8.方剂.ppt

1、方剂学,Prescriptions of TCM 北京大学第三医院 申洪波,方剂学的概念,方剂学是研究并阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科是中医学基础学科之一。 方剂：是在中医理论指导下，针对具体病证，以辩证立法为依据，选择适当的药物，按照组方原则，酌定用量、用法，恰当配伍而成，是中医辩证施治的具体表现，也是中医临床治疗的具体手段。,常用治法和方剂 Commonly Used Treatment and Recipes,一、常用治法 二、方剂的组成原则 三、常用方剂,医学心悟: 论病之源，从内伤外感括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而治病之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温

2、、补八法尽之。,一、常用治法 Common Used Methods of Treatment,治法指治疗大法。可概括为“八法”，即汗、吐、下、和、温、清、补、消。是针对八纲的阴阳、表里、寒热、虚实而施治的大法，也是治疗原则中的八种基本方法。,随着医药实践的不断发展，八法不能完全概括临床常用方药，为了适应治疗的需要，在治法上又不断得到发展和充实。因此，又将常用的治法概括为十九法。 解表法 清热法 补益法 理血法 理气法 和解法 泻下法 祛寒法 祛湿法 祛风法 祛痰法 润燥法 消导法 催吐法 收涩法 安神法 开窍法 驱虫法 表里双解法,（一）汗法（解表法） Diaphoresis,汗法是通过宣发

3、肺气，调畅营卫,开泄腠理等作用，使病邪从汗出而解的一种治法，主要用于治疗表症。黄帝内经：其在皮者，汗而发之。表症有表寒、表热之分，所以汗法的运用又分两类。 1.辛温发汗适用于表寒症，常用方剂有麻黄汤、桂枝汤。 2.辛凉发汗适用于表热症，常用方剂有桑菊饮、银翘散。,（二）吐法 Emesis,吐法是通过涌吐使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一种治法。常用于食物中毒或痰涎阻塞咽喉，食停胃脘等病证。,（三）下法（泻下法） Purgation,下法是通过涤荡肠胃，泄出肠中积滞，使停留在胃肠的宿食、燥屎、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以去除病邪的治法。 黄帝内经：其下者，引而竭之

4、。 攻逐体内结滞，通泻大便的一种治法。用于大便秘结、痢疾等里实证。 常用方剂大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实），津液不足，阴亏血少大便不通，用润下法 。,（四）和法（和解法） 1. Mediation,和法是以疏畅气机，调和脏腑，以驱除病邪、恢复人体机能的一种治法。 1.和解少阳：用于半表半里证，寒热往来、胸胁满闷、口苦咽干、脉弦等。常用方剂小柴胡汤。 2.调和肝脾：用于肝气郁结之胸闷、心烦、月经不调、乳房胀痛等证，常用方剂逍遥散。,（五）温法（祛寒法） Warming,温法是祛除寒邪和补益阳气的一种治法。 1.温中祛寒：用于脾胃虚寒症，常用方剂有理中汤（人参、白术、干姜、附子）。 2.回阳救

5、逆：适用于阳气衰微、阴寒内盛，致四肢厥逆、恶寒倦卧、下利清谷、脉沉微。如：四逆汤（附子、干姜、甘草） 3.温经散寒：用于寒邪凝滞经络，证见四肢冷痛或血脉疏通不畅，肢端青紫，痛经等证，常用方剂有温经汤，当归四逆汤(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣)。,（六）清法（清热法） Heat-reducing,清法是治疗各种里热症的一种治法，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用。 1.清热泻火：用于热在气分，常用方剂有白虎汤。 2.清热凉血：用于热入血分，吐血、衄血、阴虚有热，常用方剂有犀角地黄汤。 3.清热燥湿：用于湿热内蕴引起的黄疸，小便不利，带下痢疾，常用方剂有龙胆泻肝汤。 4.清热解毒：用于热毒引起

6、的红肿、发热、疼痛、疖肿等证，常用方剂有五味消毒饮。 清法一般适用于感染性疾病或化脓性炎症，其功效是通过抗菌、消炎、退热作用来实现的。,（七）消法（消散法） Elimination,消法是消食导滞，消痞散积的一种治法。 1.消食导滞：适用于食积停滞引起的脘腹胀满，恶心呕吐、嗳腐吞酸、腹痛腹泻等症，常用方剂有保和丸。 2.行气消瘀：用于气滞血瘀证侯，常用方剂有大黄蛰虫丸。 3.软坚散结：用于痰核瘰疠证侯，常用方剂有小金丸。 4.安蛔杀虫：用于肠道寄生虫，常用方剂有乌梅丸。,（八）补法（补益法） Tonification,补法是补益人体气血，阴阳，治疗各种虚证的一种治法。 1.补气法：用于脾肺气虚

7、引起倦怠乏力，气短懒言、语言低微、面色苍白、纳少便溏、自汗浮肿、子宫脱垂、脱肛等症，常用方剂有四君子汤，补中益气汤，归脾汤。 2.补血法：用于血虚证，面色萎黄、头晕眼花、失眠健忘、月经量少或闭经，常用方剂有四物汤。,（七）补法（补益法） Tonification,3.补阴法：用于阴虚证，身体消瘦、口干咽燥、头晕耳鸣、盗汗遗精、舌红少苔等证，常用方剂有六味地黄丸。 4.补阳法：用于脾肾阳虚引起的证侯，主要指肾阳虚而言，腰膝冷痛、阳萎早泄、小便频数等证，常用方剂有肾气丸。,（九）活血祛瘀法 Promoting Blood Circulation to Remove Blood Stasis,活血袪

8、瘀法适用于血行不畅或瘀血内停的病证。常痛如针刺，痛处固定不移、或有坚硬肿块；瘀斑，出血色紫暗，挟有血块，舌边紫暗，或有瘀点，脉涩等证。 常用方剂有血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，复元活血汤等。,二、 方剂的组成原则 The Principle of Forming a Prescription,方是由药物配合组成的，剂为剂型，剂量。 方剂学是研究并阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科是中医学基础学科之一。 方剂：是在中医理论指导下，针对具体病证，以辩证立法为依据，选择适当的药物，按照组方原则，酌定用量、用法，恰当配伍而成，是中医辩证施治的具体表现，也是中医临床治疗的具体手段。,二、

9、方剂的组成原则,古代组方是用“君、臣、佐、使”四部分来概括说明组方原则的。,二、 方剂的组成原则,1.君药：针对主病或主证而起主要治疗作用的药物。 2.臣药：协助君药加强治疗主病或主证药物，或针对兼症或兼病起主要治疗作用。 3.佐药：协助君臣药加强治疗作用或治疗次要症状。制约君药偏性(毒性或烈性)和副作用。反佐，用与君药性味相反又能在治疗中起相成作用的药物。 4.使药：引经药，引导诸药直达病所、调和药性。,二、 方剂的组成原则,以麻黄汤为例：分析君、臣、佐、使的意义。是治疗外感风寒表证的代表方，病因是外感风寒，主证是恶寒、发热、无汗、脉浮等，兼证是咳喘。 麻黄君药：重在发汗解表 桂枝臣药：助麻

10、黄增强发汗解表作用 杏仁佐药：助麻黄止咳平喘 甘草使药：以调和药性,二、 方剂的组成原则,上面的例子，是临床常用的一般配方原则，但也不是每配一个处方，必须要用四味以上或更多的药物，硬把君、臣、佐、使的内容套上不可，更不是说方中的药物越多疗效越大，而是根据病证需要都合理地选药配方。,三、常用方剂,组成 君药：麻黄发汗解表，宣肺平喘。 臣药：桂枝助麻黄发汗解表，解除肢体疼痛。 佐药：杏仁宣降肺气，助麻黄平喘。 使药：甘草调和药性，缓和桂枝辛散， 防麻黄过于发散。,麻黄汤,辛温解表剂,功 用：发汗解表，宣肺平喘。 主 治：外感风寒表实证。恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、苔薄白，脉浮。 常用本方加减，治

11、疗感冒、流感、慢性气管炎、支气管哮喘、咳嗽痰多清稀者。,桂枝汤,组成 君药：桂枝解表通阳气； 臣药：白芍敛阴和营，防桂枝辛散而伤阴，一散一收，调和营卫。 佐药：生姜助桂枝解表 大枣助桂枝 ，白芍和营血。 使药：调和药性。,功用：辛温解表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶风、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮缓。 本方对各种病证所出现的表虚有汗，产后关节痛。,辛凉解表剂 桑菊饮,药物组成： 君药：桑叶 甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳。 菊花 散风热，清利头目而肃肺。 臣药：杏仁、桔梗 宣肺利气而止咳。 连翘 清热解毒 佐药：薄荷 疏散风热 芦根 清热生津而止咳 使药：甘草 调和诸药，与桔梗相

12、合而利咽喉。 诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表证解，咳嗽止。,功用：疏风清热、宣肺止咳 主治：外感风热初起，咳嗽头痛、发热微恶寒、咽痛、苔薄白、脉浮数。 现代常用本方治疗上呼吸道感染，急性支气管炎以咳嗽为主。,银翘散,组成 君 药：银花、连翘辛凉解表、清热解毒 臣 药：薄荷、牛蒡子、芥穗、淡豆豉辛散表邪、透热外出 佐使药：桔梗、甘草宣肺祛痰、利咽散结 竹叶、芦根清热生津以止渴。,功 用：辛凉解表、清热解毒。 主 治：外感风热初起、发热微恶寒、头痛咳嗽、咽痛口渴、 有汗不多舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 现代常用本方加减治疗流行性感冒，急慢性扁桃体炎，麻疹初起发热等证。,桑菊饮与

13、银翘散,1、均为治疗温病初起之辛凉解表剂 2、均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 3、银翘散：银花、芥穗、豆豉、牛蒡子、竹叶解表清热之力强；桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳功大。 、银翘散辛凉平剂 桑菊饮辛凉轻剂,麻杏石甘汤,组成 君药：麻 黄发汗、宣肺平喘； 臣药：生石膏清泄肺热； 佐药：杏 仁宣肺止咳； 使药：甘 草调和药性。,功用：宣泄郁热，清肺平喘 主治：外感风热或风寒郁久化热，热壅于肺所致咳嗽气喘、痰多色黄、口渴、高热不退、舌红苔白或黄，脉滑数。 常用本方治疗急慢性气管炎、肺炎、麻疹合并肺炎。,白虎汤,清热剂,药物组成：生石膏 知母 甘草 粳米 君药：生石膏-辛甘大寒，以制阳明内盛之

14、热； 臣药：知母-苦寒质润，助石膏清肺胃之热，借苦寒润燥以滋阴； 佐使药：甘草，粳米：益胃护津，防大寒伤阴之弊。,功用：清热生津 主治：外感病邪入里化热之气分实热证。 高热头痛、口干舌燥、面赤恶热、 烦渴喜饮、大汗出，脉洪大有力。 本方适应症一般以四大（即大热、大汗、大渴、脉洪大）典型症状为依据，但在实际使用中遇有脉数有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。 常用本方加减治疗乙脑、流脑、肺炎、糖尿病。,龙胆泻肝汤,组成 君药：龙胆草大苦大寒，上泻肝经实火，下除下焦湿热 臣药：黄芩、栀子加强胆草泻热之力 佐药：木通、泽泻、车前子情热利湿，使湿热从水道而去。 生地、当归热盛伤阴，配二药滋阴养血 使药：柴

15、胡疏肝清热 甘草调和药性，防苦寒太过伤胃,功用：泻肝胆湿热 主治：肝经实火所致胁肋疼痛，口苦、目赤肿痛、耳鸣耳聋及肝经湿热下注之小便混浊，阴肿阴痒、带下黄稠、舌苔黄腻、脉弦数有力。 现代常用本方加减治疗急性肝炎、胆囊炎、急性中耳炎、结膜炎、急性泌尿系感染，阴囊湿疹及带状疱疹。,犀角地黄汤,组成 君药：犀角清心火而凉血解毒，热清血自宁 臣药：生地凉血滋阴 佐使药：赤芍、丹皮凉血散瘀,功用：清心解毒、凉血散瘀 主治：用于外感热病、热入血分、证见高热、神昏谵语、出血或发斑、舌红绛，脉数。 现代常用本方治疗血液病、败血症、尿毒症出血等，高热、出血、神志改变者。,五味消毒饮,组成 君 药：金银花清热解毒

16、，消散痈肿 臣 药：紫花地丁、紫背天葵 、蒲公英、连翘 治疔毒要药，适用于痈疮肿毒,功用：清热解毒、消散痈肿 主治：各种疱疡肿毒，证见局部红肿热痛，舌红，脉数。 现代常用本方治疗乳痈，急性扁桃体炎、痈疖等。,组成 君 药：白头翁清热解毒，凉血止痢，善治热毒赤痢 辅佐药：黄连、黄柏、秦皮助白头翁，清热解毒，燥湿止痢,白头翁汤,功用：清热解毒，凉血止痢 主治：热毒下迫之腹痛，里急后重、大便脓血、肛门灼热、舌红苔黄，脉弦数。 现代常用本方治疗急性细菌性痢疾，急性肠炎。,四君子汤,组成 君药：人 参甘温、补气健脾 臣药：白 术苦温、健脾燥湿、助脾运化 佐药：茯 苓与白术健脾渗湿 使药：炙甘草补脾和胃,

17、补益剂,功用：益气健脾 主治：脾胃气虚、运化无力所致面色晄白、四肢无力、纳少便溏、舌淡苔薄白，脉虚无力。,四君子汤加减,1.异功散，四君加陈皮。 健脾理气，用于脾胃气虚兼有气滞，胸脘胀闷不舒 。 2.六君子汤，四君子汤加陈皮、半夏。 健脾祛湿化痰，用于脾胃虚弱兼有咳嗽痰多稀白，或恶心、呕吐及老年性慢性气管炎。 3.香砂六君子汤，六君加木香砂仁。 健脾和胃理气，用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃肠而见胃脘胀痛，食少倦怠或恶心呕吐。,补中益气汤,组成 君 药：黄芪补气升阳 臣 药：党参、白术、炙甘草补脾益气 佐使药：升麻、柴胡协同黄芪、党参补升举阳气 陈皮理气化滞 当归补气和营,功 用：补中益气，升阳固

18、表。 主 治：脾胃虚弱、食欲不振、少气懒言、自汗体倦，以及中气下陷之内脏下垂、久泻、低血压头晕或气虚发热等。,归脾汤 君药：党参、白术、茯神、炙甘草补气健脾 臣药：当归、黄芪补气生血 佐药：龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神 木香理气醒脾 使药：生姜、大枣营卫,功效：健脾养心，益气补血。 主治：心脾两虚，气血不足所致心悸，失 眠健忘，纳少便溏，疲乏无力，月 经不调，崩漏带下，舌淡脉弱。 现代常用本方治疗神经衰弱、再障、血小板减少性紫殿、月经不调等。,四物汤,组成 君药：熟地滋阴养血，补肾填精。 臣药：当归补血活血，养血调经 佐使药： 白芍养血补阴；川芎活血行气，使补而不滞,功用：养血调经 主治：血虚

19、血滞所致的月经不调，痛经以及一切血虚证，舌质淡，脉细。,四物汤 加减,1. 桃红四物汤：四物加桃仁，红花。活血化瘀，用于血虚挟瘀之月经不调或闭经。 2. 八 珍 汤：四物加四君。 气血双补，用于气血两虚之证。 3.十全大补汤：八珍汤加黄芪、肉桂，用于气血不足兼阳虚之证。,六味地黄汤,组成 君 药：熟地滋阴补肾，填精补髓。 臣 药：山萸肉补养肝肾而涩精； 山药-补益脾阴，兼以固肾。 佐使药：泽泻-利湿泄肾浊， 茯苓-健脾渗湿，助山药之健运； 丹皮-清泻虚热，制约山萸肉之温涩。,功用：滋补肝肾 主治：肝肾阴虚，虚火上炎之证、头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗遗精、咽干喉痛 。 现代常用本方治疗慢性肾炎，糖尿

20、病，高血压等。,六味地黄汤 加减,1. 知柏地黄汤：六味加知母、黄柏。 滋阴降火，用于阴虚火旺，五心烦热，盗汗遗精，配清热解毒药治慢性泌尿系感染等。 2.杞菊地黄汤：六味加枸杞子、菊花。 滋补肝肾明目，用于肝肾阴虚之头晕目眩，两目干涩，视物模糊或高血压病属于阴虚阳亢者。,肾气丸,组成 君 药：附子、肉桂 滋补肾阳 辅佐药：六味滋补肝肾,功 用：温补肾阳 主 治：肾阳不足之腰膝冷痛或下半身发凉，小便不利或尿频，夜间尿多以及咳喘，消渴、水肿等。 现代常用本方治疗慢性肾炎、糖尿病、腰痛，性功能不全等，见有以上症状均可用。 加 减：济生肾气丸，肾气丸加牛膝、车前子。利尿消肿，用于肾阳不足之腰痛、腿肿、

21、 小便不利。,血府逐瘀汤,组成： 君药：当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀；牛膝祛瘀而通血脉。 臣药：柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞、使气行则血行。协助君药以活血祛瘀。 佐药：生地、当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血。 使药：甘草调和清诸药。,功用：活血祛瘀，行气止痛 主治：胸中血瘀，血行不畅之头痛、胸痛日久 不愈，痛如针刺，心悸失眠、舌质暗红、舌边有瘀斑，脉弦。 现代常用本方治疗心绞痛，神经官能症、闭经、痛经、头痛等证。,少腹逐瘀汤,组成： 君药：蒲黄、五灵脂、当归、川芎 活血化瘀。 臣药：元胡、赤芍、没药活血定痛。 佐使药：肉桂、小茴香、干姜温经散寒。,功用：活血祛瘀、温经止痛。 主治：少腹瘀

22、血积块、疼痛或少腹胀满、月经不调或经期腰酸腹痛等证。 临床多用于妇科治疗月经不调、痛经、不 孕症，属于冲任虚寒。,张某某，男，35岁 两日来发热头疼，微恶风寒，无汗，鼻塞，咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 分析：患者发热恶寒，并在表。微恶风寒，舌苔薄白，脉浮数，是感受风热之邪所致。风热袭表，上扰于头，故头痛。肺和皮毛，开窍于鼻，肺失宣降，故鼻塞微咳。 辩证：外感风热。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减：银花，连翘，荆芥穗，薄荷，桔梗，杏仁，菊花，生甘草。,陈某某，女，10岁 发热咳嗽而喘，呼吸急促已两天。体温40摄氏度，不恶寒，有汗，咳吐黄痰，口渴，尿黄，便干。舌红苔黄而燥，脉洪数。 分析

23、：患儿两天来发热，咳喘，呼吸急促，病位在肺，因无恶寒之表证，反有高热，咳吐黄痰，口渴，尿黄，便干等里热之象，故病属肺热之证。舌脉所见也属内有实热之象。 辩证：肺热咳喘。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 方药：麻杏石甘汤加减。,王某某，女，40岁 4年来经常身疲乏力，食纳不香，腹胀便溏，月经提前，量多。近两年，常有失眠多梦，记忆力减退，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。 分析：患者长期身疲乏力，纳差，腹胀便溏，说明脾胃素虚。脾虚则失其统血之权，故月经提前而量多。脾胃虚弱既久，气血生化之源不足，加之经期失血较多，导致血虚，心血不足，则出现失眠多梦，健忘等症。舌脉属气血不足之象。 辩证：心脾两虚。 治法：补益心脾。 方药：归脾汤加减。,