6.口腔颌面肿瘤.ppt

1、口腔颌面部肿瘤 Tumors of Oral and Maxillofacial Regions,北京大学第三医院口腔科,2020/4/7,2,口腔颌面部肿瘤包括： 良性肿瘤（Benign Tumor) 恶性肿瘤（Malignant Tumor) 脉管病变（Vascular Tumor) 囊肿 （Cyst),以良性多见,第一节 口腔颌面部囊肿 Cysts of oral and maxillofacial regions,2020/4/7,4,2020/4/7,5,一、颌骨囊肿（ cyst of jaws）,2020/4/7,6,颌骨囊肿临床表现 颌骨某一部位的无痛性肿胀，生长缓慢 骨质逐渐向

2、周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，扪诊乒乓球样感 严重时引起病理性骨折,2020/4/7,7,颌骨囊肿-临床表现 邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，会造成牙的松动、移位 发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视,2020/4/7,8,颌骨囊肿的手术治疗 彻底清除囊壁组织以免复发 牙源性囊肿 囊肿波及牙的范围小: 保留患牙 囊肿波及牙的范围大: 拔牙,2020/4/7,9,囊肿手术还要注意对死腔的处理，应尽量减小死腔。可采用 自体骨移植术 自体骨加骨代用品移植 骨代用品移植术,2020/4/7,10,二、软组织囊肿（sof

3、t tissue cyst),皮脂腺囊肿 （sebaceous cyst） 是由于皮脂腺导管排泄阻塞所形成的滞留性囊肿。俗称：“粉瘤” 好发于面颊部和额部。圆形，软，边界清楚，囊肿位于皮下。感染时可伴有疼痛和化脓 特点：囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口。囊内容物为豆渣样,2020/4/7,11,皮脂腺囊肿的治疗 手术切除 为防止复发应切除部分皮肤（含有黑点）,2020/4/7,12,皮样囊肿和表皮样囊肿 多见于儿童及青年 为胚胎发育时残留在组织内的上皮细胞 发育形成的囊肿；也可以由于损伤、手 术使上皮细胞植入形成,2020/4/7,13,皮样囊肿（dermoid cyst） 好发于口底

4、、颏下 表皮样囊肿（epidermoid cyst） 多发于额部、眼险、眶外缘、耳后,2020/4/7,14,皮样囊肿和表皮样囊肿 圆形，生长缓慢，质地中等，有面团样感 发生于下颌舌骨肌、颏舌骨肌、颏舌肌以上的囊肿多向口内突出；而发生于下颏舌骨肌、颏舌骨肌、颏舌肌以下的囊肿多向颏部发展,2020/4/7,15,2020/4/7,16,皮样囊肿和表皮样囊肿 囊肿内容物为白色豆渣样物质 皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器 治疗 手术切除 根据其临床特点设计口内或口外的切口,2020/4/7,17,甲状舌管囊肿（Thyroglossal tract cyst） 为胚胎发育时期甲状舌管退化不全，残留

5、上皮具有分泌功能，其分泌物聚集后形成的囊肿 儿童多见，也可见于成人 多位于颈正中部位，以舌骨上下部最常见,2020/4/7,18,甲状舌管囊肿 生长缓慢，呈圆形，边界清楚，可与舌骨体相 粘连，故随吞咽、伸舌等动作而活动 甲状舌管囊肿可继发感染形成甲状舌管瘘， 也可为出生时即存在的原发瘘,2020/4/7,19,2020/4/7,20,甲状舌管囊肿的治疗 手术切除囊肿或瘘管 连同舌骨中份一并切除 术前诊断必须同异位甲状腺进行鉴别,2020/4/7,21,涎腺囊肿（salivary gland cyst） 好发部位：下唇和舌下腺 囊肿发生原因： 由于导管远端部分阻塞、扩张形成有上皮衬里的囊肿，称为

6、潴留性囊肿。 如炎症或微小的结石 导管或腺体破损，粘液向外渗入组织间隙，形成的囊肿无上皮衬里，称为外渗性囊肿,2020/4/7,22,（1) 粘液囊肿（mucous cyst） 儿童、青少年 下唇 发病原因：咬伤下唇 大小不一，黄豆粒，半球形，凸起，表面菲薄， 破裂后有淡黄色清亮液体流出，不久即复发，反复发作者其表面粘膜呈白色 手术切除是主要的治疗方法,2020/4/7,23,2020/4/7,24,（2）舌下腺囊肿（ranula） 多见于青少年 单侧舌下口底区肿胀，舌体抬高，粘膜变薄 内容物为唾液，囊肿表面呈淡蓝色，肿胀外形与蛙腹相似，故又称“蛤蟆肿” 多位于下颌舌骨肌上，但也有达颌下者，称

7、为口外型，应与颌下区疾病相鉴别,2020/4/7,25,（2）舌下腺囊肿 治疗 常规手术切除 舌下腺囊肿的囊壁菲薄，容易破溃，难以完整切除，多采用将一侧舌下腺一并切除的方法以避免复发,2020/4/7,26,舌下腺摘除术,2020/4/7,27,第二节 口腔颌面部良性肿瘤 Benign tumors of oral and maxillofacial regions,2020/4/7,29,本次课内容,牙龈瘤 成釉细胞瘤 混合瘤（多形性腺瘤）,2020/4/7,30,一 牙龈瘤（ Epulis ）,发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病 来源于牙周组织 常见于牙龈乳头处 机械剌激及慢性炎性刺激 导

8、致反应性增生，非真性肿瘤，但在形态和某些生物学行为方面类似肿瘤，如切除容易复发 与内分泌有关，如孕妇容易发生妊娠性牙龈瘤,2020/4/7,31,牙龈瘤分类 肉芽肿型：主要由肉芽组织构成，炎性细胞和毛 细血管多，纤维组织较少；肿块呈红色或粉红色，易出血 纤维型：含较多纤维组织和成纤维细胞；颜色较淡似正常牙龈颜色，表面光滑不易出血 血管型：血管多，似血管瘤，极易出血。妊娠瘤多属此类,2020/4/7,32,牙龈瘤的治疗 局麻下手术切除 较大的牙龈瘤切除瘤体，并拔除所波及牙或切除部分牙槽骨，以防复发 对于初发的牙龈瘤可保留牙齿，将波及的骨膜及牙周膜一并刮除,2020/4/7,33,2020/4/7

9、,34,二 成釉细胞瘤(Ameloblastoma),是由牙板上皮、成釉器、牙周膜内残余上皮等发展而来的颌骨良性肿瘤,2020/4/7,35,成釉细胞瘤表现（一） 青壮年多发。以下颌骨体及下颌角处常见，生长缓慢 初期无自觉症状， 颌骨无痛性肿胀， 骨质逐渐变薄后可有羊皮纸样感。可造成颜面不对称,2020/4/7,36,成釉细胞瘤表现（二）,如侵犯牙槽突可造成所累及牙的松动、 移位、脱落 肿瘤可侵入软组织内，影响下颌运动 度， 甚至引起吞咽、咀嚼、呼吸 困难,2020/4/7,37,成釉细胞瘤表现（三） 肿瘤过大时还可发生病理性骨折。 上颌骨的肿瘤可波及鼻腔，发生阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管

10、时可使眼球移位、流泪及复视 若向口腔发展时可使牙齿咬合错乱 成釉细胞瘤多为实质性 囊性者穿刺时可有褐色囊液，可含胆固醇结晶,2020/4/7,38,成釉细胞瘤X线片表现 有四种类型，其中以多房型（60%）最常见，其次为蜂窝型、单房型，局部恶性征（教材上未提及）者最少见。可混合存在 肿瘤内可含牙或不含牙；所累及牙呈虫蚀样吸收 肿瘤部分边缘骨质增生硬化 肿瘤可向牙根之间浸润 如为多房样，周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹 肿瘤无钙化,2020/4/7,39,成釉细胞瘤的平面X线片表现,2020/4/7,40,2020/4/7,41,成釉细胞瘤 并不是颌骨的专利,2020/4/7,42,成釉细胞瘤的

11、治疗（一） 主要为手术治疗 因为成釉细胞瘤属临界瘤，局部呈浸润生长，切除时要求在肿瘤外正常组织0.5cm以上行颌骨切除术,2020/4/7,43,成釉细胞瘤的治疗（二） 截骨后行骨移植术修补缺损 或用钛板对颌骨两断端作暂时性内固定 如需立即植骨应选择血管吻合、血循环重建组织移植术，如带血管的腓骨瓣 对于范围局限者可采用下颌骨方块截除术，保留下颌骨的延续性,2020/4/7,44,三 涎腺混合瘤（Mixed tumor）,涎腺混合瘤又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)，在涎腺良性肿瘤中最为常见,2020/4/7,45,涎腺混合瘤临床表现（一） 该肿瘤最易好发的部位为腮腺，其次

12、为颌下腺，舌下腺少见。发生在小涎腺者以腭部最常见 任何年龄都可发生，3050岁多见，女性多于男性。 表现为缓慢生长的无痛性肿块，病史较长 肿瘤通常为单发性，大小不定，质地中等，界限清楚，表面光滑，呈分叶状。活动度较好,2020/4/7,46,涎腺混合瘤临床表现（二） 发生在腭部及乳突和下颌升支后缘之间的肿瘤可固定不动 肿瘤增大后可引起面部畸形，但一般无功能障碍 如肿瘤生长加速并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时应考虑恶变的可能,2020/4/7,47,涎腺混合瘤的治疗 手术治疗 肿瘤包膜不完整，如切除不彻底，易复发， 所以应将肿瘤沿包膜外正常腺体组织完整摘除（浅叶摘除），不能作单纯肿瘤摘除 腮腺多形

13、性腺瘤应当保留面神经 颌下腺的多形性腺瘤应将颌下腺一并摘除,2020/4/7,48,2020/4/7,49,2020/4/7,50,第三节 口腔颌面部脉管组织肿瘤 Tumors of Vascular Tissues of oral and maxillofacial regions,2020/4/7,52,2020/4/7,53,脉管组织肿瘤概述,头颈部很常见 长期以来这类病变被称为血管瘤或淋巴管瘤 后来一些研究表明：真性血管瘤是存在的，但 较多的是血管或淋巴管畸形,2020/4/7,54,血管瘤与脉管畸形,Mullinken、Glowacki et al（1982)： 根据临床生物学行为和

14、组织病理表现分为 血管瘤（hemangioma） 脉管畸形（Vascular malformation） 微静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 混合畸形,2020/4/7,55,血管瘤 严格限用于婴幼儿 1/3的病例于出生时可见红色斑记 出生后迅速生长（最快在生后34周），生后68个月增殖性生长显著变缓，并逐渐回缩、退化；70患儿在7岁左右完全退化，个别可能延至1012岁 女婴:男婴3:12:1,2020/4/7,56,血管瘤 望：表浅病变可以累及覆盖皮肤真皮层而呈现鲜艳红色，深在病变皮肤可以无颜色改变 触：肿块硬韧，边界清楚，无搏动 听：无杂音,2020/4/7,57,血管瘤 一般不

15、侵及骨骼，极少数由于增殖发展可以压迫邻近骨皮质吸收 偶见扩展入肌肉 真性血管瘤退化表现为皮肤鲜红色的斑点或者斑块逐渐变为暗灰色，触诊病变为松软而不似开始时有的张力感。这种退化回缩表现可以维持数年 血管瘤造影常呈局限性和分叶状病变,2020/4/7,58,血管瘤的治疗 一般采取“等待和观察”的保守治疗 可以手术切除而不至于发生难以控制的出血 增值的早、中、晚期激素治疗均有一定效果 抗肿瘤药物、干扰素、硬化治疗、冷冻治疗、同位素治疗、激光治疗等方法均可以根据具体情况采用,2020/4/7,59,脉管畸形特点 出生时即存在，随年龄增长而发展 创伤、感染和内分泌变化（青春期）可使管腔膨胀、大小有所变化

16、 男女患者比例1:1 常有众多脉管受累而呈现广泛病变 1/3以上有骨受累（以往误诊为骨血管瘤）,2020/4/7,60,脉管畸形治疗 手术切除、栓塞、冷冻、激光治疗 很多病例相当棘手 手术中可能发生难以控制的出血以至于无法彻底切除,2020/4/7,61,脉管畸形,血管瘤,第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Malignant Tumors of oral and maxillofacial regions,2020/4/7,64,概述,多为口腔粘膜癌（舌、牙龈、颊、口底、腭、唇粘膜等） 唇红癌变不属于口腔粘膜癌（单列出来） 口腔癌的癌前病变为白斑和红斑 开始一般为表面病变，然后累及邻近的肌肉和神经

17、淋巴结转移较常见；远处转移少见，主要是肺转移 活检是主要的确诊方法,2020/4/7,65,概述,按部位： 舌癌占首位 第二位为牙龈癌 其他为颊粘膜癌、口底癌、硬腭癌等 口腔癌的病因 可能与烟酒刺激、不良口腔卫生、异物长期刺激、营养不良等因素有关,2020/4/7,66,口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则,以手术治疗为主的综合治疗 5年生存率为50%70%，这种差别主要由于病例发现的早晚各不相同所致 提高口腔癌病人长期生存率的关键是加强宣教，提高人们对早期口腔癌的认识，争取早期发现、早期治疗,2020/4/7,67,一、舌癌（Carcinoma of tongue）,舌癌发病率在口腔癌中占第一位。 按

18、世界抗癌组织联盟(UICC)的分类： 舌前2/3癌肿属于口腔癌范畴； 舌后1/3癌肿属于口咽癌范畴。,2020/4/7,68,舌癌 最常累及的部位为舌侧缘中1/3 舌背和舌腹的癌常发生在白斑或红斑的基础上 舌前2/3癌98%以上为鳞癌 （腺癌多位于舌根部）,2020/4/7,69,2020/4/7,70,舌癌的临床表现 早期症状多不明显 初期表现为粘膜小硬结，逐渐形成明显肿块或溃疡，合并感染时产生剧烈疼痛，向同侧面部和耳颞部放射 晚期舌癌向口底侵犯时，出现舌运动受限，舌固定、进食困难及言语不清等,2020/4/7,71,舌癌的转移特点 因有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌机械运动频繁，因而舌癌发

19、展较快 易早期发生淋巴结转移；因舌淋巴网丰富交错，可能出现双侧颌下或颈部淋巴结转移 可向远处转移至肺,2020/4/7,72,舌癌的治疗以手术治疗为主的综合疗法 尽早发现，及时治疗，提高治愈率、生存率 及生活质量 结合肿瘤大小、肿瘤厚度与浸润深度、组织病理学、颈部及全身检查结果等确定治疗方案,2020/4/7,73,舌癌的治疗以手术治疗为主的综合疗法 早期病变（T1）,溃疡范围局限、浸润深度2.0mm，可行局部扩大切除或放射治疗 中等大小病变，根据病变部位做半侧或全舌切除 如波及口底及下颌骨，应进行舌、下颌骨及颈淋巴结联合根治术，同期进行组织修复,2020/4/7,74,舌癌的治疗以手术治疗为

20、主的综合疗法 舌癌的颈淋巴结转移率较高，除早期N0病例外，主张进行颈淋巴清扫术 对疑有对侧颈淋巴结转移的病例，应行双侧颈淋巴清扫,2020/4/7,75,舌癌的治疗以手术治疗为主的综合疗法 舌体切除不超过1/2时可以直接拉拢缝合，超过1/2时应同期行舌再造术，恢复功能 化学药物治疗可以作为手术前、后的辅助治疗和对有远处转移患者的治疗,2020/4/7,76,2020/4/7,77,2020/4/7,78,舌癌的预后 5年生存率65%左右 T1：90%以上 T2：约60% T34：30%左右 颈部淋巴结无转移者5生存率80%, 有转移者则降为30%,2020/4/7,79,二、牙龈癌(Carci

21、noma of gingiva),牙龈癌在口腔的癌瘤中较多见，为仅次于舌癌位于第二位的口腔癌 下牙龈比上牙龈多发，男性比女性多发 牙龈无粘膜下层，亦无腺体，故牙龈癌几乎均为鳞状细胞癌 在下颌磨牙后区发生的小唾液腺肿瘤往往来自磨牙后区粘膜下腺体，不属于牙龈癌,2020/4/7,80,2020/4/7,81,牙龈癌的临床表现 牙龈癌以牙龈出血、牙齿松动为特征，牙龈癌早期即可侵犯牙槽骨，引起牙槽骨吸收、牙齿松动-牙周病？ 如果“牙周病”治疗效果不好，或拔牙创口不愈，或有肉芽组织从创口长出，则应做活检以明确诊断,2020/4/7,82,2020/4/7,83,牙龈癌的临床表现 下颌牙龈癌侵及下颌神经可

22、导致下唇麻木，下颌牙龈癌还可侵及颊部和口底，若侵及磨牙后区及咀嚼肌群可产生张口受限 上颌牙龈癌可侵犯上颌窦和腭部 牙龈癌的转移以局部淋巴结转移为主，远处转移较少见,2020/4/7,84,牙龈癌的治疗（一） 以手术治疗为主，手术切除的范围应以癌波及的范围为根据 早期的下颌牙龈癌可行原发灶及距肿物边缘1.0cm的下颌骨方块切除,2020/4/7,85,牙龈癌的治疗（二） 如果下颌骨侵犯较重，可行部分或单侧下颌骨切除。有条件可行即刻植骨修复； 上颌牙龈癌应行上颌骨次全切除术，波及上颌窦时可行单侧上颌骨全切 由于下颌牙龈癌颈淋巴结转移率较高，应同期 进行选择性颈淋巴清扫,2020/4/7,86,三、

23、口底癌 （Carcinoma of Floor of Mouth）,多为中度分化的鳞状细胞癌 口底癌在西方国家发病率较高，仅次于舌癌，占口腔癌中的第二位；口底鳞癌在我国少见，占口腔癌的第六位 口底部位的癌肿除鳞状细胞癌外，还有舌下腺来源的涎腺癌 好发部位：舌系带两侧和第一、二磨牙内侧区域,2020/4/7,87,2020/4/7,88,口底癌的临床表现（一） 早期表现：舌系带一侧或两侧的溃疡，略有不适，活动时疼痛 向深部浸润时会产生明显的自发痛，疼痛导致流涎、进食困难 侵及深部肌肉组织时会产生舌体运动受限，吞咽因难和语言障碍,2020/4/7,89,口底癌的临床表现（二） 口底癌可侵犯邻近组织

24、，包括舌、牙 、下颌骨、舌下腺、颌下腺等 口底癌淋巴结转移率较高，且转移时间早，多为双侧性。 一般转移至颏下、颌下和颈深上淋巴结,2020/4/7,90,口底癌的治疗（一） 早期可以采用放射治疗 对放射治疗无效和中、晚期患者应采用手术治疗 对波及邻近组织、器官的患者应同期联合根治,2020/4/7,91,取腓骨-肌肉瓣，对受波及的、已经被截除的下颌骨进行再塑形。,2020/4/7,92,颈淋巴结清扫术,2020/4/7,93,口底癌的治疗（二） 口底缺损一期用血管蒂组织瓣修复，同时进行单侧或双侧颈淋巴清扫术 术后可以配合化疗和支持疗法。对疾病晚期患者和不能耐受手术的患者可采取放射治疗和化学药物

25、进行姑息性治疗,2020/4/7,94,四、颊粘膜癌 (Carcinoma of Buccal mucosa),颊粘膜癌（颊癌）是一种常见的口腔癌 临床根据外观可分为： 疣状型 溃疡型 深部浸润型,2020/4/7,95,可能与磨牙长期刺激颊粘膜反复损伤有关 90%以上为鳞癌 5%10%为腺源性上皮癌,2020/4/7,96,颊癌的临床表现（一） 磨牙区附近最为常见，早期以白斑或溃疡为主要表现。颊粘膜白斑癌变率约为3%5%，多与烟酒及局部刺激关系密切 颊粘膜癌的生长很快，向深部生长可侵犯颊肌和皮肤，晚期可发生破溃。,2020/4/7,97,颊癌的临床表现（二） 向后生长可侵及翼下颌韧带，产生张

26、口受限和张口时疼痛 颊癌的转移以颌下及颈部淋巴结为主，腮腺淋巴结也有转移 远处转移少见,2020/4/7,98,颊癌的治疗（一） 因为颊部的手术会影响张口运动，小的粘膜癌可以采取放射治疗 对放射治疗不敏感或较大的肿瘤应采取手术方法切除。距肿物边缘0.5cm正常组织内切除肿物,2020/4/7,99,颊癌的治疗（二） 切除后的创面不能将组织直接拉拢缝合或缝合时张力过大时，可以用颊脂垫、带蒂皮瓣、游离皮瓣修复 目前最为流行的是：带血管的组织瓣修复缺损。 对中晚期的患者应同期进行颈淋巴清扫,2020/4/7,100,2020/4/7,101,五、涎腺腺样囊性癌 (Adenoid cystic car

27、cinoma of salivary gland),曾被称为“圆柱瘤”(cylindroma) 涎腺恶性肿瘤中较为常见 国内统计资料显示在涎腺恶性肿瘤中占27%,2020/4/7,102,腺样囊性癌临床表现（一） 最常见于腭部小涎腺和腮腺，其次为颌下腺 （发生于舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌） 鼻腔、鼻旁窦、咽、气管等部位均有报道腺样囊性癌的发生,2020/4/7,103,腺样囊性癌临床表现（二） 沿着或围绕神经纤维生长，常出现神经症状 根据病变部位的不同，神经症状表现为面瘫、面痛、舌体麻木、舌体运动障碍、腭部感觉异常 腭部的腺样囊性癌可沿腭大神经扩散到颅底，侵犯邻近组织，出现剧烈疼痛，以及脑神经

28、受累症状,2020/4/7,104,腺样囊性癌临床表现（三） 肿瘤易侵犯血管，造成血行性转移，转移率高达40% 远处转移可发生在疾病发展的任何阶段、手术过程中和手术后。主要以肺转移为主 术后随访过程中要定期行胸部放射线检查,2020/4/7,105,腺样囊性癌临床表现（四） 肿瘤浸润性极强。肿瘤无包膜，并向四周呈侵袭性生长，侵袭的范围往往超出手术时肉眼所见到的肿瘤范围 邻近的骨组织常受侵犯，并可沿骨髓腔扩散 发生于腮腺者常固定于下颌骨升支和嚼肌 颌下腺肿瘤固定于颌下三角，晚期可与下颌骨、口底粘连形成巨大肿块,2020/4/7,106,腺样囊性癌临床表现（五） 颈淋巴结转移率很低 肿瘤的区域性淋

29、巴转移实际上是肿瘤直接侵犯邻近的淋巴组织而非肿瘤细胞进入淋巴管造成的转移。因此，与肿瘤距离较远的颈部淋巴结很少有转移,2020/4/7,107,腺样囊性癌的治疗 以手术治疗为主 腮腺：切除范围要广泛，若面神经肿瘤贴近或穿行，一般不予保留，且须追踪切除神经束至切端冷冻切片证实肿瘤阴性为止 颌下腺：应行颌下三角清扫。舌神经、舌下神经贴近肿瘤者亦应追踪切除 舌下腺：应行半侧或全口底广泛根治性切除，口底缺损可用各种皮瓣修复,2020/4/7,108,腺样囊性癌的治疗以手术治疗为主 腭部小涎腺：应行包括部分硬腭或部分上颌骨的扩大切除术 术后放疗可预防肿瘤复发，提高患者的生存率 术后化疗可预防转移 对已经

30、肺转移的患者应积极进行肺部治疗，同时进行原发灶的手术,2020/4/7,109,小结（Summary）,口腔颌面部肿瘤的来源主要是牙源性和上皮性肿瘤。对于牙源性肿瘤一定要考虑病源牙及其牙周组织的处理 理解口腔常见囊肿要与口腔解剖生理及功能相联系。下唇部多发粘液腺囊肿；面颊部皮脂腺丰富，皮脂腺囊肿多发于此 口腔良性肿瘤以手术治疗为主，由于口腔良性肿瘤易于复发，一般应在正常组织内切除，如涎腺混合瘤手术应将肿瘤周围腺体一并切除,2020/4/7,110,要点小结,口腔癌易向颈部淋巴结转移，对已有或高度怀疑转移的病例应同期行颈淋巴清扫术 口腔颌面部是消化道与呼吸道的起始端，又与面貌及语言功能密切相关，故口腔颌面部手术应考虑对面容、语言、进食等功能的影响。尽量隐蔽切口，能保留的组织器官要尽量保留，对大范围的手术缺损可行组织移植术，如骨移植、带血管蒂的肌皮瓣移植,2020/4/7,112,思考题,牙龈瘤的分类及临床表现是什么？ 请把血管瘤和脉管畸形临床特征做对比。 颌面部恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。,2020/4/7,113,参考书,口腔颌面外科学（第三版）. 实用口腔科学. 口腔医学.,人民卫生出版社 人民卫生出版社 北京大学医学出版社,2020/4/7,114,谢谢大家！,