02教学外眼疾病.ppt

1、北京大学第三医院 北京大学眼科中心 田彦杰,外眼疾病,外眼疾病,复习解剖,外眼疾病：,眼睑病： 眼睑皮肤病 眼睑炎症：麦粒肿/霰粒肿 眼睑的位置与功能异常：眼睑闭合不全 眼睑肿瘤 眼睑先天性异常 泪器病： 泪道病：泪道冲洗/慢性泪囊炎 泪腺病,眼睑皮肤病,眼睑水肿（palpebral edema）：眼睑疏松皮下组织内的液体积聚。表现为眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难。 炎症性眼睑水肿(palpebral inflammatory edema) 非炎症性眼睑水肿(palpebral noninflammatory edema) 局部血液或淋巴回流障碍 全身性疾病,眼睑皮肤病,眼睑病毒感染

2、眼睑单纯疱疹病毒(herpes simplex palpabral dermatitis)：热性疱疹-型单纯疱疹病毒 眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)： 三叉神经半月神经节或三叉神经眼支 皮损深达真皮，愈后遗留永久性斑痕 可并发角膜炎、巩膜炎、眼外肌炎甚至视神经萎缩,眼睑炎症,睑板腺囊肿(chalazion) 睑板腺炎/麦粒肿(hordeolum) 内麦粒肿(internal hordeolum) 外麦粒肿(external hordeolum),临床表现 （）为重点,好发部位,发病病程,可发生于任何年龄， 任何人。,可单眼，可双眼 可上下睑

3、同时发生 可单发，可多发。,通常进展缓慢， 可继发急性化脓,好发人群,（可老可小）,（可多可少）,睑板腺囊肿特点,大小： 小如绿豆，大如花生,广度：睑板腺分布范围内 深度：睑板腺的层次,位置,*为重点,质地：韧*,动度： 差*,形态：光滑 类圆形,触痛：无痛*,肿,粒,霰,不疼不动，不软不硬,破溃 ,1月,临床转归,诊断要点,眼睑皮下有类圆形、质韧、无痛、动度差的肿物。,对应的结膜面紫蓝色结节/乳头状瘤,切开后可见灰黄色粘稠胶样内容物,可临床诊断，可加强诊断,（刘子源供图）,鉴别诊断 难点,（雷嘉启供图）,（由德勃供图）,外睑腺炎（麦粒肿） External Hordeolum 红肿热痛的典型

4、急性炎症表现，皮肤面为主，脓头，波动感。,内睑腺炎 Internal Hordeolum 红肿热痛的典型急性炎症表现更剧烈，结膜面为主。,睑板腺癌 Sebaceous Gland Carcinoma 老年女性多发，早期眼睑结膜粗糙，有乳头状瘤样肿物，手术确诊。,睑缘炎(blepharitis),由于病原微生物感染或其他理化因素所致的睑缘皮肤、睫毛根部及其所属腺体的慢性或亚急性炎症。 鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis) 眦部睑缘炎(angular blepharitis),眼睑的位置与功能异常,倒睫(trichi

5、asis),眼睑的位置与功能异常,睑内翻(entropion) 先天性睑内翻(congenital entropion) 痉挛性睑内翻(spastic entropion) 老年性睑内翻(senile entropion) 瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion),眼睑的位置与功能异常,睑外翻(ectropion) 痉挛性睑外翻(spastic ectropion) 老年性睑外翻(senile ectropion) 瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion) 麻痹性睑外翻(paralytic ectropion),倒睫伴内眦部睑外翻： 形成原因/手术方式,眼睑

6、的位置与功能异常,上睑下垂(ptosis) 为提上睑肌或muller肌功能不全或丧失，以致上睑部分或全部不能提起。 单眼或双眼发病，轻者遮盖部分瞳孔，重者全部瞳孔被遮盖，影响视力。 分类：先天性和后天性 先天性：单纯性上睑下垂/神经核发育不全上睑下垂 后天性：动眼神经麻痹性上睑下垂 交感神经性麻痹性上睑下垂 肌源性上睑下垂 机械性上睑下垂 其他类型：癔病性上睑下垂/老年肌病性上睑下垂,眼睑闭合不全(lagophalmos),又称兔眼，指眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。轻者仅在睡眠时不能完全闭合，清醒时可用力闭合。重者可使下半部角膜暴露，发生角膜干燥，上皮剥脱、角膜溃疡等。 病因 严重睑外翻

7、 各种原因所致眼球变大或突出 面神经麻痹、全身麻痹或重度昏迷,眼睑闭合不全(lagophalmos),早期病因治疗，局部涂大量抗生素眼膏于睑裂处，亦可用“湿房”保护角膜或用亲水性软角膜接触镜。必要时行暂时或长期睑缘缝合术。,眼睑肿瘤,良性肿瘤 血管瘤(hemangioma) 色素痣(nevus) 黄色瘤(xanthelasma),术前 术后10天 术后18天 术后6周,眼睑肿瘤,恶性肿瘤 基底细胞癌(basal cell carcinoma) 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 睑板腺癌(carcinoma of meibomian glands),泪器病,泪道病 概

8、念 分类 常见的泪道病的临床表现 泪囊炎 急性泪囊炎 慢性泪囊炎 新生儿泪囊炎 泪腺疾病,泪道病 总论,概念 分类 泪道病的重要临床表现泪溢（epiphora）定义 由于泪液排出受阻发生的流泪。其特征为非由于眼部刺激症状发生，仅表现为眼泪不自主地由内眦角溢出，迎风时更为明显。,区别泪溢（epiphora） 和流泪（lacrimation）,泪溢（epiphora）的鉴别诊断,泪道冲洗通畅 泪点位置异常 泪囊吸力不足 泪道冲洗证明泪道阻塞或狭窄,回顾：泪液的排出,泪道冲洗试验结果记录内容,泪道通畅。 泪道通而不畅，有阻力，有（或无）分泌物。 泪道不通，上冲下返（或下冲上返），有（或无）分泌物。

9、泪道不通，上（或下）原泪点返流；冲洗针可进入5、7或10mm ，有（或无）分泌物。,泪道的特殊检查,泪囊炎（dacryocystitis）,好发于婴儿或中年人 女性：男性=4：1 各种原因引起的鼻泪管阻塞是泪囊炎的主要病因 最常见病原体：葡萄球菌,泪囊炎 dacryocystitis,分为急性和慢性泪囊炎,泪囊炎（dacryocystitis） 症状,泪溢（epiphora） 疼痛（pain） 肿胀（swelling） 充血（erythema）,泪囊炎（dacryocystitis） 体征,肿胀 皮肤充血 压痛 粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出 并发症：粘液囊肿、皮肤窦道形成、眼眶蜂窝织炎等,

10、泪囊炎（dacryocystitis） 影像学检查,泪囊炎（dacryocystitis） 治疗,全身应用广谱抗生素，并根据药敏结果调整抗生素的使用 切开引流 局部使用抗生素眼水 手术：最彻底有效的方法鼻腔泪囊吻合术,鼻腔泪囊吻合术（dacryocystorhinostomy）,复查眼眶CT,入院查体,入院第5天,查体：T:37.3，P122bpm 神志清，精神可。 左上睑红肿明显消退，下睑红肿好转，睁眼可，余同前。,新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）：,特点: 鼻泪管是最后管腔化的泪道部分，多数在出生前后才会完成 泪液分泌在出生后数周开始 最常见致病菌：肺炎链球菌

11、 单眼或者双眼发病,新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）：,症状： 泪溢 内眦部红肿 脓性分泌物,新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）：,体征： 挤压泪囊部可流出粘液脓性分泌物 泪囊可肿大 表面皮肤充血 压痛 严重者可伴有全身发热,新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）：,治疗： 保守治疗 局部使用抗生素 手术治疗,关于泪道疾病治疗方式的现状和进展,手术方式的改进,外伤缝合后8天,结膜解剖,结膜分为：球结膜(bulbar conjunctiva)、睑结膜(palpebral conjunctiva)和穹窿结膜(fornical conjunctiva),结膜变性,翼状胬肉(pterygium) 睑裂斑(pinguecula),summary :外眼疾病,眼睑病： 眼睑皮肤病 眼睑炎症：麦粒肿/霰粒肿 眼睑的位置与功能异常：眼睑闭合不全 眼睑肿瘤 眼睑先天性异常 眼睑先天性异常 泪器病： 泪道病：泪道冲洗/慢性泪囊炎 泪腺病,自习： 睑缘炎 泪小管炎 复习：泪道阻塞的鉴 别诊断,参考文献,实用眼科学 Basic and clinical science course,