汪猛 癫痫.doc

1、题干：张*，男性，37岁。突发肢体抽搐10分钟急诊。T：36.7 P：87 次/分 R：25 次/分 BP：140/90mmHg 头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3-0.3cm，对光反射存在，眼球各向活动度无受限，眼震（-）。颈软，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，两肺呼吸音清，两肺未及干湿啰音，HR87次/分，心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，肝脾触诊未及肿大。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 重点体检：神清，颈软，言语清，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3-0.3cm，光反应存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，腱反射对等，双侧病理征（-），感觉对等。辅助检查：头颅CT：未见

2、明显异常。对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：1.为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问？2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。3.最后您需回答3个本学科的专业问题。完整病例：患者张*，男性，37 岁，突发意识丧失，肢体抽搐10分钟。患者在座位休息时，突然意识丧失，跌倒在地，四肢强直-阵挛性抽动，伴喉间叫声，小便失禁，无舌咬破。发病前无发热、胸闷、心慌，既往有类似发作史，长期服用德巴金 1 粒 bid，昨日忘记服药。否认高血压、糖尿病等病史。无烟酒和其它不良嗜好。患者足月顺产，无头部外伤，中枢神经系统感染等病史，否认家族病史。平日急躁易怒、常心烦失眠，

3、咳痰不爽，口苦咽干，纳可，便秘溲黄。 T：36.7 P：87 次/分 R：25次/分 BP：140/90mmHg 神清，言语清，头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3-0.3cm，对光反射存在，眼球各向活动度无受限，眼震（-），鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，两肺呼吸音清，两肺未及干湿啰音，HR87次/分，心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，肝脾触诊未及肿大。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，腱反射对等，双侧病理征（-），感觉对等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：（1） 血常规、电解质、血糖等生化检查正常；（2） 正常心电图；（3） 头颅 CT 未见明显异常。（4

4、） 脑电图示：广泛性痫样放电。 得分要点：1.还需要询问哪些相关的病史？（10分）归纳病史特点。（10分）伴随症状的相关情况、诊治情况：患者在座位休息时，突然意识丧失，跌倒在地，四肢强直-阵挛性抽动，伴喉间叫声，小便失禁，无舌咬破。发病前无发热、胸闷、心慌，既往有类似发作史，长期服用德巴金 1 粒 bid，昨日忘记服药。平日急躁易怒、常心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干。问饮食、二便、睡眠：寐纳可，便秘溲黄。既往病史：否认高血压、糖尿病等病史。患者足月顺产，无头部外伤、中枢神经系统感染等病史。个人史：无烟酒和其它不良嗜好。家族史：否认家族同类病史。归纳病史特点：患者男性，37 岁，座位休息时，突然意

5、识丧失，跌倒在地，四肢强直-阵挛性抽动，伴喉间叫声，小便失禁。既往有类似发作史，长期服用德巴金 1 粒 bid，昨日忘记服药。否认高血压、糖尿病等病史。患者足月顺产，无头部外伤，中枢神经系统感染等病史。平日急躁易怒、常心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，纳可，便秘溲黄。2.还应做哪些体格检查？（5分）补充体检的重点：神清，言语清。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，腱反射对等，双侧病理征（-），感觉对等。3.需要做哪些辅助检查？（5分） （1）血常规、电解质、血糖等生化检查正常； （2）正常心电图； （3）脑电图示：广泛性痫样放电。 4.该患者的中医诊断是什么？并陈述辨证依据（10分

6、）中医诊断：痫证，痰火内盛型辨证依据：患者七情失调，气机逆乱，损伤脏腑。肝肾受损则阴不敛阳、化热生风，脾气受损则精微不布、痰浊内聚。发作时，痰随风动阻于心窍，则突然意识丧失，跌倒在地，伴喉间叫声，小便失禁，阻于四肢，则四肢强直-阵挛性抽动，故诊为痫证。患者素体肝火内盛，则平日口苦咽干，便秘溲黄，肝火上扰心神，则见急躁易怒、心烦失眠，灼津为痰则咳痰不爽。故证属痰火内盛型。舌脉亦为佐证。5.该患者可能的西医诊断是什么？并陈述诊断依据（10分）诊断：癫痫 全面强直-阵挛发作诊断依据：（1） 男性，37岁，突发意识丧失，跌倒在地，四肢强直-阵挛性抽动10分钟，伴喉间叫声，小便失禁。（2） 既往有类似发

7、作史，长期服用德巴金 1 粒 bid，昨日忘记服药。 （3）体检：神清，言语清，头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3-0.3cm，对光反射存在，眼球各向活动度无受限，眼震（-），鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，腱反射对等，双侧病理征（-），感觉对等。 （4）辅检：头颅 CT 未见明显异常；脑电图示：广泛性痫样放电。6. 本病的类证鉴别有哪些（10分）（1）痫症与中风、厥证：本病重症与中风、厥证均有突然昏仆、不省人事等表现，但中风常伴有半身不遂，口眼歪斜，而无两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫等，但须注意中风继发本病者。厥证常伴有面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓等症。（

8、2）痫证与痉证两者都可有四肢抽搐拘急。然而痉证发时多伴身体强直而见角弓反张，常有发热的症状，并可见于多种疾病的过程中。7. 试述本病证的治疗原则和主方（包括主要的药）（20分）治则：清肝泻火，化痰开窍；主方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减；龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地、制半夏、制胆星、枳实、陈皮、竹茹、菖蒲、茯苓。8.陈述该患者的西医治疗原则。（10分）（1）抗癫痫药物治疗：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等（2）发作时的治疗：一、一般处理：防止跌伤，解松衣带，保持呼吸道通畅，防舌咬伤；二、癫痫持续状态：首选安定类药物控迅速制，监测生命体征，对症治疗，控制后予肌注苯巴比妥及鼻饲或口服卡马西平或苯妥英钠维持；（3）手术9.专业提问：（10分）（1）什么是癫痫持续状态？ 答案：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min以上，且发作间歇期意识或神经功能不恢复至发作前的基线状态。（2）简述癫痫全面性发作的分类。答案：全面强直-阵挛发作；强直性发作；阵挛性发作；肌阵挛发作；失张力性发作；失神发作（3）本案患者如抽搐甚，还可加用哪些中药治疗？答案：天麻、钩藤、地龙、全蝎等平肝熄风止痉。10.人文关爱：5分11沟通表达能力：5分