6.11脏腑兼病辨证.ppt

1、第十一节 脏腑兼病辨证 Differentiation of Syndromes according to Pathologic Changes of the Viscera and Their Interrelations 教学要求： 掌握各证型的主证、治法、方药、剂量。, 1、_ 、_气虚 主证 呼多吸少，喘促短气，动则尤甚，声低气怯。 或自汗遗溺，肢冷面青，舌淡，甚或冷汗淋 漓，脉虚浮无根。,病因病机,肺气虚损 累伤虚损 肾气不足 肺肾气虚 病机 肺失肃降 肾失摄纳 肾气不足,1、先天不足 肺气不足 病 2、年老体弱 因 3、久病咳喘 4、劳伤肾气 肾气不足,治法 补益肺肾或补肾纳气 方

2、药 金匮肾气丸合四君子汤加减 2、_ 、_不和 Stagnancy of the Liver-qi and Insufficiency of the Spleen-qi 主证 胸胁胀满疼痛，善太息，精神抑郁， 或性情急躁，纳差，腹胀，便溏，舌 淡红，苔白，脉弦。,病因病机,肝气不舒 1、暴怒久怒，肝失条达 2、饮食不节，过食暴饮 3、它病伤脾 损伤脾气,肝气郁结 疏泄失常 脾虚失运 肝郁脾虚 肝脾不和 肝郁脾虚 肝失疏泄 水湿内蕴 运化失常 脾气虚弱,病 机,病 因,治法 疏肝健脾 方药 逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、 茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷） 3、_两虚 Deficiency of

3、the Heart-blood and Insufficiency of the Spleen-qi 主证 心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便 溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血， 月经色淡量多，崩漏，或经少经闭，舌质 淡嫩苔白，脉细弱。,病因病机,1、年老体弱 2、久病失养 耗伤心血 3、先天不足 4、饮食不节 5、劳累过度 6、思虑过度 损伤脾气 7、各种失血,心血不足 血不养脾 脾气不健 脾气虚弱 心脾两虚 心血亏虚 化源不足 运化失职 脾气虚弱,病因,病机,分析 多因久病失养，思虑过度等导致心血耗伤， 脾气损伤。心脾两脏病变是互相影响的， 辨证时要抓住主要矛盾方面。如因心而影 响脾的

4、见症重点当在心悸气短。治当以益 心为主。如因脾而影响心的，见症重点在 食少、腹胀、便溏，治以补脾为主。 治法 补益心脾 方药 归脾汤加减（党参、白术、茯神、黄芪、 炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、 木香、生姜、大枣）,4、_、_阴虚 主证 头晕耳鸣，两目干涩，视物不清，性 急易怒，腰酸腿软，手足心热，或肢 体麻木，屈伸不利，肌肉跳动。男子 遗精，女子月经量少或经闭。舌红苔 少，脉弦细数。,病因病机,1、七情内伤 2、劳累过度 耗伤肝阴 3、久病失养 4、房室不节 损伤肾阴 5、年老体弱,肝阴不足 血不化精 肾阴亏损 肝肾阴虚 病机 精不生血 肾阴不足,病因,治法 滋补肝肾 方药 杞菊地黄丸

5、加减 5、_、 _阳虚 主证 形寒肢冷，腰脊酸痛，身疲乏力，气少懒 言，五更泄泻，或久泻不止，完谷不化， 纳少腹胀，或尿少浮肿，面色晄白。苔薄 白或白腻， 舌质淡胖嫩有齿痕，脉沉细。,病因病机,1年老体弱 2久病失养 损伤脾阳 3饮食不节 过食生冷 4过用寒凉 之剂 5房事不节 耗伤肾阳 耗阴损阳,脾阳不足 运化失权 水谷精亏 肾阳亏损 脾肾阳虚 脾阳不足 不温脾土 肾阳不足,病因,病机,治法 温补脾肾 方药 腹泻为主证者： 附子理中汤（附子、党参、白术、 干姜、甘草） 合四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴 茱萸、五味子）加减。 水肿为主证者： 真武汤（制附子、茯苓、白术、白 芍、生姜）加减。,6、心肾不交 Deficiency of the Heart-yin and Kidney-yin 主证 虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干， 腰膝酸软，梦遗或潮热盗汗，舌红无苔， 脉细数。,正常情况下：,心 阴,肾 阳,共同滋养,共同温暖,上 济 与 心,心 阳,肾 阴,下 降 于 肾,病因病机,心火独亢 火不归元 1、久病 肾水下凝 2、劳倦 心阴不足 病因 心肾不交 病机 3、房室不节 肾阴不足 心火独亢 4、五志过极 不能上济 肾阴不足,治法 交通心肾 方药（1）天王补心丹（人参、麦冬、茯苓、 酸枣仁、远志、柏子仁） （2）六味地黄丸、合交泰丸（黄连、肉桂）,参考书：中医临证基础,