医学课件-儿童闭塞性细支气管炎教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 儿童 闭塞 支气管炎 教学
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1、.1闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans).2定 义 闭塞性细支气管炎(闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans)是与细支气管炎症性损伤相)是与细支气管炎症性损伤相关,导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合关,导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。征。也可发生于支气管也可发生于支气管,出现闭塞、扩张出现闭塞、扩张 .3流行病学流行病学 OB最早由最早由 Lange在在1901年提出,现在发现为年提出,现在发现为BOOP。1941年年LaDue在在42年间作的年间作的42,038例尸检中报告了例尸检中报告了1例例经典的致死性经典的致死性
2、BO)1988年年Hardy等在圣克里斯托弗儿童医院等在圣克里斯托弗儿童医院25年间的年间的2,897例尸检和例尸检和244例肺活检中报告了例肺活检中报告了19例儿童例儿童BO 1990年年 韩国和美国共同报道韩国和美国共同报道31例例BO 国内国内BO发病率不详发病率不详,临床诊断病例增多,其他国家报导临床诊断病例增多,其他国家报导增多。目前北京儿童医院病例数最多,报道增多。目前北京儿童医院病例数最多,报道42例。例。.4组织病理表现组织病理表现 缩窄性(狭窄)细支气管炎:经典缩窄性(狭窄)细支气管炎:经典BO(constrictive BO)增殖性细支气管炎:增殖性细支气管炎:(proli
3、ferative BO).5缩窄性细支气管炎缩窄性细支气管炎 粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化所粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化所致的细支气管腔向心性狭窄(外压)致的细支气管腔向心性狭窄(外压)管腔内无肉芽组织形成管腔内无肉芽组织形成 .6.7增殖性细支气管炎增殖性细支气管炎 细支气管腔内、壁和周围炎症细胞浸润细支气管腔内、壁和周围炎症细胞浸润和肉芽组织增生引起管腔狭窄和肉芽组织增生引起管腔狭窄 在腔内形成息肉样肉芽,主要在呼吸性在腔内形成息肉样肉芽,主要在呼吸性细支气管,可累积肺泡细支气管,可累积肺泡 .8.9主要病理表现 BO BO的特征性病理改变的特征性病理改变 大气道的支气管扩张大气道
4、的支气管扩张 小气道炎性细胞、肉芽组织和小气道炎性细胞、肉芽组织和(或或)纤维纤维组织阻塞和闭塞组织阻塞和闭塞 细支气管周围的炎症和细支气管周围的炎症和(或或)纤维化纤维化 肺不张肺不张 血管容积和血管容积和(或或)数量的减少数量的减少 二种类型可以混合存在,尤其是感染后二种类型可以混合存在,尤其是感染后.10发生机制发生机制 不不 明明 上皮细胞损伤、过度修复上皮细胞损伤、过度修复:管腔内、(外)瘢痕形成管腔内、(外)瘢痕形成肉芽组织增生、肉芽组织增生、纤维化纤维化 支气管狭窄,闭塞后气体吸收,支气管狭窄,闭塞后气体吸收,肺萎陷,分泌物滞留肺萎陷,分泌物滞留 继发感染,支气管扩张继发感染,支
5、气管扩张 此外,管腔渗出物机化?此外,管腔渗出物机化?.11 病 因 毒气的吸入毒气的吸入 感染感染 病毒病毒:腺病毒:腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、流感病毒、麻疹病毒 细菌:细菌:金葡菌、金葡菌、B族溶血性链球菌、族溶血性链球菌、肺炎链球菌肺炎链球菌 肺炎支原体肺炎支原体.12.13湖南省人民医院儿科 钟礼立提供支气管上支气管上皮严重脱皮严重脱落落.14湖南省人民医院儿科 钟礼立提供,请不要拍照.15These are creola body in sputum from first virus-associated wheezing infants The larger creola bod
6、y is,The more likely the wheezing infant develop unmitting wheezing .16Creola body in sputum from childrenIt was the first event occurred in sputum,followed by presence of inflammatory cells.17.18.19 结缔组织病、组织器官移植:结缔组织病、组织器官移植:自身免疫性溶血、骨髓移植、心肺移植、自身免疫性溶血、骨髓移植、心肺移植、类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑类风湿性关节炎、渗出性多形性红斑 其它:其它
7、:支气管肺发育不良(支气管肺发育不良(BPD)先天性心脏病、囊性纤维化先天性心脏病、囊性纤维化 吸入:吸入:异物吸入异物吸入 胃胃-食管返流(食管返流(GER)药物、肿瘤药物、肿瘤 特发性特发性 .20症状症状 咳嗽、喘息咳嗽、喘息 气促、呼吸困难气促、呼吸困难 运动不耐受、反复呼吸道感染运动不耐受、反复呼吸道感染 短暂的症状改善期后加重、持续短暂的症状改善期后加重、持续体征体征 喘鸣音喘鸣音 “crackles”临床表现临床表现.21实验室检查实验室检查 血气分析血气分析 肺功能肺功能 影像学影像学 电子支气管镜检查电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描.22实验室检查血气分析实验室
8、检查血气分析 低氧血症,动脉血氧饱和度降低低氧血症,动脉血氧饱和度降低 可用来评估病情的严重程度可用来评估病情的严重程度.23实验室检查肺功能(续实验室检查肺功能(续)用来诊断小气道疾病的方法用来诊断小气道疾病的方法 世界心肺移植协会世界心肺移植协会19931993年提议、年提议、20022002年修订年修订BOBO临临 床分级,被广泛用于描述床分级,被广泛用于描述BOBO 可用于可用于BOBO疗效的观察疗效的观察 建议用所测值占预计值的百分数来表示建议用所测值占预计值的百分数来表示.24实验室检查肺功能(续)正常婴儿正常婴儿TBFVTBFV环环BOBO婴儿婴儿TBFVTBFV环环 升枝陡,高
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