial spread)to distant parts of the

38、 lung.to distant parts of the lung.Direct extension into pleura and adjacent Direct extension into pleura and adjacent mediastinal structures is a feature of mediastinal structures is a feature of advanced disease.advanced disease.Lymphatic spread:Lymphatic spread:Carcinomas spread to the ipsilatera

39、l and Carcinomas spread to the ipsilateral and contralateral peribronchial and hilar lymph contralateral peribronchial and hilar lymph nodes.Compression of adjacent tissues by nodes.Compression of adjacent tissues by infiltrated nodes may then cause symptoms.infiltrated nodes may then cause symptoms

40、.Transcoelomic spread:Transcoelomic spread:Tumor cells may seed within the Pleural Tumor cells may seed within the Pleural cavity,causing a malignant pleural effusion.cavity,causing a malignant pleural effusion.Haematogenous spread:Haematogenous spread:The brain,bone,liver and adrenal glands.The bra

41、in,bone,liver and adrenal glands.临床临床病理病理联系联系肺癌的临床症状复杂多变肺癌的临床症状复杂多变!原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 肿瘤远处转移引起的症状肿瘤远处转移引起的症状 非转移的症状非转移的症状 肺癌作用于其它系统引起的肺肺癌作用于其它系统引起的肺外表外表现现（副肿瘤综合征（副肿瘤综合征paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）HypercalcemiaHypercalcemiaCushing syndrome Cushing syndrome S

42、yndrome of inappropriate secretion of Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone antidiuretic hormone Neuromuscular syndromes Neuromuscular syndromes Clubbing of the fingers and hypertrophic Clubbing of the fingers and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy pulmonary osteoarthropathy Hematologic manifestationsHematologic manifestationsparaneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome肺癌的诊断是基于：肺癌的诊断是基于：临床表现临床表现 影像学检查（胸片、影像学检查（胸片、CTCT、MRIMRI）病理组织学检查证实病理组织学检查证实病理诊断肺癌常病理诊断肺癌常用方法用方法 痰细胞学痰细胞学检查检查 纤支镜活检或刷纤支镜活检或刷片片 经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检 术中冰冻切片检术中冰冻切片检查查谢谢谢谢