医学课件-下肢动脉介入手术常用器械教学课件.ppt

1、下肢动脉介入手术常用器械下肢动脉介入手术常用器械 acotec June 20121 下肢动脉下肢动脉1 1、髂动脉、髂动脉-髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉2 2、股动脉、股动脉-股总动脉、股浅动脉、股深动脉股总动脉、股浅动脉、股深动脉 3 3、腘动脉、腘动脉-P1-P1段、段、P2P2段、段、P3P3段段4 4、膝下动脉（、膝下动脉（BTKBTK）-胫前动脉、胫腓干、胫后动胫前动脉、胫腓干、胫后动 脉脉、腓动脉腓动脉5 5、足部动脉、足部动脉(BTA)-(BTA)-足背动脉（足背动脉（pedalpedal）、足弓动脉）、足弓动脉 （looploop）、足底动脉（）、

2、足底动脉（planterplanter）acotec June 20122 下肢动脉介入常用材料下肢动脉介入常用材料1 1、鞘、鞘 -建立血管内外的通路建立血管内外的通路2 2、导丝、导丝 -通过病变、支撑、通过病变、支撑、3 3、导管、导管 -造影、支撑、造影、支撑、4 4、球囊扩张导管、球囊扩张导管-扩张病变血管、支撑扩张病变血管、支撑5 5、支架、支架 -对有影响血流的病变血管部分支撑对有影响血流的病变血管部分支撑6 6、其他材料、其他材料3 一、下肢动脉介入用鞘一、下肢动脉介入用鞘41-11-1 下肢动脉介入常用鞘下肢动脉介入常用鞘1 1、普通穿刺鞘、普通穿刺鞘2 2、微穿刺鞘、微穿刺

3、鞘3 3、预弯鞘、预弯鞘4 4、长鞘、长鞘51-21-2 动脉鞘动脉鞘 穿刺针/Puncture Needle导引鞘/Introducer Sheath61-31-3 下肢动脉介入用普通穿刺鞘下肢动脉介入用普通穿刺鞘1 1、鞘的组成：鞘管（含管芯）、穿刺针、导引导丝、鞘的组成：鞘管（含管芯）、穿刺针、导引导丝2 2、鞘管长度（厘米）：、鞘管长度（厘米）：1010、1111、1515、1717、22223 3、鞘管直径（、鞘管直径（F F）:4:4、5 5、6 6、7 7、9 9、1010、1212、1616、2222等等4 4、穿刺针：、穿刺针：18 G18 G5 5、导引导丝：、导引导丝：4

4、040 5555 厘米厘米6 6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、适用的血管：股总动脉、肱动脉、71-51-5 下肢动脉介入用微穿刺鞘下肢动脉介入用微穿刺鞘1 1、鞘的组成：鞘管、穿刺针、导引导丝、鞘的组成：鞘管、穿刺针、导引导丝2 2、鞘管长度（厘米）：、鞘管长度（厘米）：13133 3、鞘管直径（、鞘管直径（F F）:4:4、5 5、6 6、7 7等等4 4、穿刺针：、穿刺针：21 G21 G、7 7厘米长厘米长5 5、导引导丝：、导引导丝：6565 厘米厘米6 6、适用的血管：股总动脉、肱动脉、股浅动脉、腘动、适用的血管：股总动脉、肱动脉、股浅动脉、腘动 脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足

5、脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足 背动脉、足底动脉、背动脉、足底动脉、81-71-7 下肢动脉介入用预弯鞘下肢动脉介入用预弯鞘1 1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）2 2、鞘管长度（厘米）：、鞘管长度（厘米）：4040、5555、60603 3、鞘管直径（、鞘管直径（F F）:5:5、6 6、7 7、8 8、9 9 等等4 4、适用的血管：股总动脉、肱动脉、适用的血管：股总动脉、肱动脉5 5、作用：支撑、适合不同的血管形状，介入治疗中保护血管、作用：支撑、适合不同的血管形状，介入治疗中保护血管6 6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用、使用注意事项：配合相应

6、的支撑导丝使用91-101-10 下肢动脉介入用长鞘下肢动脉介入用长鞘1 1、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）、鞘的组成：鞘管（库克公司常用）2 2、鞘管长度（厘米）：、鞘管长度（厘米）：90903 3、鞘管直径（、鞘管直径（F F）:4:4、5 5、6 6、7 7、8 8、9 9 、1010 等等4 4、适用的血管：股总动脉、肱动脉、适用的血管：股总动脉、肱动脉5 5、作用：支撑、治疗远端、作用：支撑、治疗远端 病变、介入治疗中保护血管病变、介入治疗中保护血管6 6、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用、使用注意事项：配合相应的支撑导丝使用10 二、下肢动脉介入常用导丝二、下肢动脉介入常用导丝

7、11 2-12-1 下肢动脉介入常用导丝下肢动脉介入常用导丝122-52-5 下肢动脉介入常用工作导丝下肢动脉介入常用工作导丝1 1、作用、作用-通过狭窄、闭塞、通过狭窄、闭塞、CTO CTO 病变（病变（Critical Total OcclusionCritical Total Occlusion）2 2、常用型号、常用型号-0.035”0.035”适用于膝上血管病变；适用于膝上血管病变；0.018”0.018”适用于膝上、适用于膝上、膝下血管病变；膝下血管病变；0.014”0.014”适用于适用于膝上、适用于适用于膝上、膝下、足部血管病变；膝下、足部血管病变；3 3、常用导丝、常用导丝-

8、0.035”-0.035”泥鳅、加硬泥鳅泥鳅、加硬泥鳅 0.018”0.018”V18V18、0.014”0.014”RegaliaRegalia4 4、长度（厘米）：、长度（厘米）：260260、300300 132-82-8 下肢动脉介入常用支撑导丝下肢动脉介入常用支撑导丝1 1、作用、作用-支撑导管、球囊、支架支撑导管、球囊、支架 输送系统到达工作区域输送系统到达工作区域2 2、常用型号、常用型号-0.035”0.035”、0.018”0.018”3 3、常用导丝、常用导丝-0.035”-0.035”Super Core 35Super Core 35、0.018”0.018”V18V1

9、84 4、特点：硬、稳、特点：硬、稳 （无涂层、不滑）（无涂层、不滑）5 5、长度（厘米）：、长度（厘米）：260 260、300300 14 三、下肢动脉介入用导管三、下肢动脉介入用导管15 3-13-1 下肢动脉介入常用导管下肢动脉介入常用导管猪尾眼镜蛇管 多功能椎动脉导管Simmon16 四、下肢动脉介入用球囊扩张导管四、下肢动脉介入用球囊扩张导管17 4-1 4-1 球囊基本结构球囊基本结构1-1-头端头端2-2-金属标记金属标记（代表球囊工作长度（代表球囊工作长度 ）3-3-肩部肩部4-4-推送杆推送杆5-5-出气冒口出气冒口6-6-透明手柄透明手柄7-7-扩张腔扩张腔（接压力泵）（

10、接压力泵）8-8-导丝腔导丝腔其中，其中，1515之间的距离为球囊操作杆长度之间的距离为球囊操作杆长度184-24-2 下肢动脉介入常用球囊下肢动脉介入常用球囊扩张导管扩张导管1 1、OTW OTW 球囊球囊 -Over The Wire-Over The Wire2 2、RxRx球囊球囊 -Rapaid Exchange-Rapaid Exchange 3 3、高压球囊、高压球囊 -High Pressure-High Pressure4 4、切割球囊、切割球囊-Cutting Balloon-Cutting Balloon5 5、冷冻球囊、冷冻球囊 -Cooling Balloon Coo

11、ling Balloon 6 6、药物球囊、药物球囊 -DCB DCB 194-3 OTW 4-3 OTW 球囊与球囊与 RxRx 球囊球囊快速交换RX导丝扩张腔&导丝腔仅有扩张腔扩张端口OTW导丝扩张腔&导丝腔扩张端口204-4-IRIS IRIS 球囊扩张导管参数球囊扩张导管参数214-4-球囊顺应性表球囊顺应性表224-4-高压球囊扩张导管特点高压球囊扩张导管特点1 1、耐压性好、耐压性好 -适合高度钙化、闭塞性病变、支架内再闭塞适合高度钙化、闭塞性病变、支架内再闭塞 2 2、常用品牌、常用品牌-波科、雅培、巴德波科、雅培、巴德23PTA关键：斑块有序可控断裂T.B.Kinney,A.K

12、.Chin,G.W.Rurik,J.C.Finn,P.M.Schoor,W.G.Hayden and T.J.Fogarty,RADIOLOGY 153(1):85-89,1984 W.R.Casteneda-Zuniga,R.Sibley and K.Amplatz,ANGIOLOGY 35(4):196-205,1984N.L.Mills and R.J.Solar,“Coronary Artery Balloon-Catheter Dilatation Intraoperatively”in Current Surgery of the Heart,A.J.Roberts and C.R

13、.Conti,Eds.,J.B.Lippincott Co.,1987斑块的碎裂血管壁的延伸管腔的扩大24Cutting Balloon切割球囊核心设计：3-4片外部显微外科刀片直径:2-4mm 长度15 mm直径:5-8mm 长度20 mm使用范围：血管成角45o http:/ Balloon刻痕球囊核心设计：外部三根螺旋镍钛金属丝，增加柔顺性直径：2-6mm长度：10-100mmAngioScore:AngioSculpt BalloonScheinert D,Peeters P,Bosiers M G,et al.Results of the multicenter first-in-m

14、an study of a novel scoring balloon catheter for the treatment of infra-popliteal peripheral arterial disease.J.Catheterization&Cardiovascular Interventions,2008,70(7):1034-9.26Scoring Balloon刻痕球囊核心设计：外部2根平行导丝进一步增加柔顺性和长度，减小通过外径集成.010”导丝标准.014”or.018”导丝Bard:VascuTrak双导丝球囊27药物球囊扩张导管特点药物球囊扩张导管特点 药物药物抑制

15、内膜的生长，保证血管畅通，是介入血管治疗抑制内膜的生长，保证血管畅通，是介入血管治疗的最佳选择的最佳选择。28 外周球囊操作要点外周球囊操作要点 1 1、加压过程轻缓、停顿。、加压过程轻缓、停顿。2 2、可以根据情况直径从小到大逐步扩张。、可以根据情况直径从小到大逐步扩张。3 3、药物球囊使用时，压力要充分、注意交叉处的重叠。、药物球囊使用时，压力要充分、注意交叉处的重叠。29 五、下肢动脉介入用支架五、下肢动脉介入用支架 305-15-1 下肢动脉介入常用支架下肢动脉介入常用支架系统系统 1 1、自膨式支架、自膨式支架 -Self-Expanding Stent-Self-Expanding

16、 Stent 2 2、球扩式支架、球扩式支架 -Balloon Expanding Stent-Balloon Expanding Stent 3 3、覆膜支架、覆膜支架 -Cover Stent-Cover Stent4 4、药物支架、药物支架-Drug Eluting Stent(DES)-Drug Eluting Stent(DES)5 5、金属裸支架、金属裸支架 -Bare Metal Stent(BMS)-Bare Metal Stent(BMS)31 5-5-自膨式支架释放过程自膨式支架释放过程325-5-球扩式支架球扩式支架1 1、材料：钴铬合金、材料：钴铬合金2 2、特点：径向

17、支撑力强，定位准确、通过性好。、特点：径向支撑力强，定位准确、通过性好。3 3、适用血管、适用血管 ：髂动脉起始处、胫前动脉起始处、胫腓干起始处：髂动脉起始处、胫前动脉起始处、胫腓干起始处4 4、适用情况：病变血管不易受到外界的压力；球囊扩张后，血流、适用情况：病变血管不易受到外界的压力；球囊扩张后，血流 受到限制。受到限制。335-75-7 球扩式支架结构球扩式支架结构34下肢动脉治疗中面临的挑战下肢动脉治疗中面临的挑战Covidien|October 8,2012 35|-支架内再狭窄-支架断裂-坚硬的钙化斑块，支架贴壁性差，可能造成血栓形成，局部斑块易于增生-导致血管夹层撕裂和弹性回缩-

18、坚硬的钙化斑块，难以被完全扩张-中远期疗效欠佳 六、其他相关介入材料六、其他相关介入材料366-16-1 其他介入材料其他介入材料1.1.斑块旋切系统斑块旋切系统2.2.血栓抽吸系统血栓抽吸系统3.3.血管缝合器血管缝合器4.4.回真腔系统（回真腔系统（OutbackOutback）5.5.远端栓子保护系统远端栓子保护系统37SilverHawk:系统组成系统组成系统组成:小直径的导管手掌大小的驱动装置(Cutter Driver)快速交换系统兼容.014”导丝切割驱动器导管导管头合金刀片收集管活塞以以SXL导管头为例：导管头为例：38合金刀片合金刀片放大图片放大图片3912/20/2022C

19、4020CORP-97406-AB JAN2013AngioJet Ultra血栓抽吸系统概述4124CORP-97406-AB JAN2013血流方向血栓流变吸栓-原理示意图血栓血流方向血栓吸入负压区-600mmHg循环水流2PSI机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部分盐水呈水雾喷出并在远端吸入，形成循环水流，从而扩大抽吸范围和增强抽吸效率。4243血管缝合器系统血管缝合器系统44血管缝合器系统使用说明血管缝合器系统使用说明45远端栓子保护伞远端栓子保护伞46压力泵压力泵47抓捕器抓捕器48 下肢动脉介入常用材料下肢动脉介入常用材料1 1、鞘、鞘 -建立血管内外的通路建立血管内外的通路2 2、导丝、导丝 -通过病变、支撑、通过病变、支撑、3 3、导管、导管 -造影、支撑、造影、支撑、4 4、球囊扩张导管、球囊扩张导管-扩张病变血管、支撑扩张病变血管、支撑5 5、支架、支架 -对有影响血流的病变血管部分支撑对有影响血流的病变血管部分支撑6 6、其他材料、其他材料4950