医学课件-CRRT治疗剂量的计算教学课件.ppt

1、CVVH：溶溶质随质随水流移水流移动动,“溶溶剂剂拖移拖移”BFRinBFRoutKim,Contrib Nephrol,1994滤过超滤滤过超滤,ml/minTMP,mmHg400300200血流血流(ml/min)各Qb条件下，TMP较低时，线性区域曲线斜率为滤器超滤系数(Kuf)。TMP增加，达平台Quf。应避免出现平台。Qb增加，低TMP区域内曲线斜率增加。提示Quf固定时，需更低TMP。Qb对平台Quf的影响：Qb越高，达平台的Quf越高更高的Qb能保持滤器的膜性能Quf/Qp基于血浆的滤过分数必须基于血浆的滤过分数必须 30%前稀前稀后稀后稀体重(kg)6080100120QB(H

2、ct=0.30)167222278333QB(Hct=0.35)180240299359*剂量剂量:35 mL/hr/kg;滤过分数滤过分数=30%FF=(UFR体重)/QB(1-HCT)60 QB=(UFR体重)/60FF(1-HCT)QB(ml/min)208150225300稀释因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87KUrea(ml/min)43.833.736.538.1假设假设:75 kg;Hct=0.30;dose=35 ml/hr/kg(post)前稀置换液前稀置换液2700ml208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。前稀释时，同样置换

3、液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的 浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味 着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶 质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少提高提高UFR:增加置换液量降低降低FF：增加血流速降低后稀置换液量增加一定比例前稀释溶质移动溶质移动-从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散/移动移动 到较低浓度区域到较低浓度区域 适于小分子的清除适于小分子的清除Parakininkas and Greenbaum,Ped Crit Care Med 2004在流速在流速(QR 与与 QD)相同时相同时,CVVHD的的尿素清除率总是高尿素清除率总是高于前稀释于前稀释CVVH在相同的流出速率在相同的流出速率下，下，CVVHDF中的中的尿素清除率总是高尿素清除率总是高于前稀释于前稀释CVVH在相同的流出速率在相同的流出速率下，在流出速率范下，在流出速率范围的大部分，围的大部分，2M 的清除速率基本相的清除速率基本相同同Troyanov et al,Nephrol Dial Transplant 2003?要达到目标要达到目标UFR不增加不增加FF:增加前稀和后稀置换液量增加前稀和后稀置换液量Ronco et al,Lancet,2000