呼吸衰竭.doc
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- 呼吸衰竭
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1、病例场景一张某,男,32岁。发热咳嗽2周,呼吸困难1天。体格检查:T37.8oC,P118次/分,R28次/分,BP100/65mmgHg。球结膜无水肿,口唇发绀,颈静脉无怒张,肝颈回流征阳性。胸廓外形正常,无桶状胸。呼吸急促,语顫增强,局部叩诊实音,双肺散在湿罗音。心率118次/分,心界无明显扩大,心音正常。肝脾肋下未及,双下肢指无凹性水肿。 辅助检查:肺功能:肺活量1500mL,FEV1/FVC70%,支气管舒张试验阴性;动脉血气分析:PaO2 55mmHg,PaCO2 31mmHg,pH=7.49。问题: 根据上述简要病史,请问还需补充哪些问诊、体格检查及辅助检查?回答:(1)补充询问的
2、病史内容: 问诱因(有无劳累、受凉?)问主症的特点(程度?持续时间?加重缓解因素?白天或晚上病情重?既往有无类似情况发作情况?)问伴随及鉴别症状(咳嗽咳痰?痰的量色质?咽痛?胸闷胸痛?心慌?乏力头晕?一过性晕厥?腹胀?头痛嗜睡?)问诊疗经过问中医刻下症状(神疲倦怠?怕冷怕热?口干?胃口?二便?睡眠?)问既往史、个人史、家族史(传染病?外伤手术?输血?食物药物过敏?个人生活地及工作环境条件?烟酒史?父母、妻子及儿女健康情况或死因?)(2)体格检查一般情况(神志、营养、发育)头颈(口咽部及扁桃体,颈部淋巴结)腹部(有无移动性浊音)四肢(杵状指、爪甲颜色)舌脉(3)辅助检查血尿粪三大常规、肝肾功能、
3、电解质、痰培养+药敏、胸片、心电图。病例场景二(黑色加粗为补充病例信息)张某,男,32岁。发热咳嗽1周,呼吸困难1天。1周前因受凉、熬夜后,出现发热、全身肌肉酸痛、咽痛、咳嗽,最高温度达39 oC,脓痰,黄色,偶有血丝,量多,易咯。5天前在私人诊所诊断为“肺炎”,并随后服用“青霉素V钾片”。当天发热、咳嗽、咳痰症状减退,但3天后症状有逐渐显现。昨天因劳累后出现呼吸困难,目前发热,呼吸困难,咳嗽有痰,黄褐色,量多,易咯。无咽痛。无胸闷胸痛。无心慌。无乏力头晕。未出现一过性晕厥。无腹胀。无头痛嗜睡。刻下:患者倦怠,口干口苦,纳差,大便干,小便黄,夜寐可。既往史:无肺结核、乙肝等传染病史;否认高血压
4、、冠心病糖尿病等其他疾病。个人史:无药物过敏史,无食物、粉尘等过敏史。出生于山东,工作生活于上海,目前个体。无有害气体、粉尘接触史。吸烟史12年,每日约30支。饮酒史,平均每日白酒约100mL。家族史:父母健在。未婚。兄弟姐妹均体健。无家族遗传病史。补充的体格检查:T37.8oC,P118次/分,R28次/分,BP100/65mmgHg。球结膜无水肿,口唇发绀。咽红,扁桃体未见肿大。淋巴结未及明显肿大。颈静脉无怒张,肝颈回流征阳性。胸廓外形正常,无桶状胸。呼吸急促,语顫增强,局部叩诊实音,双肺散在湿罗音。心率118次/分,心界无明显扩大,心音正常。肝脾肋下未及,双下肢指无凹性水肿。T37.0o
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